U. S. Bombardeia bilhões de dólares em HIV Care Worldwide

O HIV foi amplamente considerado como uma sentença de morte - mas hoje, mais de 35 milhões de pessoas vivem com o HIV. São tantas pessoas que morreram de AIDS desde que a epidemia começou.

Uma vez que a taxa de mortalidade atingiu o pico em 2005, diminuiu 30%, de acordo com o UNAIDS. A terapia anti-retroviral moderna (ARV) está provocando a perda de vidas pesadas.

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Nos países pobres mais atingidos pelo HIV, o acesso aos medicamentos anti-retrovirais aumentou dez vezes de 2002 a 2008, informa a Organização Mundial da Saúde (OMS). E porque os medicamentos suprimem os níveis do vírus do HIV no corpo, o risco de transmiti-lo aos outros pode ser bastante reduzido, mesmo durante o sexo desprotegido.

Mas o que custou para manter tantas pessoas vivas, bem como reprimir uma crise de saúde pública em todo o mundo? E como é que um maior acesso à ART é financiado?

Os Estados Unidos representam uma grande parte da conta. Além de pagar mais de 100 vezes o preço de algumas medicações de ART como pacientes em outras nações, a Kaiser Family Foundation relata que a U. S. também lidera o mundo no fornecimento de ajuda para ajudar pessoas com HIV. O presidente Obama pediu ao Congresso no ano passado US $ 30 bilhões em financiamento para o HIV / AIDS para 2014, que incluiu US $ 7 bilhões em ajuda global. No entanto, são esperados recortes para 2015.

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Veja a Infografia: O Custo do Serviço de HIV ao redor do Mundo »

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E quando se trata de manter a sua própria vida, a U. S. não poupa nenhuma despesa. Medicamentos de terceira linha, que podem custar mais de US $ 70 000 por paciente por ano, são fornecidos aos residentes que não podem pagar um centavo. A U. S. é um dos poucos países do mundo que pode comprar medicamentos de terceira linha, para os quais não há genéricos.

O compromisso da América em cuidar dos seus próprios produtos também mantém os lucros altos para as empresas farmacêuticas. "As margens de lucro são mais altas no mundo desenvolvido", disse Charles Flexner, professor de farmacologia da Johns Hopkins Medicine, à Healthline. "Esses lucros asseguram a venda desses outros medicamentos a um custo razoável. "

Os" outros medicamentos "são tratamentos genéricos de primeira linha. Os preços dessas drogas caíram drasticamente, permitindo que pessoas nos países pobres a obtenham. Mas além do tratamento de primeira e às vezes de segunda linha, os medicamentos para salvar vidas ainda são difíceis de obter em todo o mundo.

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O preço da permanência viva

Países de baixa renda, como os da África subsaariana, pagam apenas US $ 112 por pessoa por ano para tratamento de primeira linha do HIV com Efavirenz, Emtriva e Tenofovir. Um regime de uma pílula custa US $ 186 por ano.

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The U.S. paga US $ 8, 662 por pessoa por ano para Efavirenz sozinho. Os custos na U. S. para Emtriva e Tenofovir são $ 6, 023 e $ 10, 476, respectivamente, por paciente por ano.

A Healthline examinou o custo dos medicamentos contra o HIV em todo o mundo, utilizando os dados de 2012 do Mecanismo de Relatórios de Preços Globais do Serviço de Diagnóstico e Medicamentos da Aids fornecido pela OMS e ONUSIDA. Os preços da U. S. vieram de uma lista de medicamentos de HIV por atacado. A Healthline obteve a lista de uma fonte confidencial em uma organização nacional de HIV com acesso a uma base de dados da Medicaid.

O custo de aquisição por atacado (WAC) é uma estimativa do que o fabricante de medicamentos cobra grandes fornecedores. A lei federal ajuda a definir esses preços.

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Atripla, um tratamento de primeira linha preferido na U. S., custa US $ 24, 019 por paciente por ano. É uma combinação de medicamentos semelhantes aos utilizados em países de baixa renda, mas a 129 vezes o preço.

Outros tratamentos de primeira linha utilizados na U. S., que oferece um padrão mais elevado de atendimento ao HIV do que o estabelecido pela OMS, podem custar até US $ 35.000 por ano.

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Dos 33. 4 milhões de pessoas em todo o mundo com HIV, 97% vivem em países em desenvolvimento e de renda moderada. Mas são apenas nações ricas como os Estados Unidos que têm acesso a terapias preferenciais e tratamentos de terceira linha.

"Normalmente, eu não consideraria o U. S. como um ótimo exemplo para os cuidados de saúde, mas o HIV é uma exceção", disse Joel Gallant, da Associação de Medicina do HIV, à Healthline. "O HIV é a única doença na U. S., onde podemos dizer que temos acesso de alta qualidade aos cuidados. "

Programas de Assistência contra Drogas contra a Aids (ADAP) é um programa federal administrado por cada estado que ajuda pessoas de baixa renda na U. S. a pagar seus medicamentos contra o HIV. Outro programa, baseado no Ryan White CARE Act de 1990, também oferece tratamento aos americanos com HIV que de outra forma não poderiam pagar. Este ano, as expansões de Medicaid em alguns estados agora ampliam os cuidados de saúde além dos severamente pobres. Pessoas solteiras agora podem fazer até US $ 15.000 por ano e até mesmo ter algumas economias e ainda se qualificar para o Medicaid.

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Mas o acesso a medicamentos de qualidade do HIV não é barato para todos na América. E com tantas mudanças ocorrendo no sistema de saúde da U. S., alguns se preocupam com interrupções nos cuidados.

David Evans é diretor de advocacia de pesquisa no Project Inform, um grupo nacional sem fins lucrativos dedicado a melhorar a vida das pessoas com HIV. Ele disse à Healthline que os gerentes de benefícios de farmacia empurram os pacientes para medicamentos genéricos. Mas com tão poucos medicamentos genéricos para o HIV no mercado, muitos medicamentos acabam em níveis especiais. O segurado acaba pagando tanto quanto metade do custo. Alguns planos de seguro de nível inferior atingem uma despesa anual de medicamentos de $ 6, 350 por ano.

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Embora a maioria das empresas farmacêuticas ofereçam alguma ajuda com as despesas com medicamentos, a U.S. Departamento de Saúde e Serviços Humanos tem desencorajado o uso desses programas. Evans disse que a farmacêutica Gilead oferece assistência em até US $ 400 do co-pagamento de um paciente pelo seu medicamento mais caro para o HIV Stribild, independentemente da renda.

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Países difíceis fornecem pouca ajuda aos cidadãos

O UNAIDS estima que, em 2012, o financiamento global do HIV se aproximou de US $ 19 bilhões. Mas esse número permanece cerca de US $ 5 bilhões abaixo do que a agência diz que é necessária para tratar as pessoas ao redor do mundo.

Gallant disse que os países da Europa Ocidental, juntamente com o Canadá e a Austrália, prestam bons cuidados aos seus cidadãos com o HIV. Mas em alguns países da África subsaariana e outras nações, há pouca vontade política para ajudar os que sofrem. "O governo não faz uma prioridade, então os doadores internacionais não se apressam para ajudar", disse ele.

Ele observou que a criminalização do homossexualismo pelo governo ugandês e a prisão recente de uma enfermeira seropositiva. Outras nações africanas apresentaram intolerância similar. "Isso pode ser um grande revés para a saúde pública", disse ele. "Isso mostra que os lugares que se passam bem podem voltar".

Enquanto os medicamentos básicos são acessíveis na maioria dos países, muitos estão desatualizados, têm efeitos colaterais ruins e podem perder a eficácia dentro de sete anos ou menos. Na Índia, onde muitos medicamentos genéricos para o HIV são fabricados, apenas um tratamento básico é oferecido.

Países de renda média como a Índia e a Rússia foram os mais atingidos pelo alto custo dos medicamentos contra o HIV. Os medicamentos de primeira linha estão geralmente disponíveis apesar das crescentes taxas de infecção. A crise do HIV na Rússia é complicada pela repressão do país à homossexualidade e na recusa de financiar programas de troca de seringas. Uma grande parte das infecções do país ocorrem entre os usuários de drogas IV.

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Uma crise iminente: drogas caras e patenteadas

Enquanto o custo dos medicamentos contra o HIV varia em todo o mundo, um recorde de 9. 7 milhões de pessoas receberam medicação ART em 2012, um aumento de 1,6 milhões de pessoas em relação ao ano anterior. Mas depois de divulgar as diretrizes atualizadas de tratamento global no ano passado, a OMS informou que 26 milhões ao redor do mundo realmente precisam de ART.

À medida que os medicamentos permanecem no mercado por mais tempo, as patentes expiram, e os competidores podem fazer equivalentes genéricos. Isso aconteceu com muitos dos mais antigos medicamentos de primeira linha que ficaram disponíveis para o resto do mundo. Os tratamentos de segunda linha estão disponíveis em algumas nações, mas em várias vezes o preço dos medicamentos de primeira linha.

Mas os novos medicamentos contra o HIV não possuem equivalentes genéricos. Uma lei na Índia permite que os fabricantes de medicamentos genéricos também obtenham patentes, o que poderia manter os custos elevados. Em um relatório de 2013 intitulado "Desentupir a Web", concluiu os Médicos Sem Fronteiras: "Com mais de 55 milhões de pessoas que esperam ter uma terapia ARV até o ano 2030, as regras globais de patentes estão contribuindo para uma crise iminente à medida que as drogas atuais perdem a eficácia e as suas Mais recentes, as substituições patenteadas são cotadas fora do alcance de todos, exceto os ricos."

Esticando a fonte de pílula

Dr. Flexner está trabalhando para fazer mais comprimidos usando menos compostos-chave em medicamentos. Ele disse a Healthline que há "muita emoção" em torno de novos medicamentos ART combinados que aproveitam novos e mais poderosos compostos recentemente aprovados ou em desenvolvimento.

O resultado final é uma dose de massa diária mais baixa que deixa mais medicação para se espalhar. Ele escreveu um resumo executivo ainda a ser publicado da Conferência de 2013 sobre otimização de medicamentos anti-retrovirais realizada em Cape Town, África do Sul. "A emoção gira em torno do custo dos produtos na fabricação de produtos farmacêuticos para produtos disponibilizados através de mercados genéricos", disse ele.

O buzz centra-se em dolutegarvir, que disse Flexner parece ser seguro e eficaz, e uma nova versão de tenofovir conhecida como tenofovir alafenamida. Produzir mais pílulas com ingrediente menos ativo poderia trazer tratamento a milhares de pessoas mais. Dolutegravir pode ser efetivo na metade da dose atual, e o novo tenofovir em menos de um décimo da dose.

Com o financiamento global para medicamentos contra o HIV permanecendo estáveis, a pesquisa da Flexner e outros oferece esperança para as pessoas com HIV ao redor do mundo que precisam de tratamento.

Para a maior parte do mundo, o acesso a medicamentos de terceira linha é proibitivo. "A menos que você os obtenha através do serviço de saúde de um país ou outro mecanismo de caridade, você não vai receber essas drogas", disse Flexner. Fim da história. "

Flexner observou que nem todo o investimento dos EUA em manter pessoas com HIV vivas em todo o mundo é público. Grupos privados como a Fundação Bill e Melinda Gates e The Clinton Foundation também fazem contribuições consideráveis.

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