Tratando esguinces e tensões: Você está fazendo isso errado?

Se você pesquisar on-line para obter conselhos sobre entorses e tensões, você encontrará a prescrição tradicional - descanso, gelo, compressão e elevação (RICE) repetidos repetidamente. Mas agora alguns pesquisadores acham que precisa ser atualizado - especialmente a parte "resto".

"Esta construção de RICE não reflete necessariamente a ciência moderna", de acordo com Eric Robertson, porta-voz da American Physical Therapy Association. Ele diz o mesmo para a variação de PREÇO, onde "P" significa "proteção".

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Muitas vezes pacientes e até mesmo médicos tratam entorses imobilizando suas articulações em moldes, estilhas e "botas para caminhada", diz Robertson. Mas a imobilidade reduz a circulação e pode fazer com que os músculos, os nervos, os ligamentos e os tendões diminuam do desuso. Em vez disso, Robertson aconselha pacientes a trabalhar com profissionais de saúde para encontrar exercícios que acelerem a cura.

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Tratamentos passados ​​com base em Guesswork

Mesmo sem atenção médica, entorses e cepas geralmente melhoram ao longo do tempo. Mas nos Estados Unidos, cerca de 28 000 feridas no tornozelo ocorrem todos os dias. E o dano pode demorar. Um estudo mostrou que apenas 35 a 85 por cento dos tornozelos torcidos cicatrizam completamente dentro de três anos.

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Então, os pesquisadores estão questionando a maneira como essas lesões são tratadas. Eles descobriram que o conselho de RICE surgiu mais de adivinhações educadas do que pesquisas reais.

O que acontece quando você realmente coloca essas idéias à prova? Já em 1994, os médicos da Oregon Health & Science University dividiram aleatoriamente 82 pacientes com tornozelos torcidos em dois grupos. Um grupo usava uma capa elástica por dois dias, e depois mudou para chaves que permitiam o movimento. Eles exerceram seus tornozelos sob a supervisão dos médicos, gradualmente colocando mais peso sobre a articulação lesada.

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O outro grupo usava asas de gesso durante 10 dias, impedindo o movimento nos tornozelos. Em seguida, eles começaram o mesmo exercício e programa de suporte de peso.

Dez dias após as lesões, 57 por cento do grupo de mobilização precoce voltaram totalmente para o trabalho, em comparação com apenas 13 por cento do grupo de asfalto de gesso. Três semanas após as lesões, 57 por cento do grupo de mobilização precoce ainda experimentaram dor, em comparação com 87 por cento do grupo da tala de gesso.

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O valor do primeiro exercício

Estudos semelhantes já confirmaram o valor do exercício precoce para todos os entorses, exceto os mais severos. Eles também mostraram benefícios para o treinamento do equilíbrio - por exemplo, de pé no pé ferido com os olhos fechados - o que melhora a função dos nervos nas articulações e pode aumentar a estabilidade.

Citando evidências como essa, um editorial de 2012 no British Journal of Sports Medicine sugeriu a substituição de RICE e PRICE com POLICE - proteção, carga ideal, gelo, compressão e elevação.

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Mas a parte "ICE" do tratamento também permanece mal testada. Em alguns ensaios, os pacientes que receberam tratamentos a frio melhoraram do que aqueles que não o fizeram. Nos outros, não houve diferença.

"Nós sabemos que é um bom analgésico", diz Thomas Kaminski, que ajudou a elaborar as diretrizes oficiais da Associação Nacional de Instrutores de Atletismo sobre os entorses do tornozelo, publicado no ano passado. A maioria dos especialistas continua a recomendar algum tipo de tratamento frio, com o raciocínio de que as pessoas podem começar a mover suas articulações torcidas mais rapidamente se derrubarem menos.

(Para evitar a mordida de geada, eles advertem contra a crosta de gelo por mais de 20 minutos em um trecho, no entanto, e recomendamos usar algum tipo de isolamento como uma toalha molhada, especialmente quando se aplicam embalagens frias químicas que ficam abaixo da temperatura de congelação.) < Anúncio

O mesmo problema se aplica à compressão e elevação. Envolver completamente um pulso torcido ou tornozelo reduz o inchaço. Uma articulação menos inchada é mais fácil de se mover e, teoricamente, a pressão pode reduzir o sangramento interno. Mas quase ninguém realmente comparou a cura em pacientes que recebem esse tipo de compressão com aqueles que não o fazem.

Menos estudos ainda examinaram os efeitos da elevação. Colocar o pé para cima pode reduzir o inchaço no tornozelo, concluiu uma equipe de pesquisadores, mas o inchaço volta logo quando você se levanta novamente.

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Tratando uma entorse

Então, o que mais você pode fazer sobre um entorse? Os tratamentos de calor podem fazer mais mal do que bem, concluiu o time de Kaminski. A estimulação elétrica, um tratamento experimental oferecido por algumas clínicas, obteve resultados mistos.

As drogas podem moderar a dor. Mas todos têm efeitos colaterais potenciais. E alguns deles, antiinflamatórios não esteróides (NSAIDS) como o ibuprofeno, teoricamente podem interferir na cura. Kaminski recomenda o uso de acetaminophen se você precisar de um analgésico durante as primeiras 48 horas, com o uso de AINEs seguros depois disso.

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Com tantas outras opções - e pouco risco - a maioria dos especialistas está aconselhando os pacientes e os médicos a ficar com o ICE até novo aviso.

"Eu acho que ninguém faria o argumento de que, se você tiver uma lesão musculoesquelética, você deveria apenas deixar que ela se inchasse", diz Stephen Rice, médico pediatra de medicina esportiva e ex-presidente do Comitê de Política de Saúde e Ciência do American College of Medicina esportiva. "[Eu] não tenho a ciência difícil, mas tenho quase 40 anos de experiência que, se você puder controlar o inchaço, as pessoas podem retornar mais rápido."

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Barbara Bergin, uma pessoa com a A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos concorda. "Você simplesmente não pode vencer o resto, o gelo, a compressão e a elevação", diz ela.

Mas ela acrescenta que você só deve seguir esta receita até que você possa consultar o médico apropriado, por exemplo, quando "torcer o tornozelo e é domingo à tarde e você não quer ter que ir ao sala de emergência [porque] você terá que esperar na fila por horas, e você terá que pagar muito, e seu médico entrará na segunda-feira. "

Até os críticos da fórmula RICE estão dispostos a seguir com isso, por enquanto. "O RICE por si só não é necessariamente muito perigoso", diz Robertson. "Mas você deve saber que existe uma maneira melhor."

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