Nutrição parenteral total em lactantes

O que é nutrição parenteral total?

Destaques

1. Alguns recém-nascidos não conseguem obter nutrientes suficientes através de métodos tradicionais de alimentação.
2. A nutrição parenteral total (TPN) pode ajudar os recém-nascidos doentes ou prematuros a absorver os nutrientes de que necessitam.
3. O TPN é administrado através de uma veia colocando uma linha IV na mão, pé, couro cabeludo ou umbigo do bebê.

Alguns recém-nascidos não podem absorver nutrição suficiente através do estômago e do intestino. Esta área é conhecida como o trato gastrointestinal (GI). Neste caso, eles precisam receber nutrientes através de uma veia, ou intravenosamente (IV).

Em alguns bebês, o trato GI funciona bem o suficiente para permitir algumas refeições regulares, juntamente com algumas alimentações IV. Isso é chamado de nutrição parental parcial (PPN). Outros lactentes devem receber toda a sua nutrição via IV. Isso é chamado de nutrição parenteral total (TPN).

O TPN permite que os fluidos entrem no corpo e forneçam nutrientes enquanto ignoram o trato GI. O TPN oferece uma combinação de proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas e minerais para o corpo de uma criança. Ele também fornece eletrólitos que ajudam a regular o equilíbrio de nutrientes no nível celular.

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Tratamento

Quando é necessária a nutrição parenteral total?

Adultos, crianças e recém-nascidos podem se beneficiar da TPN em certos casos. Pacientes adultos e crianças podem precisar de TPN quando não conseguem obter uma alimentação adequada através de uma alimentação normal ou através de um tubo passado no estômago.

Isto pode ser devido a doenças inflamatórias do intestino como doença de Crohn ou colite ulcerativa que causam diarréia grave. Também pode ser devido a síndrome do intestino curto após uma grande parte do intestino delgado ser removida por cirurgia, devido a uma doença do intestino.

TPN é usado quando um bebê é incapaz de receber alimentos ou líquidos pela boca que serão entregues diretamente no estômago. Os lactentes podem exigir TPN se estiverem doentes ou nascidos prematuramente.

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Causas

Por que os bebês precisam de nutrição parenteral total?

Se os bebês doentes ou prematuros não puderem absorver adequadamente os nutrientes por via oral durante um período prolongado, pode ser perigoso. O UCSF Children's Hospital recomenda que, embora seja sempre preferível que a nutrição seja administrada através do trato GI, se isso não for possível, então o TPN pode ser iniciado.

Os recém-nascidos doentes ou prematuros geralmente têm uma maior necessidade de nutrientes. Isso pode ser devido a fatores como:

• diarreia
• desidratação
• crescimento do rim atrofiado que impede o funcionamento normal
• tempo inadequado no útero, o que impede que a criança receba o suprimento total de nutrientes necessários para a saúde crescimento e desenvolvimento.

De acordo com a American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), a TPN pode ajudar a salvar vidas de crianças com baixo peso ou doente que são incapazes de processar alimentos por via oral ou administrados por alimentação de tubo no trato GI.O TPN oferece uma maneira mais efetiva para esses bebês atender às suas necessidades nutricionais do que através de alimentos à base de água com IV. Isso ocorre porque a TPN fornece mais do que apenas os açúcares e sais disponíveis nas IVs.

Um estudo na revista médica Mayo Clinic Proceedings descobriu que os bebês podem se beneficiar da TPN quando a alimentação oral é impossível. Estes incluem bebês prematuros com certas condições médicas e outros bebês com diarréia e problemas cirúrgicos. Uma revisão de 20 pacientes descobriu que os bebês receberam calorias suficientes para recuperar o peso e continuar a crescer.

Um relatório na revista médica Archives of Disease in Childhood estudou a efetividade de TPN versus leite em 34 crianças com peso de nascimento muito baixo. Os pesquisadores descobriram que o grupo TPN apresentava ingestão diária mais alta de proteínas e carboidratos em comparação com o grupo alimentado com leite.

O estudo concluiu que o TPN, quando administrado corretamente, poderia ser um tratamento efetivo para lactentes com pesos de nascimento muito baixos. No entanto, esses estudos foram realizados nos primeiros anos de uso de TPN. Experiência adicional mostrou que o TPN tem um alto risco de complicações e não é rotineiramente recomendado para bebês com baixo peso ao nascer que podem receber nutrição através do trato GI.

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Método

Como a nutrição parenteral total é dada a uma criança?

TPN é administrado através de uma veia, colocando uma linha IV na mão, pé, couro cabeludo ou umbigo do bebê. Os fluidos são entregues através de uma rota "periférica". Isso significa que a nutrição é fornecida através de veias mais pequenas que estão menos centradas no corpo do bebê. Este é geralmente o método para PPN, usado para suporte nutricional a curto prazo.

Um IV mais longo pode ser usado quando um bebê precisa receber alimentação TPN em curso. Isso às vezes é chamado de "linha central". "A linha central pode proporcionar à criança uma maior concentração de nutrientes através de veias maiores.

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Riscos

Quais são os riscos da nutrição parenteral total para uma criança?

Embora a TPN possa salvar vidas para bebês que não são capazes de receber nutrição normalmente, não é sem riscos. O Merck Manual informa que cerca de 5 a 10 por cento dos pacientes de todas as idades têm complicações relacionadas ao acesso da linha central IV.

Os seguintes problemas de saúde geralmente se desenvolvem em lactentes através do uso de linhas de TPN ou IV para alimentação:

• problemas de fígado
• níveis de gorduras, açúcares sanguíneos e eletrólitos que são muito altos ou muito baixos
• sepsis, uma resposta grave às bactérias ou a outros germes

O Merck Manual também observa que a doença pulmonar crônica ou hipertensão arterial pode ser uma complicação da ingestão de gordura através da TPN.

Problemas hepáticos devido a TPN podem se desenvolver a qualquer idade. No entanto, eles são mais comuns em lactentes, particularmente aqueles que nasceram prematuramente. Isso ocorre porque seus fígados ainda não estão completamente desenvolvidos. Os problemas do fígado ocorrem com mais frequência quando a TPN é iniciada. Reduzir a quantidade de proteína na mistura IV pode ajudar a corrigir isso.

Os prestadores de cuidados de saúde que cuidam de bebês doentes ou prematuros monitoram de perto todas as necessidades nutricionais de cada criança, fazendo exame de sangue e urina.Os resultados desses testes alertam a equipe médica se o bebê precisar de ajustes nos componentes nutricionais da TPN.

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Perspectivas

Qual é a perspectiva para as pessoas no TPN?

De acordo com a Folha informativa sobre nutrição parenteral emitida pelo ASPEN, crianças e adultos podem prosperar usando nutrição parenteral se não ocorrerem complicações. Embora a nutrição parenteral geralmente seja interrompida, uma vez que a pessoa consegue comer pela boca novamente, ela pode continuar durante o tempo que for necessário.