O Terceiro Trimestre da Gravidez: Complicações

Visão geral

As semanas 28 a 40 trazem a chegada do terceiro trimestre. Este momento emocionante é definitivamente o estiramento para mulheres grávidas, mas também é um momento em que podem ocorrer complicações. Assim como os dois primeiros trimestres podem trazer seus próprios desafios, o terceiro pode também.

O cuidado pré-natal é especialmente importante no terceiro trimestre porque os tipos de complicações que podem surgir neste momento são mais facilmente gerenciados se detectados precocemente. Você provavelmente começará a visitar o seu obstetra qualquer outra semana de 28 a 36 semanas e, em seguida, uma vez por semana até o seu pequeno chegar.

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diabetes gestacional

O que é diabetes gestacional?

De acordo com a American Diabetes Association, cerca de 9. 2 por cento das mulheres grávidas têm diabetes gestacional. O diabetes gestacional ocorre porque as alterações hormonais da gravidez tornam mais difícil o seu corpo usar insulina com eficácia. Quando a insulina não pode fazer o seu trabalho de baixar o açúcar no sangue para níveis normais, o resultado é níveis anormalmente elevados de glicose (açúcar no sangue).

A maioria das mulheres não apresenta sintomas. Embora esta condição não seja geralmente perigosa para a mãe, ela coloca vários problemas para o feto. Especificamente, a macrosomia (crescimento excessivo) do feto pode aumentar a probabilidade de parto cesáreo e o risco de lesões no parto. Quando os níveis de glicose são bem controlados, a macrosomia é menos provável.

No início do terceiro trimestre (entre as semanas 24 e 28), todas as mulheres devem ser testadas quanto a diabetes gestacional. Durante o teste de tolerância à glicose (também conhecido como teste de teste de glicose de rastreio), você consumirá uma bebida que contém uma certa quantidade de glicose (açúcar). Em um momento específico, seu médico irá testar seus níveis de açúcar no sangue.

Para o teste de tolerância à glicose oral, você agarra por pelo menos oito horas e depois tem 100 miligramas de glicose, após o que os níveis de açúcar no sangue são verificados. Esses níveis serão medidos em uma, duas e três horas depois de você beber a glicose.

Os valores típicos esperados são:

• após o jejum, é inferior a: 95 miligramas por decilitro (mg / dL)
• após uma hora, é inferior a: 180 mg / dL
• após duas horas, é inferior a: 155 mg / dL
• após três horas, é inferior a: 140 mg / dL

Se dois dos três resultados são muito altos, uma mulher provavelmente tem diabetes gestacional.

Tratamento

A diabetes gestacional pode ser tratada com dieta, mudanças de estilo de vida e medicamentos, em alguns casos. Seu médico recomendará mudanças na dieta, como diminuir a ingestão de carboidratos e aumentar as frutas e vegetais. Adicionar exercícios de baixo impacto também pode ajudar. Em alguns casos, seu médico pode prescrever insulina.

A boa notícia é que a diabetes gestacional geralmente desaparece durante o período pós-parto. No entanto, uma mulher que teve diabetes gestacional tem um maior risco de ter diabetes mais tarde na vida do que uma mulher que não teve diabetes gestacional.

A condição também pode afetar a chance de uma mulher engravidar de novo. Um médico provavelmente recomendará verificar os níveis de açúcar no sangue de uma mulher para se certificar de que eles estão sob controle antes de tentar ter outro bebê.

Preeclampsia

O que é pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia é uma condição grave que torna as visitas pré-natais regulares ainda mais importantes. A condição normalmente ocorre após 20 semanas de gravidez e pode causar complicações graves para mãe e bebê.

De acordo com a Fundação Preeclampsia, entre 5 e 8 por cento das mulheres experimentam a condição. Adolescentes, mulheres de 35 anos ou mais, e mulheres grávidas com seu primeiro bebê estão em maior risco.

Sintomas

Os sintomas da condição incluem pressão arterial elevada, proteína na urina e inchaço das mãos e dos pés.

As visitas pré-natais são essenciais porque os testes realizados durante essas visitas podem detectar sintomas como hipertensão arterial e aumento da proteína na urina. Se não for tratada, a pré-eclâmpsia pode levar a eclampsia (convulsões), insuficiência renal e, raramente, morte na mãe e no feto.

O primeiro sinal que seu médico geralmente vê é pressão alta durante uma visita pré-natal de rotina. Além disso, a proteína pode ser detectada em sua urina durante um exame de urina. Algumas mulheres podem ganhar mais peso do que o esperado. Outros experimentam dor de cabeça, alterações de visão e dor abdominal superior.

As mulheres nunca devem ignorar os sintomas da pré-eclâmpsia.

Procure tratamento médico de emergência se você tiver inchaço rápido nos pés, pernas, mãos ou rosto. Outros sintomas de emergência incluem:

• dor de cabeça que não desaparece com medicação
• perda de visão
• "flutuadores" na sua visão
• dor intensa no seu lado direito ou na área do estômago
• fácil contusões

Estes sinais podem sugerir pré-eclâmpsia grave.

Testes de sangue, como testes de função do fígado e rim e testes de coagulação do sangue, podem confirmar o diagnóstico e detectar doenças graves.

Tratamento

Como o seu médico trata a pré-eclâmpsia depende da gravidade e da distância que está na gravidez. A entrega do seu bebê pode ser necessária para proteger você e seu pequeno. O seu médico irá discutir várias considerações com você:

• Se o seu bebê estiver em termo (39 semanas ou mais) ou pré-termo (37 a 39 semanas) , o seu médico provavelmente recomendará induzir o trabalho de parto. Nesta fase, os riscos para você e seu bebê superam os benefícios de continuar a gravidez.
• Se o seu bebé tiver entre 34 e 37 semanas , o seu médico irá considerar a gravidade da sua condição. Seu médico irá monitorá-lo de perto e testar seu sangue e urina para se certificar de que sua condição não está piorando. Se for o caso, seu médico pode entregar seu bebê.
• Se o seu bebê tiver menos de 34 semanas , provavelmente irá tomar medicação para acelerar o desenvolvimento pulmonar do bebê.Você pode ter que ficar no hospital para observação e administrar sua pressão arterial até o bebê ter idade suficiente para a entrega.

A pré-eclâmpsia geralmente desaparece após o parto. No entanto, às vezes medicação para pressão arterial é prescrita por um curto período de tempo após o parto. Os diuréticos podem ser prescritos para tratar edema pulmonar (líquido nos pulmões). O sulfato de magnésio administrado antes, durante e após o parto pode ajudar a reduzir os riscos de convulsões.

De acordo com a Clínica Mayo, se você teve pré-eclâmpsia, corre o risco de ter a condição com futuras gravidezes. Sempre fale com seu médico sobre como você pode diminuir seu risco.

Causa e prevenção

Apesar dos anos de estudo científico, a verdadeira causa da pré-eclâmpsia não é conhecida, nem existe uma prevenção efetiva. A cura, no entanto, tem sido conhecida há muitas décadas e é a entrega do bebê. O diagnóstico e a entrega atempada são a melhor maneira de evitar problemas sérios para a mãe e o bebê.

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Trabalho pré-termo

O que é trabalho pré-termo?

De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, o trabalho de parto prematuro ocorre quando você começa a ter contrações que causam alterações cervicais antes de estarem grávidas de 37 semanas.

Algumas mulheres têm maior risco de parto prematuro, incluindo aqueles que:

• estão grávidas com múltiplos (gemeos ou mais)
• têm uma infecção do saco amniótico (amnionite)
• têm excesso de líquido amniótico (polyhydramnios)
• tiveram um nascimento pré-natal anterior

Sintomas

Os sinais e sintomas de parto prematuro podem ser sutis. Uma mãe expectante pode passá-los como parte da gravidez. Os sintomas incluem:

• diarreia
• micção frequente
• dor lombar
• aperto no abdômen
• descarga vaginal
• pressão vaginal

Naturalmente, algumas mulheres podem apresentar sintomas de trabalho mais graves. Estes incluem contrações dolorosas regulares, vazamento de líquido da vagina ou sangramento vaginal.

Tratamento

Os bebês nascidos prematuramente correm o risco de problemas de saúde porque seus corpos não tiveram tempo para se desenvolver completamente. Uma das maiores preocupações é o desenvolvimento do pulmão porque os pulmões se desenvolvem bem no terceiro trimestre. Quanto mais jovem é um bebê quando nasce, maiores são as possíveis complicações.

Os médicos não conhecem a causa exata do trabalho de parto prematuro. No entanto, é importante que você receba cuidados o mais rápido possível. Às vezes, medicamentos como sulfato de magnésio podem ajudar a parar o parto prematuro e atrasar a entrega. Cada dia, sua gravidez é prolongada aumenta suas chances de um bebê saudável.

Os médicos geralmente dão uma medicação esteróide a mães cujo trabalho de parto prematuro começa antes de 34 semanas. Isso ajuda os pulmões do seu bebê a amadurecer e reduz a gravidade da doença pulmonar se seu trabalho não puder ser interrompido. Esta medicação tem seu efeito máximo dentro de dois dias, por isso é melhor prevenir a entrega por pelo menos dois dias, se possível.

Todas as mulheres com trabalho de parto prematuro que não foram testadas quanto à presença de estreptococos do grupo B devem receber antibióticos (penicilina G, ampicilina ou uma alternativa para aqueles que são alérgicos à penicilina) até o parto.

Se o parto prematuro começa após 36 semanas, o bebê geralmente é administrado, uma vez que o risco de doença pulmonar pela prematuridade é muito baixo.

PPROM

Ruptura precoz prematura de membranas (PPROM)

A ruptura das membranas é uma parte normal do parto. É o termo médico para dizer que sua "água quebrou. "Isso significa que o saco amniótico que envolve seu bebê se quebrou, permitindo que o fluido amniótico fluisse para fora.

Embora seja normal que o saco quebre durante o trabalho de parto, se isso acontecer muito cedo, pode causar complicações graves. Isso é chamado de ruptura precoz prematura de membranas (PPROM).

Embora a causa da PPROM nem sempre seja clara, às vezes uma infecção das membranas amnióticas é a causa e outros fatores, como a genética, entram em jogo.

Tratamento

O tratamento para a PPROM varia. As mulheres são freqüentemente hospitalizadas e recebem antibióticos, esteróides e drogas para parar o trabalho de parto (tocolíticos). Quando a PPROM ocorre às 34 semanas ou mais, alguns médicos recomendam induzir trabalho. Naquela época, os riscos de prematuridade são menores do que os riscos de infecção. Se houver sinais de infecção, o trabalho deve ser induzido a evitar complicações graves.

De acordo com o American Family Physician, as mulheres que experimentam a PPROM antes das 24 semanas de gestação geralmente entregam seus bebês dentro de uma semana de ruptura de suas membranas. Ocasionalmente, uma mulher com PPROM experimenta ressecamento das membranas. Nestes casos raros, uma mulher pode continuar a gravidez até o termo, embora ainda esteja sob observação íntima.

Os riscos de prematuridade diminuem significativamente à medida que o feto se aproxima do termo. Se a PPROM ocorre no intervalo de 32 a 34 semanas e o líquido amniótico restante mostra que os pulmões do feto amadureceram bastante, alguns médicos induzem trabalho.

Com melhores serviços de cuidados intensivos, muitos recém nascidos prematuros nascidos no terceiro trimestre (após 28 semanas) são muito bons.

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Problemas de placenta

Problemas com a placenta (prévia e desprendimento)

O sangramento no terceiro trimestre pode ter várias causas. As causas mais graves são a placenta prévia eo desprendimento da placenta.

Placenta previa

A placenta é o órgão que alimenta seu bebê enquanto está grávida. Normalmente, a placenta é entregue após o bebê. No entanto, as mulheres com placenta prévia têm uma placenta que vem primeiro e bloqueia a abertura para o colo do útero.

Os médicos não conhecem a causa exata dessa condição. As mulheres que tiveram uma cesariana anterior ou uma cirurgia uterina correm maior risco. As mulheres que fumam ou têm uma placenta maior do que a normal também estão em maior risco.

A placenta prévia aumenta o risco de hemorragia antes e durante o parto. Isso pode ser fatal.

Um sintoma comum de placenta prévia é sangramento vaginal vermelho brilhante, súbito, profuso e indolor, o que geralmente ocorre após a 28ª semana de gravidez. Os médicos costumam usar um ultra-som para identificar a placenta prévia.

O tratamento depende se o feto é prematuro e a quantidade de sangramento.Se o trabalho for imparável, o bebê está em perigo, ou há uma hemorragia com risco de vida, a entrega por cesariana imediata é indicada independentemente da idade do feto.

Se o sangramento parar ou não é muito pesado, a entrega pode ser evitada. Isso permite mais tempo para o feto crescer se o feto for próximo a prazo. Um médico geralmente recomenda a cesariana.

Graças ao cuidado obstétrico moderno, ao diagnóstico de ultra-som e à disponibilidade de transfusão de sangue, se necessário, as mulheres com placenta prévia e seus bebês costumam fazer bem.

Desprendimento placentário

O abrupto placentário é uma condição rara em que a placenta se separa do útero antes do parto. De acordo com o UpToDate, o abrupto da placenta ocorre em cerca de 1 por cento das gravidezes. O abrupto placentário pode resultar em morte fetal e pode causar sangramento e choque sério na mãe.

Os fatores de risco para o abrandamento da placenta incluem:

• idade materna avançada
• uso de cocaína
• diabetes
• uso de álcool pesado
• pressão arterial elevada
• gravidez com múltiplos
• ruptura pré-termo prematura de as membranas
• gravidezes anteriores
• cordão umbilical curto
• tabagismo
• trauma no estômago
• distensão uterina devido ao excesso de líquido amniótico

O abrandamento placentário nem sempre causa sintomas. Mas algumas mulheres experimentam sangramento vaginal intenso, dor estomacal severa e fortes contrações.

Um médico pode avaliar os sintomas de uma mulher e os batimentos cardíacos do bebê para identificar o potencial sofrimento fetal. Em muitos casos, é necessária uma cesariana rápida. Se uma mulher perde excesso de sangue, ela também pode precisar de uma transfusão de sangue.

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IUGR

Restrição de crescimento intra-uterino (IUGR)

Ocasionalmente, um bebê não crescerá tanto quanto se espera em uma determinada fase da gravidez de uma mulher. Isso é conhecido como restrição de crescimento intra-uterino (IUGR). Nem todos os bebês pequenos têm IUGR - às vezes seu tamanho pode ser atribuído ao menor tamanho de seus pais.

O IUGR pode resultar em crescimento simétrico ou assimétrico. Bebês com crescimento assimétrico muitas vezes têm uma cabeça de tamanho normal com um corpo de tamanho menor.

Os fatores maternos que podem levar ao IUGR incluem:

• anemia
• doença renal crônica
• placenta prévia
• infarto placentário
• diabetes grave
• desnutrição grave

Fetos com IUGR podem ser menos capaz de tolerar o estresse do trabalho do que os bebês de tamanho normal. Os bebês do IUGR também tendem a ter menos gordura corporal e mais problemas para manter a temperatura corporal e os níveis de glicose (açúcar no sangue) após o nascimento.

Se se suspeite de problemas de crescimento, um médico pode usar um ultra-som para medir o feto e calcular um peso fetal estimado. A estimativa pode ser comparada com o intervalo de pesos normais para fetos de idade similar. Para determinar se o feto é pequeno para a idade gestacional ou o crescimento é restrito, uma série de ultra-sons é feita ao longo do tempo para documentar o ganho de peso ou a falta dele.

Um fluxo de sangue umbilical especializado em monitoramento de ultra-som também pode determinar IUGR. A amniocentese pode ser usada para verificar problemas ou infecções cromossômicas.O monitoramento do padrão de coração fetal e a medição do líquido amniótico são comuns.

Se um bebê parar de crescer no útero, um médico pode recomendar indução ou parto cesáreo. Felizmente, a maioria dos bebês restritos ao crescimento se desenvolve normalmente após o nascimento. Eles tendem a alcançar o crescimento até dois anos.

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Pós-termo

Gravidez pós-termo

De acordo com o UpToDate, cerca de 10% das mulheres entregam após 42 semanas. Os médicos consideram este post-termo ou post-datas. A causa da gravidez pós-termo não é clara, embora se suspeite de fatores hormonais e hereditários.

Às vezes, a data de vencimento de uma mulher não é calculada corretamente. Algumas mulheres têm ciclos menstruais irregulares ou longos que dificultam a ovulação para prever. No início da gravidez, um ultra-som pode ajudar a confirmar ou ajustar a data de vencimento.

A gravidez pós-termo não é geralmente perigosa para a saúde da mãe. A preocupação é para o feto. A placenta é um órgão que é projetado para trabalhar por cerca de 40 semanas. Fornece oxigênio e nutrição para o feto em crescimento.

Após 41 semanas de gravidez, a placenta é menos propensa a funcionar bem e isso pode resultar em diminuição do líquido amniótico em volta do feto (oligohidramnios). Esta condição pode causar compressão do cordão umbilical e diminuir o fornecimento de oxigênio para o feto. Isso pode ser refletido no monitor do coração fetal em um padrão chamado desaceleração tardia. Existe o risco de morte súbita fetal quando a gravidez é pós-termo.

Uma vez que uma mulher atinge 41 semanas de gravidez, ela geralmente possui monitoração da freqüência cardíaca fetal e uma medida do líquido amniótico. Se o teste mostrar níveis baixos de fluido ou padrões anormais de freqüência cardíaca fetal, o trabalho é induzido. Caso contrário, o trabalho espontâneo é aguardado até não mais de 42 a 43 semanas, após o que é induzido.

Síndrome de aspiração de Meconium

O outro risco é mecônio. Meconium é um movimento intestinal do feto. É mais comum quando a gravidez é pós-termo. A maioria dos fetos que têm movimentos intestinais dentro do útero não tem problemas.

No entanto, um feto estressado pode inalar o mecônio, causando um tipo muito grave de pneumonia e, raramente, a morte. Por estas razões, os médicos trabalham para limpar a via aérea do bebê, tanto quanto possível, se o líquido amniótico do bebê estiver manchado com mecônio.

Malpresentação

Malpresentação (contração, mentira transversal)

À medida que uma mulher se aproxima de seu nono mês de gravidez, o feto geralmente se instala em uma posição de cabeça para baixo dentro do útero. Isso é conhecido como apresentação vertex ou cefálica.

De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), o feto será inferior ou inicialmente (conhecido como apresentação de culatra) em cerca de 3 a 4 por cento das gravidezes a termo.

Ocasionalmente, o feto estará deitado de lado (apresentação transversal).

A maneira mais segura de um bebê nascer é a primeira ou a apresentação do vértice. Se o feto for cortante ou transversal, a melhor maneira de evitar problemas de parto e evitar uma cesariana é tentar girar (ou vert) o feto para a apresentação do vértice (cabeça para baixo).Isso é conhecido como versão cefálica externa. Geralmente, é tentado às 37 a 38 semanas, se a má apresentação é conhecida.

A versão cefálica externa é como uma massagem firme do abdômen e pode ser desconfortável. Geralmente é um procedimento seguro, mas algumas complicações raras incluem desprendimento placentário e sofrimento fetal, necessitando de parto por cesariana de emergência.

Se o feto é virado com sucesso, o trabalho espontâneo pode ser aguardado ou o trabalho pode ser induzido. Se não tiver êxito, alguns médicos aguardam uma semana e tente novamente. Se não for bem sucedido após as repetições, você e seu médico decidirão o melhor tipo de parto, vaginal ou cesariana.

A medição dos ossos do canal de nascimento da mãe e ultra-som para estimar o peso fetal são freqüentemente obtidas na preparação para partos vaginais de nádega. Os fetos transversais são administrados por cesariana.