Cirurgia do quadril após 50: é seguro manter-se ativo?

Menos de duas semanas depois de ter substituído o quadril esquerdo, Jean Philippe Adam deixou de lado a bengala e fez uma pequena dança no escritório do médico.

Adam, um ávido tenista e pai de três, tinha 50 anos na época e orgulhoso de sua rápida recuperação.

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Dois meses depois, ele estava de volta aos tribunais locais em Westchester, Nova York, com cautela jogando tênis simples.

Agora 52 e jogando tênis duas a três vezes por semana, ele não se arrepende de cirurgia.

É uma história típica em que eu gostaria de ter feito isso antes. Jean Philippe Adam, jogador de tênis

Durante dois anos antes do procedimento, a artrite causou incompatibilidade aumentadora de Adam, até o ponto de que mesmo caminhadas e caminhadas se tornaram difíceis.

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Ele tentou tiros de cortisona, analgésicos e fisioterapia - mas ele ainda estava mancando com fósforos de tênis com dor insidiosa.

Agora que a dor desapareceu.

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"É uma história típica em que eu gostaria de ter feito isso antes", disse Adam à Healthline. "Levou algum tempo para digerir o fato de ter que ir à cirurgia às 50."

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Cirurgia, qualquer um?

Adam não está sozinho.

Sua experiência faz parte de uma tendência maior, de acordo com seu médico, Dr. Calin Moucha, chefe de Reconstrução de Adulto e Cirurgia de Substituição Conjunta no Hospital Mount Sinai em Nova York.

Nos últimos dois anos, Moucha e seus colegas perceberam um aumento de 15 por cento em pacientes com menos de 60 anos com cirurgias de reposição da articulação do quadril e joelho.

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Suas observações se alinham com pesquisas recentes.

Por exemplo, um estudo apresentado no ano passado na Reunião Anual 2015 da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) descobriu que o número de cirurgias totais de substituição do quadril quase dobrou entre os pacientes com idades entre 45 e 64 anos entre 2002 e 2011. > "Estamos apenas vendo pacientes muito mais jovens", disse Moucha à Healthline. "Os pacientes estão percebendo que não querem viver com dor. "

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Permanecendo no jogo

Até certo ponto, o aumento das substituições das articulações entre os pacientes mais jovens é menor que a demografia e o estilo de vida.

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Os baby boomers, agora de meia-idade, são o segundo apenas para os milênios como a maior geração viva, e são muito mais ativos do que seus pais.

No Monte Sinai, que era o hospital oficial do U. S. Open, Moucha e seus colegas vêem um número excepcional de pacientes que praticam tênis.

Moucha disse que depois de uma substituição do joelho ou do quadril, "o que é dramático para mim é que muitos desses pacientes podem retornar ao tênis em uma capacidade realmente excepcional."

Publicidade Eles ficaram chocados quando eu lhes digo que eles poderão voltar a jogar tênis. Dr. Calin Moucha, The Mount Sinai Hospital

Esse é um desenvolvimento bastante recente.

Uma década atrás, os cirurgiões muitas vezes recomendavam a substituição de articulações para pacientes mais jovens, oferecendo principalmente os procedimentos para aqueles com 65 anos ou mais.

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"Nós não consideraríamos substituição conjunta em alguém até que estivessem completamente incapacitados, usando um caminhante e em muitos medicamentos", disse Moucha.

Para os pacientes em seus 40 e 50 anos, especialmente aqueles que são ativos, existe o risco de que a nova articulação do quadril ou joelho se desgaste - forçando-os a sofrer uma segunda cirurgia.

Os cirurgiões também costumavam ser muito mais conservadores em seus conselhos aos pacientes sobre exercícios pós-operatórios, especialmente para esportes de alto impacto como tênis, hóquei e corrida.

Moucha explicou que os pacientes temiam uma substituição conjunta significava desistir dos esportes favoritos.

Hoje, ele disse: "Eles ficam chocados quando eu lhes digo que eles poderão voltar a jogar tênis. "

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Melhor tecnologia, melhor cirurgia

Os avanços em tecnologia são uma grande parte da razão pela qual os procedimentos de substituição das articulações podem ter sentido para pacientes mais jovens e fisicamente aptos.

As juntas de substituição agora duram mais e funcionam melhor.

Em um estudo apresentado na Reunião Anual de AAOS de 2014, os pesquisadores descobriram que a prótese de quadril Charnley ainda estava funcionando na maioria dos pacientes após 35 anos de uso.

Embora ativos, os pacientes de meia idade ainda correm o risco de precisar de uma cirurgia repetida mais tarde na vida, muitos não querem esperar com dor, afastados das atividades que amam.

"Não me concentro agora no que vai acontecer em 20 anos", disse Adam, que jogou tênis desde a infância. "Jogar a dor não era uma opção para mim. "

Jogar através da dor não era uma opção para mim. Jean Philippe Adam, tenista

As técnicas cirúrgicas também melhoraram significativamente.

Os cirurgiões ortopédicos agora têm uma melhor compreensão de como realizar substituições de juntas com o menor dano possível nos músculos circundantes, explicou Moucha.

Há também incerteza sobre a medida em que praticar esportes após uma substituição de articulação realmente aumenta o risco de lesão de um paciente.

Uma revisão da pesquisa no International Journal of Sports Physical Therapy observou que houve poucas evidências para apoiar uma ligação direta entre a participação esportiva e lesão após uma substituição total do quadril.

Hoje em dia, ao invés de dizer aos pacientes para fazerem seus esportes jogarem um entalhe, alguns cirurgiões permitem que os pacientes se empurram, com cautela.

Após a cirurgia, Moucha tipicamente aconselha os pacientes a esperar cerca de três a seis meses antes de voltar a entrar em esportes de alto impacto, como o tênis de solteiros.

Adam, que concordou em monitorar-se cuidadosamente quando retornou ao tênis de solteiro depois de apenas dois meses, foi uma exceção.

Mesmo para substituições de joelho, que geralmente têm menores taxas de satisfação do paciente, Moucha disse que não é claro que os pacientes tenham que reduzir o nível de intensidade de seus esportes.

"Os implantes são melhores, as técnicas são melhores e estamos fazendo melhor cirurgia", acrescentou.

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Não é cura-tudo

As cirurgias totais de reposição do quadril e joelho são consideradas entre os procedimentos mais bem-sucedidos em medicina moderna, de acordo com para o AAOS.

Mas nem a cirurgia é uma cura mágica para a dor da artrite.

É um fato que o Dr. John Ginnetti, cirurgião ortopedista do Centro Médico da Universidade de Rochester, deve lembrar regularmente os pacientes de meia idade que têm grandes expectativas de que uma substituição das articulações alivie significativamente a dor que experimentam ao praticar esportes.

"Muita da nossa discussão pré-operatória com os pacientes está tentando gerenciar suas expectativas", disse ele. "Para alguns, eles pensam que é como," Eu estou recebendo meu coletivo de quando eu tinha mais 25 anos. "

Estas cirurgias foram desenvolvidas como uma espécie de operação de salvamento, não para melhorar o seu jogo de tênis de ser um jogador 'B' para um jogador 'A'. O Dr. John Ginnetti, do Centro Médico da Universidade de Rochester

Ginnetti disse que encoraja os pacientes a continuar com os esportes que amam.

Mas ele observou que, especialmente para substituições de joelho, os pacientes tendem a experimentar mais sintomas residuais, como dor, com aumento da atividade.

Existem também riscos quando os pacientes se empurram muito rapidamente após a substituição das articulações.

"Achamos que os pacientes estão fazendo um pouco demais", disse ele. "O corpo provavelmente precisa de uma quantidade específica de tempo para curar, e você pode estar fazendo um desserviço fazendo demais, muito cedo. "

Em uma substituição do quadril, é importante que os ossos do paciente cresçam nos componentes da nova articulação e alta atividade logo após a cirurgia podem interromper esse processo.

Para as substituições do joelho, existe o risco de que muito movimento possa irritar o joelho e aumentar o inchaço, o que pode interferir na recuperação da amplitude de movimento na articulação.

Ginnetti enfatizou que os pacientes devem ver as substituições das articulações como um investimento de longo prazo.

"No grande esquema das coisas, essas cirurgias foram desenvolvidas como uma espécie de operação de salvamento", acrescentou Ginnetti, "não para melhorar o seu jogo de tênis de ser um jogador 'B' para um jogador 'A'. "