Ruptura prematura de membranas: testes de primeiro nível

Ruptura Prematura de Membranas: O que É?

Em mulheres grávidas, a ruptura prematura de membranas (PROM) ocorre quando o saco amniótico que envolve o bebê (a membrana) quebra antes do início do parto. É mais comumente referido como "quando sua água quebra. "A ruptura da membrana que ocorre antes da 37ª semana de gravidez é chamada PROM pré-termo (PPROM). A PPROM ocorre em cerca de 3 por cento das gravidezes e causa cerca de um terço dos partos prematuros, de acordo com o American Family Physician. Ocorre com maior freqüência em gestações gêmeas.

Quanto mais cedo suas membranas se rompem, mais grave é para você e seu bebê.

• Se sua gravidez for passada 37 semanas e suas membranas se rompem, seu bebê está pronto para nascer.
• Se a sua gravidez for inferior a 37 semanas e a sua ruptura das membranas, o seu médico terá que decidir se deve entregar o seu bebê imediatamente ou tentar continuar a gravidez. O seu médico pode optar por induzir o seu trabalho precocemente devido ao risco de infecção para o seu bebé.

As mulheres que entregam dentro de 24 horas após as quebras de água são menos propensas a ter uma infecção, por isso é importante ir ao hospital o mais rápido possível após a ruptura das membranas. No hospital, testes simples podem confirmar que suas membranas se romperam.

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Sintomas

Quais são os sintomas da ruptura prematura de membranas?

O maior sinal de PROM é o vazamento de fluido da vagina. O fluido pode escorrer lentamente ou pode escorrer. As mulheres às vezes confundem o líquido com a urina.

Se você notar vazamento de fluidos, use uma almofada ou papel para absorver um pouco do fluido. Olhe e cheire. O líquido amniótico não deve cheirar como urina e geralmente não tem cor.

Outros sinais podem incluir:

• um sentimento como que você não consegue parar de urinar
• descarga vaginal ou umidade que é mais do que normal
• sangramento da vagina
• pressão pélvica

Se você acha suas membranas se romperam, ligue para o seu médico imediatamente.

Diagnóstico

Diagnóstico de ruptura prematura de membranas

Se você suspeita que sua água quebrou e há vazamento de fluido da vagina, seu médico precisará confirmar que as membranas realmente se romperam.

O seu médico irá examiná-lo e observar o fluido proveniente da vagina. O seu médico irá então solicitar testes para ajudar a confirmar a PROM ou a PPROM. Os testes para PROM envolvem a análise de secreções vaginais para determinar se o líquido amniótico está presente. Como os fluidos podem estar contaminados com sangue ou outras secreções, esses testes buscam substâncias ou certas características que normalmente são encontradas apenas no líquido amniótico. Seu médico irá coletar algum líquido da vagina usando uma ferramenta médica chamada espéculo para fazer a maioria desses testes.Um médico inserirá o espéculo na vagina e separará delicadamente as paredes vaginais. Isso permite que o médico examine o interior da vagina e colete fluido diretamente da vagina.

Teste de pH

Este teste envolve testar o pH de uma amostra de fluido vaginal. O pH vaginal normal está entre 4, 5 e 6. O líquido amniótico tem um pH maior de 7. 1 a 7. 3. Portanto, se as membranas se rompem, o pH da amostra de líquido vaginal será maior do que o normal.

Teste de nitrazina

Este teste envolve a colocação de uma gota de fluido obtida da vagina sobre tiras de papel contendo corante de nitrazina. As tiras mudam de cor dependendo do pH do fluido. As tiras ficam azuis se o pH for maior que 6. 0. Uma tira azul significa que é mais provável que as membranas tenham se rompido.

Este teste, no entanto, pode produzir falsos positivos. Se o sangue entrar na amostra ou se houver uma infecção presente, o pH do líquido vaginal pode ser maior do que o normal. O sêmen também tem um pH mais alto, pelo que a relação sexual vaginal recente pode produzir uma leitura falsa.

Ferning

Se a sua água está quebrada, o fluido misturado com o estrogênio criará um padrão de "fern-like" ao microscópio devido à cristalização do sal. Algumas gotas de líquido serão colocadas em um slide de microscópio e observadas sob um microscópio.

Outros testes

Outros testes para diagnóstico de PROM incluem:

• Teste de tintura: Injectando corante no saco amniótico através do abdômen. Se as membranas se rompem, o fluido colorido será encontrado na vagina dentro de 30 minutos.
• Testes que medem os níveis de produtos químicos conhecidos por existir no líquido amniótico, mas não no fluido vaginal. Estes incluem prolactina, alfa-fetoproteína, glicose e diamina oxidase. Níveis elevados dessas substâncias significam que as membranas se quebraram.
• Testes não invasivos mais recentes, como o teste AmniSure ROM da QIAGEN Sciences. Este teste não exige um exame especular. Funciona através da detecção do biomarcador da placenta alfa-microglobulina-1 no líquido amniótico.

Uma vez confirmada a PROM, seu médico provavelmente realizará testes adicionais para avaliar o seguinte:

• a presença de infecção testando o líquido amniótico
• o grau de desenvolvimento pulmonar fetal, para determinar se os pulmões do bebê estão maduros o suficiente para operar fora do útero
• o estado e a saúde do feto, incluindo a audição da freqüência cardíaca do bebê

Se você estiver no termo (mais de 37 semanas de gravidez), você pode entrar no trabalho de forma natural ou seu médico pode induzir o trabalho a ajudar a reduzir o risco de infecção.

Se o seu médico decidir atrasar a entrega, eles devem continuar a monitorar você e seu bebê para se certificar de que esta decisão continua a ser o melhor curso de ação. Se a taxa cardíaca do bebê cair, a entrega imediata é essencial.

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Complicações

Existem Complicações para PROM?

O maior risco de PROM é a infecção. Se o útero se infectar (corioamnionite), o bebê deve ser entregue imediatamente.Uma infecção pode causar sérios problemas para o bebê.

Para PROM pré-termo, o maior risco é a entrega pré-termo, o que aumenta os riscos de complicações para o bebê. Essas complicações incluem:

• dificuldades de aprendizagem
• problemas neurológicos
• síndrome de dificuldade respiratória

Outra complicação grave é a compressão do cordão umbilical. Sem líquido amniótico, o cordão umbilical é vulnerável a danos. O cordão umbilical fornece oxigênio e nutrientes ao bebê e é normalmente protegido pelo líquido amniótico. Se o fluido escorrer, o cordão umbilical pode ficar comprimido entre o bebê e o útero ou, em alguns casos, cair do útero na vagina. Isso pode levar a sérios ferimentos cerebrais e até a morte.

A PROM pré-termo antes da semana 24 é rara. No entanto, muitas vezes resulta na morte do feto porque os pulmões do bebê não são capazes de desenvolver-se adequadamente. Se o bebê sobrevive, muitas vezes eles terão problemas a longo prazo, incluindo:

• doença pulmonar crônica
• problemas de desenvolvimento
• hidrocefalia
• paralisia cerebral

Tratamento

O que acontece depois?

O que acontece a seguir depende do estágio da gravidez.

37 semanas e até

O seu médico procederá a entregar o seu bebé. O trabalho pode ocorrer por conta própria (espontaneamente) ou seu médico pode induzir o parto usando certos medicamentos.

Perto do prazo (34 a 36 semanas)

O seu médico provavelmente irá entregar o bebê se o hospital tiver cuidados neonatais disponíveis. De acordo com a Sanford Health, dois quintos das mulheres nesta fase entregarão o bebê dentro de uma semana. Muitos entregarão dentro de 48 horas.

Pré-termo (Menos de 34 semanas)

A menos que os pulmões do bebê estejam completamente maduros, o médico quer esperar para induzir o parto. Você vai falar sobre sua própria situação e os riscos e opções de tratamento disponíveis para você e seu bebê.

Os medicamentos podem incluir:

• antibióticos para prevenir infecções
• injeções de esteróides para acelerar o desenvolvimento dos pulmões do bebê
• medicamentos para prevenir contrações

O seu médico também irá acompanhar de perto você e seu bebê com ecografias regulares e verificar infecções. Você pode ter que ficar na cama durante este tempo.

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Outlook

O que é o Outlook?

A visão depende do estágio de sua gravidez. Os bebês nascidos mais cedo estão em maior risco de complicações. Apesar das tentativas de prolongar uma gravidez após a PPROM, muitas mulheres vão entregar dentro de uma semana. A PPROM resulta em morte fetal em 1 a 2 por cento dos casos, de acordo com o American Family Physician.

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Prevenção

Como posso prevenir a PROM?

Você não pode sempre evitar a PROM, mas certas mudanças de estilo de vida podem reduzir seu risco. Um histórico de doenças sexualmente transmissíveis e tabagismo durante a gravidez pode aumentar seu risco de PROM (o tabagismo deve ser evitado).

Fale com o seu médico se você tomar medicamentos esteróides. Eles podem recomendar que você pare de tomá-los se eles não forem absolutamente necessários para tratar outro problema

O exercício durante a gravidez está correto, mas você deve falar com seu médico sobre o nível de atividade física que você pode fazer com segurança durante a gravidez.A atividade física extenuante também pode causar PROM.