Tratamentos de psoríase: tratamento tópico, sistêmico e mais

Visão geral

O tratamento de psoríase normalmente requer várias abordagens diferentes. Isso pode incluir mudanças de estilo de vida, nutrição e medicação. O tratamento depende da gravidade de seus sintomas, sua idade, saúde geral e outros fatores. Não há uma cura para a psoríase, então os médicos muitas vezes tentam vários métodos antes de encontrar o tratamento certo para você.

As opções de tratamento para a psoríase dependem dos seguintes fatores:

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• gravidade da psoríase
• quanto de seu corpo é afetado
• tipo de psoríase
• quão bem sua pele responde aos tratamentos iniciais

Muitos tratamentos comuns são destinados a trate os sintomas da doença. Eles tentam acalmar a pele de coceira e descamação e reduzir as agressões. O uso regular de hidratantes sem receita médica após banhos e chuveiros pode ajudar a manter a umidade na pele para evitar o descamação. Mas não tratará a inflamação subjacente.

Os dermatologistas também recomendam que as pessoas com psoríase usem sabonetes, detergentes e hidratantes livres de perfume e sem corantes para manter a irritação da pele ao mínimo.

Aqui, descreveremos os tratamentos comuns para a psoríase, desde tratamentos de primeira linha, como cremes tópicos, até uma nova classe de medicamentos denominados biológicos.

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Tratamento tópico

Os tratamentos aplicados diretamente à pele são chamados de tratamentos tópicos. Eles incluem:

• cremes
• unguentos
• loções
• géis

São geralmente a primeira linha de tratamento para pacientes com psoríase leve a moderada. Em alguns casos, eles são usados ​​em combinação com outro tipo de tratamento.

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Os cremes e pomadas contendo corticosteróides são os tratamentos mais comuns para a psoríase. Esses tratamentos com baixa dose de esteróides trabalham para controlar a produção excessiva de células da pele e aliviar a pele. No entanto, alguns corticosteróides incluem esteróides mais fortes que podem realmente piorar seus sintomas. Seu médico saberá a força correta para reduzir os sintomas, em vez de aumentá-los.

Os retinoides tópicos são um tipo diferente de tratamento tópico derivado da vitamina A. Eles trabalham para normalizar a atividade de crescimento nas células da pele. Isso retarda o processo de inflamação. Embora não sejam tão rápidos como pomadas de corticosteróides, retinóides tópicos têm menos efeitos colaterais. As mulheres que estão grávidas ou podem engravidar não devem usá-las devido ao risco de defeitos congênitos.

Analutos de vitamina D

Estas são formas sintéticas de vitamina D que retardam o crescimento de células da pele. Seu médico pode prescrevê-los sozinhos ou com outros tratamentos para tratar a psoríase leve a moderada. Eles incluem calcipotrieno (Dovonex) e calcitriol (Rocaltrol).

Cremes ou pomadas de alcatrão de carvão

O alcatrão é o tratamento mais antigo para a psoríase.É feito de subprodutos da fabricação de petróleo. Os produtos de alcatrão de carvão reduzem a escala, comichão e inflamação. As altas concentrações estão disponíveis por prescrição. Esses cremes têm algumas desvantagens, no entanto. O alcatrão de carvão é bagunçado, e pode manchar roupas e roupas de cama. Também pode ter um odor forte e desagradável.

Champôs contra a caspa

Os shampoos de caspa e de medicamentos com receita médica estão disponíveis no seu médico para tratar a psoríase no couro cabeludo.

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Ácido salicílico e ácido láctico

Ambos os ácidos promovem o desprendimento de células mortas da pele, o que reduz a escala. Eles também podem ser usados ​​em combinação com outros tratamentos. Eles estão disponíveis em fóruns sem receita médica e prescrição.

Tratamento sistêmico

Os medicamentos prescritos podem ajudar a combater a propagação da psoríase através da inflamação.

Os médicos geralmente preferem usar o menor nível de tratamento necessário para parar os sintomas. Começam com um tratamento tópico em muitos casos. À medida que a pele se torna resistente e não responde mais a um tratamento, um tratamento mais forte pode ser usado.

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Seu médico pode prescrever medicamentos orais ou injetáveis ​​se sua psoríase for mais grave ou não responda a opções tópicas. Muitas dessas drogas têm efeitos colaterais sérios, por isso os médicos limitam seu uso apenas em casos difíceis ou persistentes.

Metotrexato

O metotrexato diminui a produção de células da pele e suprime a resposta imune. Os médicos freqüentemente prescrevem isso para pessoas com psoríase moderada a grave. É um dos tratamentos mais eficazes para pessoas com psoríase eritrodérmica ou psoríase pustulosa. Recentemente, os médicos começaram a prescrevê-lo como um tratamento para artrite psoriática também.

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Os efeitos secundários incluem:

• perda de apetite
• fadiga
• dor de estômago

Ciclosporina

A ciclosporina é uma droga altamente eficaz destinada a suprimir o sistema imunológico. Os médicos geralmente prescrevem esse medicamento apenas para pessoas com casos graves de psoríase porque enfraquece o sistema imunológico. A maioria dos médicos prescreve apenas este medicamento por curtos períodos de tempo devido a um risco de pressão arterial elevada. Se você tomar este medicamento, você precisará de exames de sangue e verificações de pressão arterial para monitorar possíveis problemas.

Inibidores de PDE4

Apenas um medicamento, chamado apremilast (Otezla), está atualmente disponível nesta nova classe de medicamentos para a psoríase. Não é totalmente entendido como o apremilast funciona para tratar a psoríase. É pensado para o trabalho, diminuindo a resposta do seu corpo à inflamação.

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Retinoides

Os retinoides são feitos a partir de derivados de vitamina A. Eles tratam a psoríase moderada a grave, reduzindo a produção de células da pele. Seu médico pode sugerir que você use estes com terapia de luz.

Tal como acontece com outros medicamentos sistémicos, estes apresentam alguns efeitos secundários potenciais. O seu médico pode pedir exames de sangue regulares para verificar o colesterol elevado, o que é um problema comum para pessoas com este medicamento.Retinoides também podem causar defeitos congênitos. As mulheres que estão grávidas ou que desejam engravidar não devem tomar este medicamento.

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O único retinóide oral aprovado pela FDA para o tratamento da psoríase é a acitretina (Soriatane).

Hydroxyurea

Hydroxyurea pertence a uma classe de medicamentos chamados antimetabolitos. Pensa-se que funciona inibindo a replicação do DNA. Pode ser usado com fototerapia, mas não é tão eficaz quanto a ciclosporina e metotrexato.

Os efeitos colaterais possíveis incluem níveis de glóbulos vermelhos que são muito baixos (anemia) e uma diminuição dos glóbulos brancos e das plaquetas. As mulheres que estão grávidas ou planejam engravidar não devem tomar hidroxiureia devido a um risco de defeitos congênitos e abortos espontâneos.

Medicamentos imunomoduladores (biológicos)

Os produtos biológicos são uma classe mais recente de drogas que visam a resposta imune do seu corpo. Estes medicamentos são administrados por injecção ou infusão intravenosa (IV). Os médicos freqüentemente os prescrevem para pessoas com psoríase moderada a grave que não responderam às terapias tradicionais.

O que é o uso de drogas fora do rótulo? O uso de drogas fora de rotina significa que um medicamento que foi aprovado pelo FDA para um propósito é usado para uma finalidade diferente que não foi aprovada. No entanto, um médico ainda pode usar o medicamento para esse propósito. Isso ocorre porque a FDA regula o teste e aprovação de drogas, mas não como os médicos usam drogas para tratar seus pacientes. Assim, seu médico pode prescrever um medicamento, no entanto, eles acham que é melhor para seus cuidados.

Biologics aprovados para o tratamento da psoríase incluem:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• Secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)

Thioguanina

A tioguanina é utilizada fora do rótulo para tratar a psoríase. Embora não seja tão eficaz quanto o metotrexato ou a ciclosporina, a tioguanina tem menos efeitos colaterais. Isso torna uma opção de tratamento mais atraente. No entanto, ainda pode causar defeitos de nascimento. As mulheres que estão grávidas ou planejam engravidar devem evitar levá-la.

Fototerapia

A fototerapia é um procedimento no qual a pele é cuidadosamente exposta à luz ultravioleta natural ou artificial (UV). A fototerapia a longo prazo está associada ao aumento da incidência de câncer de pele, particularmente melanoma. É importante discutir a fototerapia com seu dermatologista antes de se expor a altas doses de luz UV. Nunca tente se auto-tratar com uma cama de bronzeamento ou banhos de sol.

Luz solar

A fonte mais natural de luz UV é o sol. Produz os raios UVA. A luz UV reduz a produção de células T e, eventualmente, mata qualquer célula T ativada. Isso retarda a resposta inflamatória e a rotação das células da pele. Breves exposições a pequenas quantidades de luz solar podem melhorar a psoríase. No entanto, a exposição intensa ao sol ou a exposição prolongada ao sol pode piorar os sintomas. Também pode causar danos à pele e pode aumentar suas chances de desenvolver câncer de pele.

UVB phototherapy

Para casos leves de psoríase, podem ser utilizados tratamentos de luz artificial com luz UVB.Como as caixas de luz que emitem UVB são usadas com freqüência para este tipo de tratamento, podem ser tratados remendos únicos ou áreas menores da pele, em vez de expor todo o corpo. Os efeitos colaterais incluem coceira, pele seca e vermelhidão nas áreas tratadas.

Terapia Goeckerman

A combinação do tratamento com UVB com tratamento de alcatrão de hulha torna as duas terapias mais eficazes do que qualquer terapia isolada. O alcatrão de carvão torna a pele mais receptiva à luz UVB. Esta terapia é usada para casos leves a moderados.

Excimer laser

A terapia com laser é um desenvolvimento promissor no tratamento da psoríase leve a moderada. Lasers podem atingir feixes concentrados de luz UVB em manchas psoriáticas sem afetar a pele circundante. Só pode ser útil no tratamento de pequenas manchas, uma vez que o laser não pode cobrir grandes áreas.

A fotoquimioterapia, ou psoralen plus ultravioleta A (PUVA)

O psoraleno é uma medicação sensibilizante da luz que pode ser combinada com a terapia de luz UVA como tratamento para a psoríase. Os pacientes tomam o medicamento ou aplicam uma versão de creme na pele e entram numa caixa de luz UVA. Este tratamento é mais agressivo e muitas vezes só é usado em pacientes com casos moderados a graves de psoríase.

Laser de corante pulsado

O seu médico pode recomendar laser de corante pulsado se outros tratamentos tiverem sucesso limitado. Este processo destrói pequenos vasos sanguíneos em áreas ao redor de placas de psoríase, cortando o fluxo sanguíneo e reduzindo o crescimento celular nessa área.