Vício de opióides: Melhores formas de tratar
Índice:
- Nenhuma resposta fácil
- Tentando diminuir as recomendações
- Lidar com a dor
- As drogas sozinhas não são a resposta
A epidemia de opióides combinada com a inclinação da comunidade médica para prescrever medicamentos para o gerenciamento da dor criou uma tempestade perfeita.
A crise aumentou o debate sobre a melhor maneira de tratar as pessoas viciadas em medicamentos prescritos, com muitos profissionais concordando que a "turquia fria" não é uma solução viável.
Publicidade PublicidadeO dilema vem quando os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (CDC) liberam suas estatísticas mais recentes sobre o estado da epidemia de opiáceos.
A agência relata que as overdoses fatais de drogas aumentaram mais que dobradas desde 1999. Em 2015, 60 por cento de todas as overdose de drogas eram de opióides, relatórios da ABC News.
O problema tornou-se tão difundido nos últimos anos, que não é mais um tópico marginal. Foi até entrelazado na eleição presidencial no outono passado, e vários jornalistas abordaram o fato de que as áreas devastadas pela crise tendiam a ser fortalezas para o presidente Donald Trump. Eles chamaram de "eleitorado Oxy". "
Não foi a única vez que a epidemia mostrou sua face na política.
O secretário de imprensa da Casa Branca, Sean Spicer, ofereceu um comentário no mês passado sobre o papel da maconha na promoção do problema.
Publicidade PublicidadeNa semana passada, o governador republicano de Maryland, Larry Hogan, declarou o estado de emergência em resposta à crise dos opióides. O estado prometeu US $ 50 milhões adicionais em uma abordagem "de mão-a-frente", que incluirá serviços de aplicação, prevenção e tratamento.
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Nenhuma resposta fácil
Um estudo recente da Johns Hopkins University conclui que parte do problema é que aqueles que lidam com opióides o vício tem uma alta probabilidade de ser prescrito mais drogas narcóticas após o tratamento do vício.
Os pesquisadores analisaram uma coorte de 50 milhões de pessoas entre 2006 e 2013 prescrito buprenorfina, muitas vezes referido pelo nome comercial Suboxone. A droga é amplamente utilizada para tratar o vício dos opióides, ajudando as pessoas com vícios de opiáceos contra outras drogas, além de suavizar os sintomas de abstinência.
No entanto, o cerne do estudo é que "Aproximadamente dois quintos (43 por cento) de receptores de buprenorfina preencheram uma prescrição de opióides durante o episódio de tratamento e dois terços (67 por cento) preencheram uma receita de opióides após o tratamento. "
Publicidade Publicidade" A grande maioria dos pacientes que enfrentam problemas com opióides estão usando-os exatamente como prescrito, ou pelo menos estão recebendo esses opióides de prescritores licenciados ", disse o Dr. Caleb Alexander, o co-autor do estudo e professor associado de epidemiologia e medicina na Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg.
Vivemos em um sistema de saúde muito fragmentado e muitas vezes a mão esquerda pode não saber o que a mão direita está fazendo. Dr. Caleb Alexander, Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthAlexander aponta para a própria natureza do nosso sistema de saúde como parte do culpado.
"Vivemos em um sistema de saúde muito fragmentado", disse ele a Healthline, e muitas vezes a mão esquerda pode não saber o que a mão direita está fazendo. Isso é particularmente preocupante quando se trata de um medicamento como potencialmente perigoso como um opióide de prescrição. "
AnúncioO que isso significa em termos práticos é que a comunicação de um dos médicos do paciente para outro não é necessariamente tão grande. Se o seu dentista lhe prescrever algo, seu médico geral provavelmente não estará ciente disso (e vice-versa), a menos que você o traga.
Esta situação torna-se ainda mais complexa ao lidar com substâncias como buprenorfina e metadona porque estas exigem licenciamento especial para distribuição. É improvável que você possa ver o seu médico regular e sair com uma receita para eles. Em vez disso, os abusadores de opiáceos geralmente devem viajar para clínicas especializadas onde podem obter doses bem controladas.
Publicidade Publicidade"Para muitos pacientes que estão sendo tratados por dependência de opiáceos, este componente de seus cuidados é uma espécie de murada ou perseguida separadamente de seus cuidados primários de rotina", disse Alexander.
Enquanto o governo Obama avançou para tornar a buprenorfina mais acessível, aliviando as restrições sobre a capacidade dos médicos de dispensá-lo, a substância ainda é altamente controlada.
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AnúncioTentando diminuir as recomendações
O que a pesquisa atual sugere é que, sem uma maior supervisão, a eficácia dessas drogas é questionável.
Os pesquisadores observam que o comprimento médio de um tratamento com buprenorfina foi de apenas 55 dias, o que significa que o usuário médio ficou com ele por menos de dois meses.
Publicidade PublicidadeNo sistema atual, um paciente que lidava com dependência de opióides poderia ser prescrito buprenorfina e depois várias semanas ou meses no tratamento, o paciente quebra a perna. Na sala de emergência, eles são posteriormente prescritos de oxicodona para a dor.
Mas existem algumas lacunas no lugar.
O aumento dos programas de monitoramento de medicamentos prescritos (PDMPs) - bases de dados estatais que permitem que médicos e farmácias vejam registros de prescrição de medicamentos - são essenciais para ajudar a diminuir a prescrição excessiva.
"Em termos de tentar obter algum tipo de bandeira, os farmacêuticos, quando vêem que as pessoas estão em buprenorfina, têm a capacidade de não preencher uma receita de opiáceos e, em alguns casos, mesmo uma receita de benzodiazepina sem notificar a prescrição médico ", disse à Healthline o Dr. Louis E. Baxter, presidente do Programa de Assistência Profissional de Nova Jersey.
Mas esses sistemas ainda são limitados e quase sempre restritos por estado.
A Baxter observa que, em uma área tristate, a comunidade médica está tentando coordenar bases de dados interestaduais.
"Há esforços sérios para criar esses mais de uma base de dados regional e, finalmente, nacional", disse ele.
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Lidar com a dor
Ainda há uma questão muito maior em jogo, dos quais os PDMPs são apenas parte da solução.
A parte mais crucial da narrativa da crise dos opióides que a pesquisa aponta é que os pacientes que lidam com a dependência de opióides também podem estar lidando com problemas de dor legítimos. Assim, ser prescrito buprenorfina e um opiáceo adicional pode, de fato, ser "justificado clinicamente. "
No entanto, o diretor do CDC, Dr. Tom Frieden, registrou-se dizendo:" Alegadamente, os riscos dos opióides são o vício e a morte, e os benefícios para a dor crônica são freqüentemente transitórios e geralmente não comprovados. "
" Alguns caracterizaram o que eu argumentaria é um falso conflito entre, por um lado, a qualidade dos cuidados para os que sofrem e, por outro lado, reduzindo nosso excesso de liberação sobre os opióides ", disse Alexander. "Esses dois não estão fundamentalmente em conflito. "
As pessoas recebem um bom gerenciamento da dor com medicamentos não-opiáceos. Dr. Louis E. Baxter, Programa de Assistência Profissional de Nova Jersey"Por muito tempo, superamos os opióides prescritos a um custo excelente para milhões de americanos", acrescentou.
A Baxter concorda que o gerenciamento da dor deve ser examinado, particularmente para aqueles que não estão lidando com problemas crônicos. Esguios, quebras e outras lesões de curta duração podem não precisar de opióides.
"A dor mais aguda dura apenas quatro a cinco dias", disse ele, apontando para medicamentos anti-inflamatórios mais mundanos e não esteróides como analgésicos eficazes.
"As pessoas recebem um bom gerenciamento de dor com medicamentos não-opiáceos", disse Baxter.
Além disso, existem muitas outras soluções para dor disponíveis, incluindo massagem terapêutica e fisioterapia.
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As drogas sozinhas não são a resposta
Tanto a Alexander como a Baxter estão em desacordo com a noção de que uma droga como a buprenorfina é efetiva por conta própria.
"Qualquer um que apenas receita buprenorfina e não está tendo nenhum aconselhamento, todos estão condenados, na minha opinião, a retornar ao uso e abuso de opiáceos", diz Baxter.
"O que deve ser feito", ele continua, "é que, quando os pacientes com problemas de abuso de opiáceos apresentam tratamento, eles precisam ser avaliados para ver se eles têm problemas de dor importantes, problemas de dor crônica e também precisam para ser avaliado para ver se eles têm problemas psiquiátricos. "
Sua recomendação para uma abordagem mais holística do problema, que inclui drogas como Suboxone, também incorpora aconselhamento e reabilitação. Essa abordagem de "tratamento completo", diz ele, tem uma taxa de sucesso de 70%.
A epidemia de sobredosagem prescrita é orientada pelo médico.Isso pode ser revertido, em parte, pelas ações dos médicos. Dr. Thomas Frieden, Centros de Controle e Prevenção de Doenças"Em uma situação em que os indivíduos usam apenas a buprenorfina e nenhum dos [outros tratamentos], essa taxa de sucesso está abaixo de menos de 20%", acrescentou.
Baxter e Alexander ambos advertem contra a noção de "peru frio" porque é perigoso e ineficaz.
"No passado, pensava-se que se você deixar alguém sofrer por meio de retirada que os ajude a nunca mais usar novamente porque é uma experiência tão terrível, mas isso demonstrou praticamente ser folclore, e não é verdade, "Disse Baxter.
Em vez disso, ao incluir terapia e supervisão adicionais para pessoas que lidam com a dependência de dor e opiáceos, existem alternativas viáveis.
A Baxter e a Alexander estão optimistas quanto às formas em que nosso sistema de saúde está mudando para lidar com a crise dos opióides e sua interseção com o gerenciamento da dor.
Alexander diz que a buprenorfina é "longe de uma panacéia". "Em vez disso, os pacientes precisam estar envolvidos.
A resposta de Frieden é ainda mais direta.
"A epidemia de overdose de prescrição é orientada pelo médico. Isso pode ser revertido, em parte, pelas ações dos médicos ", disse ele.
