O que Medicare faz e não cobre

O que é o Medicare?

Quando se trata de cuidados de saúde, é importante saber o que está coberto e o que não é. Porque há tantos planos diferentes para o Medicare, pode ser confuso saber qual plano lhe dará a cobertura certa. Felizmente, existem algumas ferramentas que podem tornar mais fácil para você.

O Medicare é o plano de seguro oferecido pelo governo federal para pessoas com 65 anos ou mais, bem como pessoas com deficiência e pessoas com insuficiência renal permanente.

Existem quatro partes para o plano do Medicare: A, B, C e D. Cada parte abrange diferentes aspectos dos cuidados de saúde. Você pode se inscrever em uma ou mais partes do Medicare, mas as partes mais comuns nas quais as pessoas se inscrevem são as Partes A e B, uma vez que estas cobrem a maioria dos serviços. As pessoas costumam pagar um prémio mensal, mas isso varia amplamente com base na renda.

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Parte A

Medicare Parte A

A Parte A do Medicare, também denominada "Medicare original", é o plano de seguro que abrange estadias e serviços hospitalares. Também abrange estadias em instalações de enfermagem qualificados, caminhantes e cadeiras de rodas e cuidados com hospício. Ele ainda cobre os serviços de saúde em casa se você não conseguir chegar a um hospital ou a um centro de enfermagem especializado. Se você precisa de uma transfusão de sangue, a Parte A cobre o custo do sangue.

A Parte A do Medicare cobre os custos hospitalares hospitalares. No entanto, só porque você visita um hospital não significa que você é um internado. Uma estadia durante a noite não significa que você é um internado.

Você é um internado quando é formalmente admitido em um hospital com pedido médico.
Você é paciente ambulatorial se receber qualquer tipo de serviço hospitalar sem ser formalmente admitido em um hospital com pedido médico. Isso pode incluir serviços de emergência, cirurgia ambulatorial, exames de laboratório e raios-X. Nestes casos, você é paciente ambulatorial, mesmo que fique durante a noite no hospital.

Certifique-se de saber se você é um paciente internado ou ambulatorial, pois isso afetará sua cobertura.

Além disso, a Parte A do Medicare cobrirá apenas uma unidade de enfermagem especializada se você tiver uma internação hospitalar qualificada - três dias consecutivos resultantes de uma ordem formal de internação formal por seu médico.

O que a Parte A do Medicare custa

Dependendo da sua renda, você pode ter que pagar um prêmio pela cobertura da Parte A. Você também pode ter que pagar co-pagamentos ou uma franquia para qualquer serviço sob a Parte A do Medicare. Você pode solicitar ajuda ou ajuda se não puder pagar. A partir de 2017, em geral, estes são os custos para cada serviço:

Serviços hospitalares: US $ 1, 316 por até 60 dias, US $ 329 por dia por 61-90 dias e US $ 658 por dia para estadias superiores a 91 dias <999 > Instalações de enfermagem especializadas: Não há cobrança nos primeiros 20 dias, $ 164.50 por dia por 21 a 100 dias e todos os custos após 101 dias
Cuidados de hospício: sem custo para cuidados com hospício, $ 5 de pagamento por medicação e 5 por cento para atendimento de internação (cuidado periódico para que seu cuidador possa descansar) <999 > Lembre-se, você precisa ser aprovado para esses serviços e você deve se certificar de que você está em uma instalação aprovada.
Parte B

Medicare Parte B

A Parte B do Medicare também faz parte do "Medicare original" e cobre seus serviços de médicos e cuidados de saúde preventivos, como visitas e exames médicos anualmente. Muitas vezes as pessoas têm partes A e B juntas para obter a maior cobertura. Por exemplo, se você ficar em um hospital, a estadia seria coberta pela Parte A do Medicare e os serviços do médico estarão cobertos pela Parte B.

A Parte B cobre uma ampla gama de testes e serviços, incluindo:

seleção para câncer, depressão e diabetes

serviços de ambulância e serviços de emergência

vacinas contra a gripe e hepatite
eletrocardiogramas (ECGs)
equipamentos médicos
alguns medicamentos, suprimentos de diabetes e algumas prescrições para óculos <999 > O que Medicare Parte B custa
Se você tem a Parte A, as chances são que você também deve comprar a cobertura da Parte B também. Para a Parte B a partir de 2017, a maioria das pessoas terá que pagar um prêmio mensal de US $ 134 por mês. Isso pode ser mais ou menos dependendo da sua renda.
Alguns serviços estão cobertos pela Parte B do Medicare sem custo adicional para você se você vir um médico que aceita o Medicare. Se você precisar de um serviço fora do que está coberto pelo Medicare, você terá que pagar por esse serviço. Os serviços de médicos que não aceitam o Medicare podem custar mais e você pode ter que pagar o valor total em frente. Se algum custo for coberto, você receberá um reembolso através de um processo de reivindicação.

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Parte C

Medicare Parte C

Os planos da Parte C do Medicare, também chamados de planos do Medicare Advantage, são planos suplementares que oferecem mais cobertura por um custo adicional. Eles são planos de seguro privado aprovados pelo Medicare que preenchem as lacunas nos serviços e cuidados hospitalares. Pessoas com Medicare Parte C já devem estar matriculadas nas Peças A e B.

Sob esses planos, você pode obter cobertura de medicamentos prescritos, cobertura dentária e ocular e outros benefícios.

Você geralmente paga um prêmio por esses planos, e você tem que ver médicos dentro da sua rede. Caso contrário, podem ser aplicados covalentes ou outras taxas. O custo depende do tipo de plano que você selecionar.

Parte D

Medicare Parte D

A Parte D do Medicare é o plano que cobre medicamentos prescritos não abrangidos pela Parte B, que normalmente são o tipo de medicamentos que precisam ser administrados por um médico, como uma infusão ou injeção. Este plano é opcional, mas muitas pessoas optam por tê-lo para que seus medicamentos sejam cobertos.

O custo da Parte D do Medicare varia de acordo com os tipos de medicamentos que você toma, o plano que você possui e qual farmácia você escolhe. Você terá um prémio a pagar e, dependendo da sua renda, você pode ter que pagar custos adicionais.Você também pode fazer co-pagamentos ou pagar uma franquia.

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O que não está coberto

Embora o Medicare cobre uma ampla gama de cuidados, nem tudo está coberto. A maioria dos cuidados dentários, exames oculares, aparelhos auditivos, acupuntura e quaisquer cirurgias estéticas não são cobertas pelas Peças A e B. Medicare.

Os cuidados prolongados também não são cobertos pelo Medicare. Se você acha que você ou um ente querido precisarão de cuidados de longo prazo, considere uma política de seguro de cuidados de longa duração (LTC) separada.

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O takeaway

Se você está se preparando para se inscrever no Medicare, certifique-se de selecionar o plano que melhor se adequa às suas necessidades de saúde. Se você já está matriculado e não tem certeza sobre o que está coberto, use o site do Medicare para ver se o seu tratamento está coberto. Não tenha medo de fazer perguntas!