WHO: Não, nem todos os homens gays precisam tomar medicamentos anti-retrovirais

Dois anos depois do dia em que a US Food and Drug Administration aprovou uma pílula de uma vez por dia para prevenir o HIV, a Organização Mundial de Saúde (OMS) endossou-a como essencial para prevenir a transmissão do vírus em grupos de alto risco.

Embora a aprovação da Truvada como PrEP, ou profilaxia pré-exposição, tenha iniciado um acalorado debate há dois anos, a droga tornou-se amplamente aceita como segura e eficaz por médicos e especialistas em HIV. De fato, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças da U. S. recomendaram sua aprovação para uso em grupos de alto risco há dois meses.

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Mas o recente endosso da OMS resultou em respostas irritadas de alguns especialistas em prevenção e comentaristas, bem como nas mídias de notícias gay.

Os títulos proclamaram que a PrEP é recomendada para todos os homens que fazem sexo com homens. De fato, seu uso é sugerido como uma opção para homens que fazem sexo com homens, particularmente aqueles que podem estar em alto risco de transmissão do HIV, bem como outros grupos que estão ou podem estar em alto risco.

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As pessoas de alto risco pertencem frequentemente a" populações-chave ", a OMS informa e tem uma probabilidade superior à média de ficando infectado. É aqui que as linhas de batalha precisam ser desenhadas, argumentam eles, se a comunidade global for finalmente lidar com o vírus.

As principais populações incluem homens que fazem sexo com homens (que são 19 vezes mais propensos a contrair o HIV do que a população em geral), profissionais do sexo feminino (14 vezes mais prováveis), mulheres transgêneros e aqueles que injetam drogas (50 vezes mais provável). Essas populações enfrentam marginalização em saúde e até mesmo processos em alguns países.

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Mas nem todos esses grupos, particularmente homossexuais e mulheres transgênero, seriam considerados em risco. Não se pode presumir que os membros de qualquer grupo tenham sexo frequente ou arriscado.

Jim Pickett, diretor de advocacia de prevenção e saúde masculina gay na Fundação AIDS de Chicago, aplaudiu a recomendação da OMS, dizendo: "Já é tempo. "Mas ele também enfatizou que a PrEP não é necessária, nem mesmo adequada, para todos.

Homens que nunca têm sexo anal provavelmente não precisam de PrEP, disse ele. Aqueles que raramente o têm e são sempre consistentes e os usuários corretos de preservativos também não precisam disso.

Mas aqueles que freqüentemente se envolvem em sexo anal e não usam preservativos, especialmente parceiros receptivos, devem considerar a PrEP. Eles também devem estar dispostos a tomar a pílula todos os dias, conforme indicado. Uma receita exige ver o médico regularmente, geralmente a cada três meses, mas às vezes, uma vez por mês, para um teste de HIV e recargas de medicamentos.

Dr. Otto Yang, professor na divisão de doenças infecciosas na Geffen School of Medicine da Universidade da Califórnia, em Los Angeles, disse que decidir se a PREP precisa envolver uma análise risco-benefício, como todas as decisões em medicina. Ele disse que a medicação comporta o risco de efeitos colaterais, como a insuficiência renal, sem mencionar um fardo financeiro.

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"Em um extremo é alguém que não tem exposições ou exposições muito raras sempre usando preservativos, onde a PrEP não deve ser usada", disse ele. "No outro extremo é uma pessoa que tem inúmeras exposições desprotegidas, que de outra forma é confiável para tomar a PrEP corretamente, onde a PrEP teria o maior benefício. "

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Há também um grande debate sobre se o uso da PrEP pode levar a uma cepa resistente ao medicamento do vírus. As cepas resistentes apareceram em pessoas já infectadas com HIV que tomam a PrEP sem saber que estão infectadas. Embora o teste de HIV necessário para obter uma receita para Truvada destina-se a prevenir isso, pode haver uma janela entre a infecção e realmente testar positivo para o vírus.

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A resistência também pode ocorrer se a medicação não for tomada regularmente e os ensaios clínicos demonstraram que muitas pessoas tomam a medicação erraticamente. Pickett disse que visitas médicas regulares para recargas destinam-se a encorajar os pacientes a cumprir o cronograma de medicação. Os recargos dependem de continuar a testar negativos para o HIV, e os pacientes que tomam PrEP precisam ser testados para o HIV quatro vezes por ano.

Media Confusion

Headlines proclamando que a OMS está exigindo medicamentos anti-retrovirais para todos os homens homossexuais incitou a indignação em sites de notícias em todo o país. Na segunda-feira, a OMS divulgou um esclarecimento sobre sua recomendação, citando "manchetes e relatórios incorretos. "

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A OMS enfatizou que a PrEP deve ser considerada como um método adicional de prevenção da infecção pelo HIV, ao lado do uso de preservativos.

Alguns ativistas HIV positivos criticaram a recomendação da OMS, dizendo que pessoas em todo o mundo que já estão infectadas com HIV precisam de medicamentos anti-retrovirais mais do que aqueles em risco de infecção. Mas a OMS enfatizou que a intenção é não tomar medicamentos de um grupo e entregá-los a outro, e que não é o que eles estão recomendando.

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A recomendação da PrEP é parte de uma declaração de política muito maior. A OMS lançou um relatório de quase 200 páginas, "Diretrizes consolidadas sobre prevenção, diagnóstico, tratamento e atendimento ao HIV para populações-chave", levando à 20ª Conferência Internacional de AIDS em Melbourne, Austrália, que começa no domingo.

O relatório descreve as intervenções específicas que são necessárias para alcançar as pessoas mais expostas ao risco de contrair o HIV. Tais intervenções foram descritas como "críticas" durante uma conferência de imprensa on-line na semana passada, em preparação para a conferência.Funcionários que falaram durante a apresentação on-line incluíram o Dr. Anthony Fauci, diretor do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas; Jennifer Kates, vice-presidente e diretora de política global de saúde e HIV na Kaiser Family Foundation, e Dr. Chris Beyrer, presidente eleito da International AIDS Society.

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