Hernia diafragmática: Causas, sintomas e diagnóstico

O que é uma hérnia diafragmática?

O diafragma é uma barreira muscular em forma de cúpula entre o tórax e as cavidades abdominais. Separa o coração e os pulmões dos seus órgãos abdominais (estômago, intestino, baço e fígado).

Uma hérnia diafragmática ocorre quando um ou mais de seus órgãos abdominais se movem para cima em seu peito através de um defeito (abertura) no diafragma. Este tipo de defeito pode estar presente no nascimento ou adquirido mais tarde na vida. É sempre uma emergência médica e requer cirurgia pronta para corrigir.

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Causas

Quais são as causas de uma hérnia diafragmática?

Uma hérnia diafragmática congênita (CDH) é devida ao desenvolvimento anormal do diafragma enquanto o feto está se formando. Um defeito no diafragma do feto permite que um ou mais de seus órgãos abdominais se movam no tórax e ocupem o espaço onde seus pulmões devem estar. Como resultado, os pulmões não podem desenvolver-se adequadamente. Na maioria dos casos, isso afeta apenas um pulmão.

Uma hérnia diafragmática adquirida (ADH) geralmente é o resultado de uma lesão contundente ou penetrante. Os acidentes de trânsito e quedas causam a maioria das lesões contundentes. Lesões penetrantes são geralmente causadas por feridas de facada ou bala. A cirurgia no abdômen ou no tórax também pode causar danos acidentais ao seu diafragma. Raramente, a hérnia diafragmática pode ocorrer sem uma razão conhecida e não é diagnosticada por um período de tempo, até se tornar suficientemente grave para causar sintomas.

Fatores de risco

Quais são os fatores de risco para uma hérnia diafragmática?

A maioria das hérnias diafragmáticas congênitas são idiopáticas; Sua causa é desconhecida. Acredita-se que uma combinação de vários fatores leva ao seu desenvolvimento. Anormalidades cromossômicas e genéticas, exposições ambientais e problemas nutricionais podem ter um papel na formação dessas hérnias. Também pode ocorrer com outros problemas de órgãos, como desenvolvimento anormal do coração, sistemas gastrointestinais ou genitourinários.

Os seguintes fatores podem aumentar o risco de uma hérnia diafragmática adquirida:

• feridas contundentes devido a um acidente de trânsito
• procedimentos cirúrgicos no peito ou no abdômen
• quedas que afetam a região do diafragma
• feridas na faca
• ferimentos de bala

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Sintomas

Quais são os sintomas de uma hérnia diafragmática?

A gravidade dos sintomas com uma hérnia diafragmática pode variar dependendo do tamanho, da causa e dos órgãos envolvidos.

Dificuldade de respirar

Isso geralmente é muito grave. Em um CDH, resulta do desenvolvimento anormal dos pulmões. Em um ADH, ocorre quando os pulmões não podem funcionar adequadamente devido ao aglomeração.

Tachypnea (respiração rápida)

Seus pulmões podem tentar compensar os baixos níveis de oxigênio em seu corpo trabalhando em uma taxa mais rápida.

Decoloração azul da pele

Quando seu corpo não recebe oxigênio suficiente de seus pulmões, ele pode fazer sua pele parecer azul (cianose).

Taquicardia (freqüência cardíaca rápida)

Seu coração pode bombear mais rapidamente do que o normal para tentar fornecer sangue oxigenado ao seu corpo.

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sons de respiração diminuídos ou ausentes

Esse sintoma é comum no caso de um CDH porque um dos pulmões do bebê pode não ter se formado adequadamente. A respiração soa no lado afetado estará ausente ou muito difícil de ouvir.

O intestino soa na área do tórax

Isso ocorre quando os intestinos se movem para a cavidade do tórax.

Menos abdômen cheio

Seu abdômen pode estar menos cheio do que deveria após a palpação (exame do corpo pressionando em determinadas áreas). Isto é devido a órgãos abdominais sendo empurrados para dentro da cavidade torácica.

Diagnóstico

Como é diagnosticada uma hérnia diafragmática?

Os médicos geralmente podem diagnosticar uma hérnia diafragmática congênita antes do nascimento do bebê. Cerca de metade dos casos são revelados durante um exame de ultra-som do feto. Também pode haver uma quantidade aumentada de líquido amniótico (o fluido que envolve e protege o feto) dentro do útero.

Após o nascimento, as seguintes anormalidades podem aparecer durante um exame físico:

• movimentos anormais do peito
• dificuldade de respirar
• descoloração azul da pele (cianose)
• sons de respiração ausente em um lado do baú
• sons do intestino no peito
• um sentimento de "meio vazio"

Os seguintes testes são geralmente suficientes para diagnosticar uma análise de ultra-som CDH ou ADH:

• X-ray
• (usa som ondas para produzir imagens das cavidades torácicas e abdominais e seus conteúdos)
• tomografia computadorizada (permite a visualização direta dos órgãos abdominais)
• teste de sangue arterial (leva sangue diretamente de uma artéria e testes para níveis de oxigênio, dióxido de carbono e acidez, ou nível de pH)
• Ressonância magnética (para uma avaliação mais focalizada de órgãos, especialmente em um feto)

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Tratamento

Como é tratada uma hérnia diafragmática?

Ambas as hérnias diafragmáticas congênitas e adquiridas geralmente requerem cirurgia urgente. A cirurgia deve ser realizada para remover os órgãos abdominais do tórax e colocá-los de volta ao abdômen. O cirurgião reparará o diafragma.

Com um CDH, os cirurgiões podem realizar uma cirurgia tão cedo quanto 48 a 72 horas após a entrega do bebê. A cirurgia pode ocorrer mais cedo em situações de emergência ou pode ser adiada. Cada caso é diferente. O primeiro passo é estabilizar o bebê e aumentar seus níveis de oxigênio. Uma variedade de medicamentos e técnicas são usadas para ajudar a estabilizar a criança e auxiliar na respiração. Esses bebês são melhor atendidos em um centro com uma Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais altamente especializados (NICU). Uma vez que o bebê se estabilize, a cirurgia pode ocorrer.

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Com um ADH, o paciente normalmente precisa ser estabilizado antes da cirurgia.Como a maioria dos casos de ADH são devidos a lesões, pode haver outras complicações, como sangramento interno. Portanto, a cirurgia deve ocorrer o mais rápido possível.

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Prevenção

Como evitar uma hérnia diafragmática?

Atualmente, não há nenhuma maneira conhecida de evitar um CDH. O cuidado pré-natal precoce e regular durante a gravidez é importante para ajudar a detectar o problema antes do nascimento. Isso permite um bom planejamento e cuidado antes, durante e após a entrega.

Algumas medidas preventivas básicas que podem ajudá-lo a evitar um ADH incluem:

• Condução segura e sempre usando cinto de segurança.
• Evitando atividades que o tornem propenso a feridas contundentes significativas no peito ou no abdômen, como esportes radicais.
• Limitando o álcool e evitando o uso de drogas, o que pode torná-lo mais propenso a acidentes.
• Exercitando cautela em torno de objetos afiados, como facas e tesouras.

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Perspectivas

Qual é a perspectiva de longo prazo para a hérnia diafragmática?

A visão de um CDH depende da gravidade dos pulmões, bem como da gravidade do envolvimento de outros órgãos. De acordo com a pesquisa atual, a taxa de sobrevivência global para hérnias diafragmáticas congênitas é de 70-90 por cento.

A taxa de sobrevivência de um ADH correlaciona-se diretamente com o tipo de lesão, idade e saúde geral do indivíduo, bem como a gravidade da hérnia com base no tamanho e outros órgãos envolvidos.