Por que os hospitais rurais estão fechando
Índice:
- A linha de vida de Obamacare para hospitais rurais
- Rede de segurança rural desvendando
- Revogação, substituição pode afetar a saúde rural
Quando a tia de 90 anos de Terry Fulmer caiu e rasgou os ligamentos dos ombros, ela operou em Albany, a duas horas de carro de sua casa, no norte rural de Nova York.
"Talvez ela pudesse ter cuidado em uma cidade mais próxima. Mas sua filha vive em Albany, então ela teve que ir lá, porque é aí que ela se recuperou. Ela não podia se alimentar, não podia se vestir ", disse Fulmer, Ph. D., R. N., F. A. A. N., presidente da Fundação John A. Hartford em Nova York, uma fundação dedicada a melhorar o atendimento de adultos mais velhos.
anúncio publicitárioPara as pessoas que vivem em uma cidade, ou mesmo em um subúrbio, o hospital mais próximo é muitas vezes uma curta viagem de carro ou de ônibus ou metrô.
Isso não é verdade para as pessoas que vivem na América rural.
Como parte de um estudo sobre barreiras que os idosos enfrentam para entrar em lares de idosos, Carrie Henning-Smith, Ph. D., MPH, MSW, associada de pesquisa no Centro de Pesquisa em Saúde Rural da Universidade de Minnesota, ouve histórias de pessoas que são descarregados do hospital terminando em uma casa de repouso quatro ou cinco horas de sua casa - ou pior.
"Conversamos com um planejador de quitação que colocou alguém a 10 ou 11 horas de distância de sua casa, o que é um pouco de um caso anormal. Mas essas coisas acontecem nas comunidades rurais de maneira que não nas comunidades urbanas ", disse Henning-Smith à Healthline.
Nos últimos anos, a situação se tornou ainda mais terrível, particularmente para os hospitais rurais.
Publicidade PublicidadeDe acordo com o Programa de Pesquisa Rural da Carolina do Norte, 80 hospitais rurais fecharam desde 2010.
Além disso, 673 hospitais rurais vulneráveis estão se afastando, de acordo com um relatório de 2016 do Centro Chartis de Saúde Rural.
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A linha de vida de Obamacare para hospitais rurais
A América rural tende a ser mais doente, mais velha e mais pobre do que o resto do país.
"Este grupo sofre muitas disparidades de saúde. Isso inclui taxas mais altas de diabetes, maiores taxas de mortalidade infantil, menos anos de vida e perda de anos de vida produtiva ", disse Michael Topchik, líder nacional do Centro Chartis para Saúde Rural.
AnúncioPublicidadeA cobertura do seguro de saúde é uma ferramenta importante para ajudar as pessoas a permanecerem bem e gerenciar suas condições crônicas.
A expansão do programa Medicaid, sob o Ato de Assistência Econômica, forneceu cobertura a milhões de pessoas anteriormente não seguradas de famílias de baixa renda, inclusive aquelas em áreas rurais.
A lei também permitiu que as pessoas com rendimentos mais baixos - mas acima da linha de pobreza - para comprar cobertura através dos mercados de seguros de saúde dos estados.
AnúncioAntes da expansão, os hospitais ainda tratavam pacientes não segurados. Mas eles nunca foram pagos pela assistência médica prestada.
Este "cuidado de caridade" come na linha de fundo do hospital, assim como outras contas que não são pagas.
Publicidade PublicidadeAo aumentar o número de pessoas com seguro de saúde, a expansão Medicaid beneficiou diretamente os hospitais rurais.
Nos estados que expandiram o Medicaid, "vimos duas tendências importantes: a redução nos cuidados de caridade não compensados e uma redução no número, ou a velocidade, do fechamento de hospitais rurais", Dr. Daniel Derksen, diretor do Arizona Center for Saúde Rural, disse à Healthline.
Dezessete estados, porém, optaram por não expandir o Medicaid. Nesses estados, o sofrimento entre os hospitais rurais é palpável.
AnúncioO relatório Chartis descobriu que Mississippi, Louisiana, Geórgia e Texas têm taxas particularmente elevadas de hospitais rurais vulneráveis. No momento em que o relatório foi divulgado, nenhum desses estados expandiu o Medicaid.
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AnúncioPublicidadeRede de segurança rural desvendando
Apesar do impulso dado pela expansão da Medicaid, a perspectiva de saúde para as áreas rurais ainda é sombria.
"Vemos que a rede de segurança é tensa financeiramente", disse Topchik, "e nos preocupamos que a erosão da margem operacional afetará a missão. "
A rede de segurança de saúde rural é uma coleção de programas e políticas com a missão de garantir que os quase 60 milhões de pessoas que vivem em regiões geograficamente isoladas dos Estados Unidos tenham acesso a cuidados de saúde de qualidade.
O Medicaid é uma grande parte da rede, assim como o Medicare e os programas estaduais de seguro de saúde infantil.
"É uma missão muito nobre", disse Topchik. "Mas há uma expressão antiga nos negócios, que não tem margem, nenhuma missão. '
Se você tem uma rede de segurança e você começa a cortar webs individuais na rede, eventualmente, ela se desvenda. Michael Topchik, Centro Chartis para a Saúde RuralNos últimos anos, algumas políticas estaduais e federais estão se desfazendo na margem operacional de muitos hospitais rurais.
"Muitas vezes é referido pelos defensores como" morte por mil cortes ", disse Topchik. "Se você tem uma rede de segurança e você começa a cortar webs individuais na rede, eventualmente ela se desenrola. "
De acordo com o relatório Chartis, nos estados que expandiram o Medicaid, 36 por cento dos hospitais rurais tiveram uma margem operacional negativa em 2015 - o que significa que eles estão perdendo dinheiro. Em estados que não expandiram o Medicaid, 47 por cento dos hospitais rurais tiveram uma margem operacional negativa.
Para os hospitais com a pior margem operacional - menos de 5 por cento negativos - cerca de 18 por cento dos hospitais rurais nos estados de expansão da Medicaid caiu nesta categoria, enquanto 30 por cento nos estados não-Medicaid-expansão.
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Revogação, substituição pode afetar a saúde rural
Os hospitais com uma margem operacional negativa têm um impacto mais difícil em cortes no financiamento do governo.
Como as reduções que podem vir com o plano do Congresso com controle republicano para "revogar e substituir" Obamacare.
Como nenhum plano alternativo ainda está em vigor, o seu efeito no Medicaid e nas trocas estatais de saúde é desconhecido, deixando os hospitais rurais já vulneráveis pendurados no vento.
Isso poderia ter um efeito ainda maior nas comunidades rurais.
Você pode imaginar o quão aterrorizante é nessas comunidades se eles acreditam que um de seus hospitais vai fechar. Terry Fulmer, John A. Hartford Foundation"Os hospitais são muitas vezes partes importantes das comunidades rurais, às vezes servindo como o maior empregador da comunidade", disse Henning-Smith. "Fechar um hospital rural significa que todas as pessoas que estavam empregadas lá perderam seus empregos - ou ser transferidos para fora da cidade. "
Quando os hospitais saem, práticas médicas, farmácias e outros serviços médicos podem seguir. Assim, as empresas não médicas freqüentadas por funcionários do hospital, como restaurantes e lojas.
De acordo com o relatório Chartis, se todos os 673 hospitais rurais vulneráveis fechados, isso significaria uma perda de 99 mil empregos de saúde e 137 000 empregos comunitários.
Isso pode aumentar o estresse experimentado pelas pessoas nas áreas rurais, especialmente para o envelhecimento da população que vive lá.
"Você pode imaginar o quão aterrorizante é nessas comunidades se eles acreditam que um de seus hospitais vai fechar", disse Fulmer à Healthline. "Não só eles perdem o relacionamento pessoal com os prestadores de cuidados, mas também como eles chegarão onde eles precisam ir para cuidados de saúde? "
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