Uma Lição para Scrooges de Deficiência Pública sobre Diabetes Infantil
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Aumentar adolescentes pode ser suficientemente resistente sem diabetes na mistura - eu deveria saber, ter três garotas adolescentes que mantêm o meu chapéu de preocupação Nosso amigo e colega de jornalista de tipo 1 Dan Fleshler ouviu falar sobre um interessante programa baseado em Oregon que combate esse problema, voltado especificamente para crianças com diabetes, e ele se propôs a olhar para ele. Lembre-se, Dan é um escritor político profissional e estrategista de mídia na cidade de Nova York, que tem vivido
Especial para a Mina por Dan Fleshler Pouco tempo atrás, ao ler sobre o dramático aumento alarmante de diabetes em crianças pequenas e adolescentes nos EUA, infelizmente recordou um velho dato do movimento dos direitos civis: "Quando a América branca pega um resfriado, os negros obtêm pneumonia". Quando a economia vai para o sul ou há uma crise de saúde ou ambiental, pessoas pobres de todas as raças seja mais difícil. Triste, mas é verdade. Nosso sistema de saúde está tristemente despreparado para lidar com a epidemia de diabetes entre os americanos de classe média (insira o seu motivo aqui - endos insuficientes, CDEs insuficientes, cobertura de seguro insuficiente). A idéia de que ele poderia responder efetivamente aos obstáculos extras e bem documentados que enfrentam PWDs de baixa renda parecia um sonho tolo. Então pensei em um jovem com diabetes chamado James e um programa interessante chamado NICH (Novel Interventions in Children's Health), e eu brilho um pouco. James foi diagnosticado com diabetes tipo 1 quando tinha 14 anos, enquanto vivia em Oregon rural com sua mãe e seu namorado. Era uma cena abatida pela pobreza, muito irritada e drogada. James não apareceu na escola muito. Controlar o açúcar no sangue e manter os compromissos do médico estavam bem abaixo de sua lista de prioridades. Quando tinha 17 anos, ele havia sido hospitalizado nove vezes (!) Por diabetes mal controlada, com vários episódios de cetoacidose diabética severa (DKA) e um A1C geralmente superior a 12%. Sua mãe desistiu dele e mudou-se para outra parte do estado com seu namorado. Agora, depois de nove meses no programa NICH desenvolvido no Hospital das Crianças Doernbecher da Oregon Health Sciences, James "testa regularmente seus açúcares sanguíneos
A história desse adolescente não é único, e é tudo através de um programa que parece ser o primeiro de seu tipo.
Fundado há três anos, o programa trabalhou com 90 adolescentes que tiveram problemas para lidar com doenças crônicas e foram encaminhados para NICH porque eles tinham sido novamente hospitalizados com frequência. Cerca de 45% tinham diabetes (quase todos eles T1D) e o resto vivem com câncer, fibrose cística, doença renal e dor crônica.
Estes adolescentes e suas famílias estão "amontoados sob um montículo de desafios psicossociais ", de acordo com o Dr. Michael A. Harris, um psiquiatra pediátrico que fundou o programa. A maioria vive abaixo do nível de pobreza, quase metade são abandonadas na escola, mais de um terço são sem-teto ou têm" insegurança habitacional ".
Se houvesse um fragmento de sanidade no sistema de saúde da América A abordagem da NICH para crianças que parecem além de reparar seria generalizada. Integra vários serviços que comprovadamente funcionam para pacientes desatendidos, incluindo a "telemedicina", o uso de embaixadores de cuidados para ajudar as pessoas a navegar entre os diferentes provedores de saúde e a "Terapia de Sistemas Familiares de Comportamento", também conhecida como solução de problemas familiar.
O que é mais intrigante sobre a NICH, à luz do tsunami do diabetes que ameaça superar os americanos empobrecidos, é uma filosofia de saúde que considera os pacientes como algo mais do que apenas coleções de sintomas físicos e psicológicos. Há um ambiente maior lá fora, um mundo que lava as pessoas, e uma série de fatores externos podem influenciar diretamente a saúde, como famílias disfuncionais, frigoríficos vazios ou cheios de junk food, moldes perigosos no porão, hospitais que são muito distantes de fácil acesso a drogas adictivas. Os funcionários do NICH são intervencionistas que não aceitam passivamente o meio ambiente que envolve aqueles que precisam de ajuda; NICH tenta alterar esse ambiente, para corrigi-lo.
Então eles se envolvem com pais desembarcados ou com problemas e outros parentes, descobrindo como envolvê-los na gestão das doenças crônicas dos adolescentes. Eles intervêm, quando necessário, para resgatar os jovens contra abusos e até encontrá-los novos lares. Spiro diz que ajudaram as famílias a se mudar de "desertos alimentares" para partes de Portland com escolhas alimentares mais saudáveis.
Além disso, a equipe da NICH se conecta constantemente com essas crianças através do Skype, mensagens de texto e visitas regulares a domicílio em casas e escolas. "Se as crianças não possuem telefones, nós compramos telefones", disse Harris. Se eles precisam de um passeio para o hospital, eles conseguem um passeio. Basta ter as pessoas a verificar o progresso, responder as suas perguntas e ouvir suas queixas é uma experiência nova e bem-vinda para muitos deles.
James estava morto sozinho e tinha problemas para gerenciar a vida por conta própria. Assim, a equipe da NICH identificou uma tia que morava nas proximidades, educou-a sobre T1D e a persuadiu para se envolver em sua gestão de diabetes.Eles gradualmente o levaram a comprar a idéia de cuidar de si mesmo, encorajando-o a se concentrar em " pequenas vitórias" e melhorar suas habilidades de gerenciamento, pouco a pouco. Agora, Spiro me disse: "Ele tem o seu ato juntos."
Esta é uma história mais do que emocionante: esta é também uma política de saúde pública inteligente. Spiro disse que a NICH reduziu o número de estadias hospitalares durante a noite para cerca de oito em dez pacientes. Um estudo piloto de 11 adolescentes com T1D mostrou que o programa resultou em uma diminuição significativa nos episódios de DKA e admissões hospitalares (de 46 internações por mês para.11 por mês).
Se algum tipo de Tea Party e outros scrooges de gastos públicos estão lendo isso, eles provavelmente estão pensando: "Bem, isso está tudo bem e bom, mas nem todas essas intervenções são caras? Quem paga por toda essa engenharia social liberal? Ele sai dos nossos impostos? "
Scrooges, NICH é possível graças ao Obamacare que você despreza. Faz parte de uma Organização de Cuidados Coordenados, um componente importante da Lei de Cuidados Acessíveis, que obtém fundos federais em uma estrutura de pagamento que incentiva melhores resultados de saúde e custos mais baixos. NICH faz mais do que apenas pagar por si mesmo: economiza muito de dinheiro. Esta apresentação inclui uma comparação dos custos necessários para cuidar de 23 pacientes, quase metade deles PWDs, antes e depois que NICH entrou em suas vidas. Em um ano, o programa produziu uma economia de mais de US $ 750.000.
A hospitalização para DKA sozinha custa mais de US $ 1 bilhão anualmente na U. S., cerca de US $ 13 000 por paciente. Você não precisa ser um genio de matemática para entender as implicações nacionais, se este modelo fosse adotado com sucesso por muitos hospitais sobrecarregados.
NICH, que começou no município de Multnomah, Oregon, começou a se encontrar em outros municípios nesse estado. Eu sou muito mal-humorado e cínico para acreditar que será implementado em mais de alguns lugares, e muito menos, onde quer que seja necessário.
Mas eu sei que o Dr. Harris despertou um interesse considerável quando fez uma apresentação sobre esse programa em outubro passado na conferência "Saúde Mental e Diabetes" na Filadélfia, co-patrocinada pela JDRF e pela Universal Health. Especialistas em alguns dos centros de diabetes mais esclarecidos do país, como o Joslin Diabetes Center em Boston e o Kovler Center em Chicago, estavam ouvindo - como era o seu Verdadeiramente.
Quando ele terminou de falar, mais do que algumas pessoas se aproximaram dele e queriam saber mais. Espero que tenham tomado notas cuidadosas.
Obrigado pelo excelente relatório, Dan. Parece um conceito muito valioso. O que você diz, D-Community: alguma experiência ou pensamento sobre um programa de intervenção como esse?
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