Drogas anti-opióides que estão sendo subutilizadas
Índice:
- Tratamento abaixo da capacidade
- Mais educação de dependência necessária
- Reembolsando o tratamento de dependência
- Encontrando campeões de tratamento de dependência
Com milhões de americanos que sofrem de transtorno do uso de opiáceos, são necessárias muitas ferramentas para combater a epidemia de opiáceos.
Mas essas ferramentas só podem ajudar se elas realmente estão sendo usadas.
Publicidade PublicidadeUm novo estudo publicado no mês passado no Journal of Substance Abuse Treatment concluiu que os médicos estão sob prescrição de buprenorfina / naloxona (Suboxone), um medicamento para o tratamento do transtorno de uso de opiáceos.
A buprenorfina ativa os mesmos receptores no corpo como opióides prescritos, morfina e outros opióides.
Seu efeito, porém, é menos intenso e duradouro, o que defende dizer que pode suprimir os sintomas de abstinência com menos risco de ser abusado.
AnúncioTratamento abaixo da capacidade
No ano passado, pesquisadores da Johns Hopkins School of Medicine pesquisaram 558 médicos por e-mail.
Eles disseram que apenas 44 por cento dos médicos que garantiram uma renúncia para prescrever buprenorfina estavam fazendo isso em plena capacidade - 30 pacientes no primeiro ano depois de receber uma renúncia e até 275 pacientes por ano depois.
Advertisement PublicidadeOs motivos mais comuns que os médicos deram para não prescrever na capacidade, faltaram tempo para ver mais pacientes com vícios de opiáceos e não foram reembolsados adequadamente pelas companhias de seguros para essas visitas.
Os pesquisadores também descobriram que 54 por cento dos médicos com renúncias que não prescreviam capacidade disseram que "nada aumentaria sua disposição" para fazê-lo.
Os médicos que responderam também estavam preocupados com o fato de os pacientes dar ou vender o Suboxone a outras pessoas e que eles seriam "inundados" com solicitações de pacientes para Suboxone.
Os médicos em certos campos eram mais propensos a prescrever capacidade - as taxas mais elevadas eram entre especialistas em medicina de dependência (40 por cento) e psiquiatras (23 por cento). Apenas 17% dos médicos de medicina familiar prescreveram Suboxone para capacidade.
"Embora tenha sido amplamente acreditado que permitir que os médicos prescrevessem essa droga em um ambiente de atenção primária aumentaria o número de pacientes que receberam tratamento, o número de médicos que adotaram essa terapia não acompanhou a magnitude da epidemia de opióides" Andrew Huhn, PhD, autor de um estudo e pós-doutorado na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins, disse em um comunicado de imprensa.
Publicidade PublicidadeEntre os 74 médicos sem renúncia, os motivos mais comuns para não se candidatar a um não queriam ser inundados com pedidos de Suboxone e preocupações sobre os pacientes que vendem o medicamento.
Cerca de um terço dos médicos não vencidos disseram que nada aumentaria sua vontade de obter um.
Mais educação de dependência necessária
O estudo mostra que apenas os médicos convincentes para obter uma renúncia para prescrever buprenorfina podem não ser suficientes para aumentar o acesso do paciente a esta medicação potencialmente salva-vidas.
AnúncioDr. Ako Jacintho, diretor de medicina de dependência do HealthRIGHT 360, um provedor de saúde da comunidade em São Francisco, identificou muitas das barreiras para aumentar a prescrição de buprenorfina por médicos nas clínicas de atenção primária.
Uma chave é a educação.
Publicidade PublicidadeMuitos médicos de cuidados primários atualmente praticando nos Estados Unidos nunca aprenderam sobre o vício na escola de medicina ou durante suas residências.
"Você está falando sobre uma geração de médicos e outros provedores médicos hoje que nunca foram educados e treinados para tratar o vício", disse Jacintho à Healthline.
Se um paciente chegou com diabetes ou colesterol alto, os médicos de cuidados primários não hesitaram em ajudá-los com medicamentos ou outros tratamentos.
PublicidadeMas, tradicionalmente, se alguém com um desordem de uso de opiáceos entrou em seu escritório, um médico poderia, em vez disso, encaminhar o paciente a um psiquiatra ou a um programa como Narcóticos Anônimos.
Uma lei promulgada em 2000 deveria mudar isso, permitindo que os médicos prescrevessem buprenorfina em sua prática depois de receber uma renúncia do governo federal. Essa renúncia inclui completar oito horas de treinamento necessário.
Advertisement PublicidadeOito horas podem não ser suficientes para incentivá-los a prescrever a buprenorfina. No entanto, os médicos sempre podem receber mais treinamento em medicina de dependência.
"Para ingerir uma certificação na população atual de clínicos e dizer:" Aqui, agora você tem a habilidade de fazê-lo, então vá fazê-lo ", não vai funcionar", disse Jacintho. "Eles não se sentem confortáveis fazendo isso. "
Uma razão é que tratar o vício com buprenorfina nem sempre é direto.
"Há muitas nuances", disse Jacintho.
Uma pessoa que sofreu opioides por dois meses e está tendo ânsias pode precisar de um plano de tratamento diferente e de uma dose inicial diferente de buprenorfina do que alguém que esteja atualmente usando medicação contra a dor de opióide com heroína ou não prescrição.
Parte disso pode ser abordada pela adição de treinamento de dependência à escola de medicina e programas de residência, ou exigindo isso como parte da educação médica contínua dos médicos.
Mas os médicos também precisam trabalhar junto com outros com mais experiência no tratamento do vício.
"Os clínicos precisam de uma orientação", disse Jacintho. "Eles precisam de pelo menos cinco pacientes. Eles precisam de alguém para segurar a mão com cinco a 10 pacientes. "
Reembolsando o tratamento de dependência
No novo estudo, os médicos que responderam à pesquisa também estavam preocupados com o baixo reembolso por parte das companhias de seguros para o tratamento de pacientes com dependências de opiáceos.
Com bom motivo.
"A indução com Suboxone ou buprenorfina é uma visita de escritório mais complexa do que uma visita padrão do escritório - leva mais tempo, os pacientes devem ser observados e monitorados, etc." Dr. Doug Nemecek, diretor médico da saúde comportamental na Cigna, companhia de seguros de saúde, disse à Healthline.
Iniciando alguém no Suboxone também requer muitas mais visitas ao médico no início do tratamento, em comparação com outras doenças.
Jacintho disse que depois de uma visita inicial, um paciente pode voltar em dois ou três dias para que o médico possa se certificar de que a dose está correta. Depois, há mais uma visita cinco dias depois para "ajustar a dose". "
Os pacientes teriam várias visitas mais nos próximos dois meses, à medida que o médico verificar com eles e colocar os pacientes em um programa de saúde comportamental, como aconselhamento individual ou grupal.
Além disso, há o custo das telas de rotina de urina de rotina e orientações para pacientes com dependência de opiáceos.
Algumas seguradoras têm relutado em cobrir todos esses custos.
"Quem vai reembolsar sete visitas ou oito visitas no decorrer de oito semanas? "Disse Jacintho. "Aquilo é enorme. "
Uma seguradora intensificando é Cigna.
Cigna tem sido "envolvida ativamente com médicos de atenção primária - bem como médicos e psiquiatras de dependência - na promoção de tratamento baseado em evidências para transtornos de uso de opiáceos", disse Nemecek.
Isso inclui o tratamento assistido com medicamentos com Suboxone.
A empresa também oferece aos médicos em sua rede "o aumento do reembolso pelo que sabemos é uma visita de escritório mais complexa", disse Nemecek. "Isso permite que eles se sintam confortáveis tomando pacientes que eles querem tratar. "
Os esforços da empresa deram certo.
"Vimos grande aceitação por médicos que estavam interessados em participar da nossa rede e fornecer buprenorfina naquele momento", disse Nemecek.
Esta abordagem faz parte dos esforços globais da empresa para enfrentar a epidemia de opiáceos.
No ano passado, a empresa já viu uma queda de 12% no uso de opioides de prescrição por seus clientes de seguros - a meio do seu objetivo de uma redução de 25% até 2019.
Encontrando campeões de tratamento de dependência
Mesmo Se um médico de atenção primária gostaria de tratar mais pacientes com dependência de opiáceos, pode não funcionar dentro de sua prática.
Com sete ou oito visitas nos primeiros dois meses para uma pessoa com dependência de opióides, um médico com uma prática completa pode não se encaixar em mais de alguns pacientes com dependência.
O HealthRight 360 encontrou uma maneira que funciona para os centros de saúde da comunidade.
"Dentro da nossa clínica de cuidados primários, criamos um campeão de dependência que vê mais de nossos pacientes que vêm com vício, os mantém estáveis e, em seguida, transferi-los para cuidados primários gerais uma vez que são estáveis", disse Jacintho.
Com certificações de placa em medicina familiar e medicina de dependência, Jacintho é um desses campeões de dependência. Ele trata as pessoas com vício em álcool, opiáceos, estimulantes e outras drogas.
Os outros membros da equipe de atenção primária cuidam as outras necessidades dos pacientes, como o tratamento de diabetes ou hipertensão arterial.
Ao se concentrar principalmente no tratamento do vício, Jacintho é capaz de manter as portas do HealthRight 360 abertas para pessoas que precisam de ajuda.
"Eu tenho mais espaço para outros pacientes que estão entrando com seus transtornos de dependência", disse Jacintho. "Tradicionalmente, essas pessoas foram afastadas. "
