Salas de emergência enfrentando escassez de drogas importantes
Índice:
- Causas de drogas tornando-se mais comuns
- Por que algumas drogas se tornam curtas
- Soluções criativas para escassez
Desde 2000, houve um aumento de 200 por cento na taxa de mortes por sobredosagem envolvendo analgésicos opióides.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) da U. S. relataram no mês passado que a maior parte do aumento - 80 por cento - coincide com o fentanil fabricado ilicitamente, um opióide sintético mais potente do que a morfina.
Publicidade PublicidadeA medicação utilizada para reverter o fentanil e outras sobredoses de opióides, é a naloxona ou Narcan. Custa apenas alguns dólares por tratamento.
Mas à medida que as drogas aumentam de força, o antídoto precisa ser tão forte. Isso significa que mais naloxona é necessária em hospitais e outras instalações médicas.
Na segunda-feira, Renee Petzel Gimbar, PharmD, professora assistente clínica na Universidade de Illinois, no Chicago College of Pharmacy, recebeu um alerta de que o fornecimento de naloxona está em baixa.
Isso significa que o hospital pode optar por abastecer ou planejar usar alternativas quando o barril farmacêutico estiver seco.
Uma alternativa nesses cenários, disse Petzel Gimbar, está intubando o paciente com um tubo abaixo de sua via aérea. Isso evita que as pessoas sufocem seus vômitos.
Publicidade Publicidade"Não podemos sempre necessariamente esperar um aumento de necessidade", disse ela à Healthline. "Mas o que é mais barato, uma droga que custa alguns dólares ou mantendo alguém no hospital por dias? "
Os medicamentos genéricos baratos são o grampo da medicina de emergência. De sacos simples de solução salina a anti-veneno de cobra para drogas que tratam doenças infecciosas comuns, mantêm milhões de pessoas vivas.
Mas estas drogas cruciais são muitas vezes escassas, especialmente em salas de emergência hospitalar.
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Causas de drogas tornando-se mais comuns
Usando dados do Serviço de Informações sobre Drogas da Universidade de Utah, pesquisadores da Universidade George Washington (GWU) descobriram a partir de janeiro de 2001 Em março de 2014, havia quase 2 000 casos de escassez de drogas nos EUA, um terço daqueles que se encontravam sob o domínio da medicina de emergência.
Publicidade PublicidadeA maioria dos medicamentos na lista de falta eram medicamentos injetáveis esterilizados genéricos, impactando mais as doenças infecciosas, analgesia e toxicologia.
Uma droga alta na lista curta é lidocaína / epinefrina, vulgarmente conhecida como adrenalina. É um componente importante da caixa de ferramentas do médico de emergência quando se trata de parada cardíaca.
Uma média de 1, 557 pessoas entraram em parada cardíaca todos os dias em 2013, uma estatística que continua a subir a cada ano, de acordo com a American Heart Association.
Publicidade Em algumas dessas situações em que nenhum substituto está disponível, é aí que você pode ver alguns resultados sérios do paciente.Dr. Jesse Pines, George Washington University"Para muitos medicamentos que não estão disponíveis, existem substitutos disponíveis que irão funcionar", Dr. Jesse Pines, professor de medicina de emergência da GWU e autor principal do estudo, disse a Healthline. "Em algumas dessas situações onde nenhum substituto está disponível, é aí que você pode ver alguns resultados sérios do paciente. "
Outros medicamentos que geralmente são escassos - com um tempo médio de falta de nove meses - incluem injeções de nitroglicerina, pantoprazole (redutor de ácido estomacal), epinefrina e hidromorfona, um analgésico opióide.
Publicidade PublicidadeQuando esses medicamentos de primeira linha não estão disponíveis, a equipe de emergência geralmente reverte para um medicamento diferente, que pode ter mais efeitos colaterais. Isso também significa que médicos e enfermeiros estão usando medicamentos que não estão familiarizados.
Petzel Gimbar diz que nunca imaginou o quanto ela precisaria confiar no treinamento de farmácia enquanto fazia a medicina de emergência. Tanto assim, que as realidades da escassez de drogas agora são abordadas com novos estudantes de medicina.
"Estamos vendo uma mudança na cultura na forma como ensinamos estudantes porque isso é mais comum", disse ela. "A escassez de drogas, em geral, é algo com o qual lidamos diariamente. "
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Por que algumas drogas se tornam curtas
Existem inúmeras razões pelas quais as drogas são escassas, mas os pesquisadores nem sempre são dado as respostas.
Publicidade PublicidadeNo estudo GWU, em quase metade dessas instâncias, os fabricantes de medicamentos não explicaram por que sua falta de oferta.
Jonathan Watanabe, PharmD, PhD, professor assistente de farmácia clínica na Escola de Farmácia e Ciências Farmacêuticas de Skaggs na Universidade da Califórnia, em San Diego, disse que essas falhas de drogas estão "rastejando em mais áreas clínicas". "
" Este foi um ponto de inflamação real nos últimos cinco anos ", disse ele à Healthline. "Não melhorou, em termos de fabricantes não dando motivos para escassez. "
A ocorrência de escassez de droga em medicina de emergência caiu entre 2002 e 2008, mas aumentou em mais de 400% desde o declínio de 2008 na economia da U. S. Enquanto outras indústrias conseguiram se estabilizar, a fabricação de medicamentos genéricos continua a ficar para trás.
É devido, em parte, a razões financeiras. Esses medicamentos do departamento de emergência são genéricos baratos, o que se traduz em uma menor margem de lucro para os fabricantes.
Durante esse período, muitas farmácias de composição fecharam ou trocaram a produção de drogas com maior margem de lucro. Além disso, poucos fabricantes produziram drogas injetáveis estéreis, criando um mercado com pouca capacidade em tempos de alta necessidade.
Um relatório de 2014 do Escritório Geral de Contabilidade encontrou problemas de qualidade com os fabricantes de medicamentos e a resposta da U. S. Food and Drug Administration (FDA) desempenhou um papel.
Em 2012, 58 por cento das drogas na lista de falta foram produzidas por pelo menos uma instalação sob a remediação do FDA.
A equipe da GWU descobriu que uma falta de falta de drogas em quatro deveu-se a atrasos de fabricação e 15 por cento devido a problemas de oferta e demanda.
Estes tipos de medicamentos também têm baixas taxas de reembolso do Medicare em comparação com outras drogas, deixando o mercado livre o último decisor nas decisões de fabricação.
"As coisas que entram em escassez costumam acabar sendo a coisa com o menor reembolso", disse Watanabe. "Você está tentando ter o mercado livre decidir e é realmente difícil agora. "
Outros fatores contribuintes para a falta de medicamentos, de acordo com a American Society of Health-System Pharmacists, incluem interrupção no fornecimento de materiais brutos ou a granel, remessas voluntárias, mudanças na formulação de medicamentos, problemas de inventário e desastres naturais danificando instalações de fabricação.
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Soluções criativas para escassez
Há uma série de maneiras diferentes em que os departamentos de emergência podem planejar a falta, incluindo se tornarem mais versados em medicamentos alternativos disponível, bem como a tentativa de previsão de oferta e demanda.
Os medicamentos para encobrir, no entanto, não é uma solução sustentável a longo prazo.
Dr. Marco Coppola, D. O., professor clínico adjunto de medicina de emergência no Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Norte do Texas e diretor médico e médico de emergência da Family ER + Urgent Care no Texas, disse que as drogas excedentes podem significar que elas expiram antes de serem usadas.
"Uma solução viável é prolongar as datas de validade ridiculamente curtas da medicação", disse ele à Healthline. "Em tempos de extrema escassez, as datas de validade devem ser perdoadas temporariamente até que os suprimentos de medicamentos adequados sejam reabastecidos. "
Em quase todas as mudanças, os médicos de emergência enfrentam diferentes desafios e devem tomar a melhor decisão possível para o paciente. Dr. Marco Coppola, Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Norte de TexasDe acordo com o Programa de Extensão de Vida útil e com o Departamento de Defesa, 88% dos 122 medicamentos testados permaneceram efetivos por até três anos após suas datas de validade.
Até que as soluções significativas e duradouras para a fabricação de medicamentos genéricos possam ser resolvidas, a escassez continua sendo parte do medicamento de emergência.
De todos os médicos que podem superar rapidamente a escassez e tomar decisões rápidas sobre terapias alternativas, é o médico de emergência, disse Coppola.
"Em quase todas as mudanças, os médicos de emergência enfrentam diferentes desafios e devem tomar a melhor decisão possível para o paciente", disse ele. "Muitas vezes temos que improvisar o tratamento com base em uma apresentação única do paciente. "
