Tratando a DRGE: opções de cirurgia e recuperação

Opções de cirurgia para GERD

Destaques

O refluxo ácido ocorre quando o ácido do estômago flui para trás no esôfago. O refluxo ácido crônico ou severo é conhecido como refluxo gastroesofágico (DRGE).
A cirurgia para GERD é geralmente um último recurso. Seu médico primeiro tentará gerenciar seus sintomas com mudanças em sua dieta e estilo de vida.
A cirurgia tradicional ou aberta exige cerca de uma semana no hospital e, em seguida, cerca de seis semanas antes de poder voltar ao trabalho.

Refluxo ácido e DRGE

O refluxo ácido ocorre quando o ácido do estômago flui para trás no esôfago. Isso causa azia e outros sintomas. O refluxo ácido crônico ou severo é conhecido como refluxo gastroesofágico (DRGE).

Sintomas de refluxo leves ou moderados podem ser aliviados com mudanças de dieta e estilo de vida. Medicamentos sem receita médica e prescrição também podem ajudar com o alívio dos sintomas. Os medicamentos utilizados para tratar a DRGE incluem:

antiácidos
bloqueadores de H2
inibidores da bomba de protões (IPPs)

Infelizmente, algumas pessoas não são ajudadas por mudanças de estilo de vida ou medicamentos. A cirurgia pode ser uma opção para essas pessoas. A cirurgia concentra-se na reparação ou substituição da válvula no fundo do esôfago, que geralmente evita que o ácido se mova para trás do estômago. Esta válvula é chamada de esfíncter esofágico inferior (LES). Um ERD fraco ou danificado é o que causa GERD.

A DRGE não tratada pode se transformar em uma condição chamada esófago de Barrett. Esta condição aumenta o risco de câncer de esôfago. No entanto, o câncer de esôfago é raro, mesmo em pessoas com Barrett.

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Quando considerar Cirurgia

A cirurgia pode ser recomendada se você tiver complicações graves de DRGE. Por exemplo, o ácido estomacal pode causar inflamação do esôfago. Isso pode levar a hemorragias ou úlceras. As cicatrizes causadas por danos nos tecidos podem restringir o esôfago e dificultar a deglutição.

A cirurgia para GERD é geralmente um último recurso. Seu médico primeiro tentará gerenciar seus sintomas com mudanças em sua dieta e estilo de vida. Isso dá alívio para a maioria das pessoas com a condição. Se isso não lhe derivecer, eles tentarão medicamentos de longo prazo. Se essas etapas não aliviarem os sintomas, seu médico considerará a cirurgia. Você também pode considerar a cirurgia para evitar tomar medicamentos de longo prazo.

Existem várias opções cirúrgicas que podem ajudar a aliviar os sintomas de DRGE e gerenciar complicações. Fale com seu médico para orientação sobre a melhor abordagem para gerenciar sua condição.

Se sua DRGE requer cirurgia, você deve ter certeza e discutir o custo de sua cirurgia com seu médico e o hospital. Os custos variam bastante dependendo do seu seguro, do hospital, do tipo de cirurgia e de outros fatores.

Cirurgia para GERD: Prós

Ajuda a evitar medicamentos de longo prazo
Pode ajudar a prevenir complicações como inflamação do esôfago

Cirurgia para DRGE: Contras

Algumas opções de cirurgia podem ser dispendiosas, dependendo de seu seguro
Os tempos de recuperação diferem com base no tipo de cirurgia, mas alguns requerem até 6 semanas de descanso antes de retornar ao trabalho

Fundoplicatura

Este é o tratamento cirúrgico padrão para DRGE. Aperta e reforça o ERP. A parte superior do estômago é enrolada em torno do exterior do esôfago inferior para fortalecer o esfíncter.

A fundoplicação pode ser realizada como uma cirurgia aberta. Durante uma cirurgia aberta, o cirurgião faz uma longa incisão no estômago para acessar o esôfago. Também pode ser realizada como cirurgia laparoscópica. Este tipo de cirurgia envolve várias incisões menores. Os instrumentos miniaturizados são usados para tornar o processo menos invasivo.

A preparação para esta cirurgia é típica daquele para qualquer procedimento cirúrgico. Pode incluir:

uma dieta líquida clara 1-2 dias antes da cirurgia
não comer no dia da cirurgia
tomar um medicamento para limpar seus intestinos no dia antes da cirurgia

Pergunte ao seu médico para a preparação específica instruções, pois podem diferir devido ao seu histórico médico individual.

Este tipo de cirurgia geralmente tem uma taxa muito boa de sucesso a longo prazo.

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TIF

TIF (Fundoplicatura transoral sem incisão)

Este procedimento é usado quando a fundoplicatura aberta não é apropriada. Isso cria uma barreira entre o estômago e o esôfago. A barreira evita o refluxo do ácido do estômago.

Este procedimento não requer incisões. Um dispositivo chamado EsophyX é inserido através da sua boca. Ele cria várias dobras na base do esôfago. As dobras formam uma nova válvula. Uma vez que não requer incisões, esta pode ser uma boa opção para pessoas com DRGE. Se os medicamentos não aliviarem sua DRGE, mas você não quer uma cirurgia mais invasiva, esta pode ser uma opção que você prefere.

A preparação para esta cirurgia é semelhante à da preparação para fundoplicatura, mas pode não exigir tantos passos. Verifique com seu médico sobre os preparativos certos para você.

Stretta

Procedimento Stretta

Este procedimento é realizado com um endoscópio. Geralmente é feito como procedimento ambulatorial. Este é um tubo fino e flexível que pode ser enfiado em seu esôfago. Um eletrodo no final do tubo aquece seu tecido esofágico e cria pequenos cortes nela. Os cortes formam tecido cicatricial no esôfago. Isso bloqueia os nervos que respondem ao ácido refluxado. O tecido cicatricial que se forma também ajuda a fortalecer os músculos circundantes.

Este procedimento mostra eficácia na eliminação ou mesmo na eliminação dos sintomas da DRGE. No entanto, este ainda é um procedimento bastante novo, então os resultados a longo prazo são desconhecidos.

A preparação para este procedimento é como preparar a fundoculatura. Mas, você deve verificar com seu médico sobre os preparativos corretos para você.

Este procedimento geralmente é menos dispendioso do que a fundoplicatura. É importante verificar com seu seguro para ter certeza de que está coberto e qual será o custo real para você.

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Sistema Bard EndoCinch

Este sistema também usa um endoscópio. Os pontos são feitos para formar pregas no ERP. Isso fortalece o ERP. O procedimento não é tão comum quanto outros mencionados acima. No entanto, é outra opção para você discutir com seu médico.

Este procedimento não é coberto por todas as companhias de seguros. É importante que você discuta os custos deste e todos os procedimentos com sua operadora de seguros, seu médico e seu hospital antes de decidir o procedimento correto para você.

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Linx

Cirurgia de Linx

Esta cirurgia usa um dispositivo especial chamado linx. É um anel de pequenas contas magnéticas de titânio. Quando enrolado ao redor do LES, o linx fortalece o esfíncter.

Como as contas são magnetizadas, elas se movem juntas para manter fechada a abertura entre o estômago e o esôfago. A comida ainda pode passar normalmente.

Uma vez que esta é uma cirurgia minimamente invasiva, o tempo de recuperação geralmente é consideravelmente menor do que a cirurgia tradicional. Há também menos dor relacionada a este tipo de cirurgia.

Este é um procedimento relativamente novo, mas mostra bons resultados para aliviar a doença de refluxo ácido.

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Recuperação

A recuperação é ligeiramente diferente para cada tipo de cirurgia, mas depende principalmente se sua cirurgia é laparoscópica ou tradicional. Embora a cirurgia laparoscópica tenha um tempo de recuperação mais rápido e menos dor que tradicional, pode não ser apropriado para cada pessoa com DRGE. Seu médico e cirurgião poderão decidir qual é o melhor para você.

A cirurgia de fundoplicatura é a mais comum. A cirurgia tradicional ou aberta exige cerca de uma semana no hospital e, em seguida, cerca de seis semanas antes de poder retornar ao trabalho. A cirurgia de fundoplicatura laparoscópica requer apenas alguns dias no hospital, com o paciente capaz de retornar ao trabalho após uma semana. Há também menos dor após este procedimento menos invasivo.

Antes de qualquer cirurgia para DRGE, seu médico irá tentar mudanças na dieta, depois medicamentos. Se aqueles não lhe derem alívio, a cirurgia será sugerida.

Outlook

Para cirurgias mais populares usadas para tratar GERD, a perspectiva é muito boa. Na maioria das pessoas com GERD, eles aliviam ou até eliminam seus sintomas. Alguns dos procedimentos cirúrgicos mais recentes ou menos comuns ainda não tiveram estudos suficientes para determinar seu sucesso a longo prazo.

Enquanto a cirurgia geralmente é um último recurso para o tratamento da DRGE, também pode ser considerado para eliminar a necessidade de medicamentos a longo prazo. Você deve considerar todas as opções antes de decidir sobre a cirurgia. Você também deve considerar os custos de cada procedimento, pois os custos podem variar. Verificando com seu seguro antes de decidir sobre um procedimento também é importante. Alguns desses procedimentos não são cobertos pelo seguro.

O seu médico poderá ajudá-lo a determinar qual procedimento o ajudará mais. Eles também poderão garantir que você seja um bom candidato para os procedimentos.

Para as pessoas com DRGE que estão considerando a cirurgia, quais são algumas situações (condições de saúde, idade, peso, etc.) onde eles não deveriam ter uma cirurgia?
Os pacientes que apresentam maior risco de complicações por cirurgia são aqueles que sofrem de insuficiência cardíaca, doença renal grave, problemas respiratórios crônicos, propensão ao sangramento e problemas existentes com transtornos de deglutição ou motilidade com o esôfago. Os pacientes idosos também estão em maior risco. Pacientes obesos devem ser avaliados minuciosamente antes da cirurgia.
- Mark R. Laflamme, MD