Epidemia de opióides: pequenas doses levam ao uso incorreto

O excesso de prescrição de medicamentos contra a dor de opióides contribuiu para o aumento do uso indevido de opióides e das mortes por overdose nos Estados Unidos nas últimas duas décadas.

Isso provocou muitas chamadas para que os médicos fossem mais cautelosos quando escrevessem prescrições de opioides, especialmente quando lidavam com dores de dente, entorses de tornozelo e outras condições e cirurgias menos dolorosas.

Publicidade Publicidade

"No geral, como profissão, precisamos nos afastar do uso de opióides para condições de dor menores e auto-limitantes", disse a Dra. Anna Lembke, psiquiatra e especialista em dor no Centro Médico da Universidade de Stanford.

Nova pesquisa reforça essa mensagem, mostrando que mesmo pequenas quantidades de opióides prescritos para dor podem aumentar a chance de que alguém ainda esteja recarregando prescrição de opióides meses depois.

Leia mais: Como a cirurgia ajudou a alimentar a epidemia de opióides »

Anúncio

Os opióides para lesões menores aumentam os riscos

Um estudo recente apresentado no mês passado na reunião anual da Society for Academic Emergency Medicine em Orlando, Flórida, focado nos riscos de usar opióides para tratar dor por lesões menores, neste caso entorses no tornozelo.

Dos mais de 53 000 pacientes que visitaram um departamento de emergência da U. S. para um entorse de tornozelo de 2011 a 2012, 7 por cento receberam uma receita para uma medicação contra dor de opióide, como oxicodona ou hidrocodona.

Publicidade Publicidade

As pessoas que receberam 30 ou mais pílulas tinham duas vezes mais chances de preencher outra receita de opióides três a seis meses depois, em comparação com as pessoas com menos de 15 comprimidos.

Em média, os médicos prescreveram 20 comprimidos para pacientes, mas alguns pacientes receberam até 60 comprimidos ou mais.

Os resultados do estudo ainda não foram publicados em um periódico revisado por pares, então eles devem ser vistos com cautela.

No entanto, um estudo realizado no início deste ano pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) descobriu que as prescrições iniciais podem conduzir o uso a longo prazo de opiáceos.

De 1. 2 milhões de pessoas que tiveram pelo menos um dia de terapia com opióides entre 2006 e 2015, 6 por cento ainda estavam tomando opióides um ano depois.

Publicidade Publicidade

O estudo incluiu apenas pessoas com ingestão de opiáceos - aqueles que não haviam preenchido uma prescrição de opióides no ano anterior - que não tinham câncer.

Isso aumentou para 13. 5 por cento para pessoas cuja primeira dose de opióide foi de oito ou mais dias e quase 30 por cento para pessoas que começaram com pelo menos uma dose de 31 dias.

Os riscos do uso prolongado de opióides pareciam aumentar substancialmente mesmo em doses bastante baixas e durações bastante baixas da terapia. Dr. Richard A.Deyo, Oregon Health and Science University

O CDC informou que cerca de 7 por cento das prescrições de opióides excederam a oferta de um mês.

Anúncio

O início do tratamento com um opióide de ação prolongada aumentou o risco de uso a longo prazo - mais de 27% desses pacientes ainda estavam em opióides um ano depois e mais de 20% deles estavam três anos depois.

Mesmo pacientes que começaram no Tramadol - que Lembke disse que "deveria ser uma alternativa não adictiva" a outros opióides - estavam em risco, com 13. 7 por cento ainda usando opióides um ano depois.

Publicidade Publicidade

Leia mais: Governo agindo contra a epidemia de opióides »

As prescrições iniciais usam uso de opiáceos

Outro estudo, publicado no início deste ano no Journal of General Internal Medicine, encontrou resultados semelhantes para pessoas que tiveram Não há opioides prescritos recentemente.

"Os riscos do uso prolongado de opióides pareciam aumentar substancialmente mesmo em doses bastante baixas e durações bastante baixas da terapia", o Dr. Richard A. Deyo, MPH, um médico de medicina familiar e um professor de base em evidências medicina na Oregon Health and Science University, disse à Healthline.

Publicidade

Os pesquisadores analisaram mais de 530 000 prescrições de opióides preenchidas em Oregon de 2012 a 2013 por pacientes com insetos opiáceos.

As pessoas incluídas no estudo não eram pacientes com câncer ou cuidados paliativos. A dor causada por estas condições é frequentemente tratada com opióides de prescrição de longo prazo.

Publicidade Publicidade

Cinco por cento das pessoas ingênuas de opiáceos tornaram-se usuários de longo prazo - preenchendo seis ou mais prescrições de opióides no ano seguinte à sua receita inicial.

O risco de uso prolongado de opiáceos foi maior para as pessoas que preencheram uma segunda receita durante o primeiro mês de tratamento, bem como para aqueles que receberam uma dose inicial mais alta de opióides ou uma medicação opióide de ação prolongada.

Alguém com histórico prévio de dependência - particularmente aos opióides e / ou álcool - pode rapidamente tornar-se adicto a uma receita de uma semana, ou potencialmente ainda mais curta. Dr. Anna Lembke, Centro Médico da Universidade de Stanford

Os pesquisadores apontaram que outros fatores também podem contribuir para o uso a longo prazo. Por exemplo, os médicos podem prescrever opióides de longo prazo ou de maior dose para pacientes com "dor persistente e grave". "

E as pessoas em risco de uso indevido de opiáceos - como aqueles com histórico passado de dependência ou abuso de substâncias - podem ser mais propensas a receber opióides de longo prazo.

O estudo CDC também descobriu que as mulheres estavam em maior risco de uso prolongado de opiáceos, bem como aqueles que tinham sido diagnosticados anteriormente com dor ou estavam abertos ou auto segurados.

Leia mais: bancos de dados de prescrição podem reduzir o uso indevido de opióides »

doses menores e mais curtas de opióides

De acordo com o CDC, três dias ou menos de opióides prescritos são muitas vezes" suficientes "para dor aguda como uma entorse de tornozelo, com sete dias "raramente" necessários.

Alguns estados passaram leis limitando quantos médicos de medicação opióide podem prescrever de cada vez para reduzir o risco de abuso de opioides prescritos ou pessoas passando seus comprimidos para outros, o que é conhecido como "diversão"."

Nova Jersey tem um limite de cinco dias para usuários de opiáceos de primeira prescrição, com isenções para pacientes com câncer, paliativos e cuidados com hospício.

Os novos estudos estão em linha com esta tendência para a menor dose e duração do opióide, e os médicos confiam mais em recargas de prescrição para tratar a dor contínua.

"[Os nossos resultados] apoiam a noção de que devemos visar baixo e curto", disse Deyo, "e perceber que algo além disso está associado ao risco de uso a longo prazo. "

Deyo e colegas escreveram que as prescrições iniciais que se enquadram nesses critérios podem ser" comprimidos de hidrocodona de 10 miligramas prescritos quatro vezes ao dia por três ou menos dias ", portanto, não mais do que 12 comprimidos.

Mas mesmo essas doses menores podem representar um risco para algumas pessoas.

"Alguém com história prévia de dependência - particularmente aos opióides e / ou ao álcool - pode rapidamente se tornar viciado em até uma receita de uma semana, ou potencialmente ainda mais curta", disse Lembke.

Pessoas que nunca tiveram problemas com drogas ou álcool também podem ser suscetíveis.

"Há alguns indivíduos", disse Lembke, "que são vulneráveis ​​ao vício, por natureza ou nurtura - ou alguma combinação - que, mesmo sem uma história de dependência, pode se tornar viciado em um curto espaço de tempo. "

Leia mais: A América rural está sofrendo uma crise de saúde»

Prevenção de dependência de opiáceos

Há, é claro, alternativas aos medicamentos contra a dor de opióides para dor aguda, muitas das quais há há muito tempo - como drogas anti-inflamatórias não esteróides, como ibuprofeno, tilenol e aspirina.

Alguns médicos também estão experimentando com o uso de injeções locais de anestésicos como a lidocaína. Isso tem a vantagem de não inundar todo o corpo e cérebro com medicação para dor, como você obtém quando você toma uma pílula.

"O que você faz agora é tentar isolar a fonte da dor com uma injeção ou infusão de lidocaína exatamente onde a lesão é ou onde a cirurgia vai acontecer", disse Lembke.

Estudos como esses destacam o papel que os médicos podem desempenhar na prevenção do uso indevido de opioides prescritos. Deyo e colegas enfatizam que os médicos devem perceber que estão lidando com "drogas de risco, não pacientes de risco". "

" Realmente, muda mais a responsabilidade para o clínico para ser mais cauteloso na prescrição dessas drogas ", disse Deyo.

Esta abordagem também se concentra mais na interrupção dos problemas de abuso de opiáceos antes de começarem.

Nosso artigo tenta "atrair a atenção das pessoas a montante um pouco para evitar o surgimento de problemas de opióides de longo prazo", disse Deyo, "ao contrário de se concentrar em pessoas que já estão tendo esses problemas. "