As mulheres devem remover os peitos e os ovários por causa do futuro risco de câncer?
Índice:
- Mastectomias duplas não melhoram a sobrevivência
- Riscos genéticos oferecem um conjunto diferente de escolhas difíceis
- Alguns grupos étnicos têm maiores riscos < A mãe de Kern estava sofrendo de câncer quando decidiu "quase com um capricho" para testar a mutação de genes ligados ao câncer. A família de Kern teve uma maior chance de carregar o gene porque eles são de descendência judaica da Europa Oriental.Dois em 100 judeus Ashkenazi carregam uma das mutações BRCA, enquanto na população em geral, apenas 1 em 200 pessoas o fazem.
É um paradoxo familiar: quando criamos mais pessoas com mais freqüência para câncer, não ajudamos apenas a encontrar câncer com risco de vida mais cedo; também dói, dando a algumas pessoas com pré-câncer ou câncer de baixo risco tratamentos excessivamente agressivos.
Quando se trata de câncer de mama, as coisas são ainda mais complicadas. Os médicos podem pesquisar câncer. Eles também podem pesquisar mutações em genes BRCA que colocam algumas mulheres em risco muito maior. (As mulheres com mutação BRCA1 possuem aproximadamente 60% de chances de desenvolver câncer de mama ou câncer de ovário aos 70 anos.)
propaganda publicitáriaAlgumas mulheres que têm câncer em uma mama e são elegíveis para uma tumorectomia seguida de radiação opta em vez de ter ambos os seios removidos em uma mastectomia dupla. Alguns que mostram positivo para a mutação do gene BRCA escolhem ter seios e ovários saudáveis removidos, como a estrela Angelina Jolie fez no ano passado.
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Se os médicos encontrarem câncer, invasivo ou não invasivo, dois peitos a considerar. Muitos pacientes parecem querer tratamentos agressivos, trocando seus peitos por paz mental.
PublicidadeA questão é, as mulheres realmente conseguem essa segurança?
Mastectomias duplas não melhoram a sobrevivência
Na Califórnia, as mastectomias duplas tornaram-se uma opção mais popular para tratar pacientes com câncer em apenas um peito. Em 1998, apenas 2 por cento desses pacientes foram submetidos a uma mastectomia dupla, mas em 2011, 12 por cento fizeram, de acordo com um estudo recente publicado no Journal of the American Medical Association.
Foram os pacientes com o maior número de escolhas que provavelmente receberam o curso mais agressivo. Pacientes de mastectomia dupla eram mais propensos a ser mulheres brancas menores de 40 que estavam cobertas por seguro privado. Os pacientes que recebiam cuidados de um prestigiado centro médico do Instituto Nacional do Câncer eram mais propensos a ter uma mastectomia dupla.
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O estudo não encontrou evidências de que a cirurgia tenha baixado seu risco de morte em comparação com uma tumorectomia e radiação mais conservadora. O câncer em um peito raramente se espalha para o segundo, de acordo com o Dr. Harold Burstein, especialista em câncer de mama do Dana-Farber Cancer Institute.
Nesta situação, o cuidado agressivo não é, pelos números, um bom trade-off.
Barbara Koenig, uma ética médica na Universidade da Califórnia, San Francisco (UCSF), ficou contente com o que essas descobertas deveriam significar para os médicos.
Publicidade Publicidade"Se um paciente veio até você e disse:" Estou aterrorizado, eu vou ter câncer na minha perna ", você não removeria a perna, você lhes daria uma consulta psicológica, " ela disse."A ética profissional realmente impede simplesmente fazer as coisas porque o paciente pergunta. "
Mas Burstein deixou espaço para o paciente fazer sua própria escolha.
"Às vezes, isso faz sentido e às vezes não", disse ele. "O mais importante é obter o tratamento adequado para o câncer que você conhece. "
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Riscos genéticos oferecem um conjunto diferente de escolhas difíceis
Nem todas as cirurgias preventivas são as mesmas. As mulheres que optam por ter uma mastectomia dupla e / ou uma histerectomia quando não há câncer conhecido, mas um alto risco genético atinge uma barganha diferente.
Publicidade PublicidadeNos Estados Unidos em 2011, mais de um terço das mulheres com menos de 40 anos que testaram positivo para uma mutação BRCA1 de alto risco optou por ter uma mastectomia dupla. A mastectomia dupla preventiva não reduz o risco de câncer de mama a zero, mas reduz-la em 90 a 95 por cento, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer.
A outra opção é a vigilância, que envolve exames e varreduras uma vez a cada seis meses. O método de "assistir e esperar" é mais confiável para a captura de câncer de mama do que os cânceres de ovário.
"Apresentamos essas duas escolhas para mulheres com mutações BRCA e geralmente a maioria das mulheres conhece sua própria mente", disse Burstein.
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Muitos pacientes, incluindo Jolie, dizem que se sentem capacitados por sua decisão de tomar gerenciar seus riscos de forma proativa.
Publicidade Publicidade"As coisas em que corro o risco de entrar na menopausa no início são coisas que, até certo ponto, posso prevenir na minha vida, mas não posso prevenir o câncer de ovário", disse Megghan Shroyer, um Dayton, Ohio, mulher que sofreu uma mastectomia dupla e uma histerectomia radical em 2012 com idade de 28 anos.
"Eu não gostaria de saber que meu corpo seria uma bomba de tempo, e isso é o que sentiu" Shroyer disse.
"Eu não gostaria de saber que meu corpo seria uma bomba de tempo, e isso é o que parecia." - Megghan ShroyerMerilee Kern, 45, aprendeu em 2010 que ela tinha uma mutação de gene BRCA1 Embora Kern, que morasse em San Diego, era recém-casado e "reconhecidamente horrivelmente vã", ela também optou por uma mastectomia dupla, histerectomia e ooforectomia, ou remoção dos ovários.
"Eu tinha uma biópsia que acabou por estar bem, mas houve muita angústia e ansiedade ", disse ela. Embora os resultados da BRCA tenham causado mais ansiedade e levado a uma série de grandes cirurgias, ela agradece que ela tenha descoberto.
" It depende do quanto você é jogador e de que tipo de nuvem você quer viver sua vida. Para mim, eu chamo isso de bola de cristal. É esse dom de conhecimento ", disse Kern.
Alguns grupos étnicos têm maiores riscos < A mãe de Kern estava sofrendo de câncer quando decidiu "quase com um capricho" para testar a mutação de genes ligados ao câncer. A família de Kern teve uma maior chance de carregar o gene porque eles são de descendência judaica da Europa Oriental.Dois em 100 judeus Ashkenazi carregam uma das mutações BRCA, enquanto na população em geral, apenas 1 em 200 pessoas o fazem.
Pesquisadores israelenses argumentaram que todos os judeus asquenazes devem ser examinados para os genes problemáticos. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos da U. S. (USPSTF) recomenda contra o rastreio genético da BRCA para mulheres que não possuem história familiar de câncer, mesmo que pertençam a grupos particulares, como judeus assassinos, com taxas mais altas de mutações BRCA.
Em um estudo recente publicado nos Procedimentos da Academia Nacional de Ciências, os pesquisadores relataram que as mulheres judeus Ashkenazi que carregam a mutação, mas que não têm história familiar de câncer, ainda enfrentam maiores riscos de câncer do que aqueles sem a mutação. Essas mulheres perderão as recomendações de seleção de U. S.
"Depende do quanto você é jogador e em que tipo de nuvem você quer viver sua vida. Para mim, eu chamo isso de bola de cristal. É esse dom do conhecimento. "- Merilee Kern
O Koenig da UCSF pesquisou as implicações dos testes genéticos."Pessoalmente, estou em vias de concluir que existem certas descobertas genéticas tão convincentes que as pessoas gostariam de saber", disse ela.
É uma questão de encontrar essas pessoas sem assustar as pessoas e garantir que os pacientes obtenham todas as informações de que precisam, na medida em que decidem como lidar com seus riscos genéticos.
"É uma escolha pessoal, e nós gostamos de pensar que os pacientes fazem isso com base em boas informações e bons fatos", disse Burstein.
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Fotografia de Angelina Jolie com cortesia de Gage Skidmore, Wikimedia Common.
