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O que é uma derivação ventriculoperitoneal?

Um shunt ventriculoperitoneal (VP) é um dispositivo médico que alivia a pressão no cérebro causada pelo acúmulo de líquido.

VP de derivação é um procedimento cirúrgico que trata principalmente uma condição chamada hidrocefalia. Esta condição ocorre quando o excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR) se coleta nos ventrículos do cérebro. CSF amortece seu cérebro e protege-lo de lesões dentro de seu crânio. O fluido funciona como um sistema de entrega de nutrientes que seu cérebro precisa e também tira os resíduos. Normalmente, a LCR flui através desses ventrículos para a base do cérebro. O líquido então banha o cérebro e a medula espinhal antes de ser reabsorvido no sangue.

Quando este fluxo normal é interrompido, o acúmulo de fluido pode criar pressão prejudicial sobre os tecidos do cérebro, o que pode danificar o cérebro. Os médicos colocam cirurgicamente VP shunts dentro de um dos ventrículos do cérebro para desviar o fluido do cérebro e restaurar o fluxo normal e a absorção de LCR.

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Causas

Quem precisa de uma derivação de VP?

Pessoas de qualquer idade podem desenvolver hidrocefalia e, portanto, requerem uma derivação de VP. No entanto, de acordo com a Clínica Mayo, a hidrocefalia é mais provável que ocorra em bebês e adultos mais velhos. O Instituto Nacional de Transtornos Neurológicos e AVC (NINDS) estima que 1 a 2 de cada 1 000 bebês nascem com hidrocefalia.

O excesso de fluido pode crescer ao redor do cérebro por uma série de razões, incluindo:

superprodução de CSF
má absorção de LCR pelos bloqueios sanguíneos

bloqueios impedindo o fluido de fluir pelo cérebro

Os bloqueios são a causa mais comum de hidrocefalia. Cistos, tumores ou inflamação no cérebro podem impedir o fluxo normal de LCR e criar uma acumulação insegura. Os sintomas da hidrocefalia podem incluir:
tamanho da cabeça grande
dores de cabeça
convulsões
irritabilidade
sonolência excessiva
incontinência
apetite fraco
atrasos cognitivos ou regressão
perda de memória
má coordenação

visão prejudicada

Testes de imagem podem confirmar o diagnóstico de hidrocefalia. As varreduras de ultra-som, tomografia computadorizada e varredura de MRI permitem que os médicos vejam as cáries e os tecidos dentro do cérebro. O teste mostrará se as áreas do cérebro contêm mais fluido do que o normal.

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Procedimento

Procedimento de derivação de VP

Os médicos geralmente realizam a colocação de uma derivação de VP enquanto um paciente está sob anestesia geral. Você estará dormindo durante a cirurgia e não experimentará dor. Todo o procedimento leva cerca de 90 minutos.

Fale com a sua equipe de assistência médica sobre restrições pré-operatórias de alimentos e bebidas. Crianças e adultos mais velhos podem precisar de jejum por pelo menos oito horas antes da cirurgia.Os lactentes e as crianças pequenas só podem parar de comer a fórmula do bebê e alimentos sólidos seis horas antes da cirurgia, mas geralmente podem beber água até quatro horas antes do procedimento agendado. Em todos os casos, essas instruções devem ser revisadas com sua equipe cirúrgica.

A enfermeira cirúrgica raspará a área atrás do ouvido em preparação para a manobra, pois é aqui que colocará o cateter. Os cateteres são tubos finos e flexíveis usados para drenar o excesso de fluido. Um cirurgião fará uma pequena incisão por trás da orelha e também irá perfurar um pequeno orifício no crânio. Em seguida, encaminharão um cateter para o cérebro através desta abertura. O outro cateter vai atrás de sua orelha e é subcutâneo, o que significa que reside sob a pele. Este tubo viaja até o peito e o abdômen, permitindo que excesso de LCR escorra na cavidade abdominal, onde seu corpo absorve-o. Seu cirurgião pode prender uma pequena bomba a ambos os cateteres e colocá-lo debaixo da pele atrás da orelha. A bomba irá ativar automaticamente para remover o fluido quando a pressão no crânio aumenta. Pode até ser possível programar a bomba, também chamada de válvula, para ativar quando o fluido aumenta para um determinado volume.

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Recuperação

A recuperação de uma colocação de shunt VP leva três a quatro dias. A maioria das pessoas pode deixar o hospital dentro de sete dias após o procedimento.

Durante a sua hospitalização, a equipe do hospital monitorará sua freqüência cardíaca e pressão arterial e seu médico administrará antibióticos preventivos. O seu médico irá certificar-se de que o shunt esteja funcionando corretamente antes de partir.

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Riscos

Riscos de VP shunting

O posicionamento de uma derivação é um procedimento muito seguro. No entanto, podem ocorrer complicações durante ou após o procedimento. Os riscos associados a qualquer procedimento cirúrgico incluem hemorragia e infecção excessivas. Você também pode experimentar reações adversas à anestesia, como dificuldades respiratórias, alterações na freqüência cardíaca ou alterações nos níveis de pressão arterial.

Existem riscos raros específicos para a derivação de VP que podem ser graves e potencialmente fatais se não forem tratados, incluindo:
infecção no shunt ou no cérebro
coágulos de sangue
hemorragia no cérebro
Dano ao tecido cerebral

inchaço do cérebro

Febre, dor de cabeça, dor abdominal, fadiga e pico nos níveis de pressão arterial, ou com os mesmos sintomas que estavam presentes quando a derivação foi colocada inicialmente, pode indicar uma infecção ou um mau funcionamento da derivação. Notificar imediatamente o seu médico se estes sinais e sintomas se desenvolvem. De acordo com a Universidade de Chicago, a infecção é mais comum nas primeiras semanas após uma colocação de shunt.

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Perspectivas

A derivação é bem sucedida na redução da pressão no cérebro na maioria das pessoas. As permissões de VPs provavelmente irão ser substituídas após vários anos, especialmente em crianças pequenas. A vida útil média da shunt de um bebê é de dois anos. Adultos e crianças com mais de 2 anos podem não precisar de substituição de derivação por oito ou mais anos.Os sistemas de derivação requerem monitoramento e acompanhamento freqüentes. As complicações que podem ocorrer com os sistemas de derivação incluem:
falha mecânica
obstruções

infecções

As falhas podem levar a complicações graves, como excesso ou menos drenagem de LCR. O excesso de drenagem ocorre quando o LCR drena dos ventrículos a uma taxa mais rápida do que a produzida. Isso pode causar o colapso dos ventrículos, o que pode levar a dores de cabeça ou hemorragias dentro do cérebro. A drenagem insuficiente permite a CSF se acumular no cérebro e pode causar sintomas de hidrocefalia para retornar. Procure atendimento médico imediato se sentir sintomas que indicam que seu sistema de derivação não está funcionando corretamente.