Sofredores de epidemia e dor crônica de opióides
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Setembro foi o Mês de Conscientização sobre Doenças Reumáticas, e houve também a Semana de Consciência de Opióides.
Talvez isso tenha sido intencional, pois esses dois mundos geralmente se entrelaçam.
Publicidade PublicidadeMuitos pacientes com artrite reumatóide (AR) estão dolorosamente conscientes da necessidade de opióides no manejo da doença.
No entanto, devido a regulamentos mais rigorosos, uma nova legislação e uma epidemia cada vez maior de abuso de opiáceos, pacientes com AR e outros problemas de dor crônica estão enfrentando mais dificuldades quando se trata de obter os medicamentos que dizem que precisam.
Arthritis Today Magazine fez uma longa história em sua edição de outubro de 2016 com os prós e contras dos opiáceos. O artigo expressou uma preocupação com a crescente epidemia de dependência, abuso e overdose de opióides.
AnúncioO artigo foi aplaudido por alguns pacientes e defensores de pacientes em vários fóruns on-line, enquanto deixava outros pensando que era muito crítico e pintou um retrato negativo de pessoas com dor crônica que contam com analgésicos.
O problema, ao que parece, é que muitas pessoas, na verdade, usam mal essas drogas altamente adictivas. As pessoas podem começar com uma legítima necessidade de analgésicos e tornar-se fisicamente viciada.
Publicidade PublicidadeIsso pode levar a abusos e até mesmo a uma sobredosagem. Isso também pode levar a pessoas desesperadas a recorrer a outras opções mais perigosas, como a heroína, para alimentar o vício, quando tudo o que eles estavam procurando para começar era uma maneira de aliviar sua dor contínua.
No entanto, nem todos os pacientes se encaixam nesta categoria. Na verdade, a maioria dos pacientes com dor crônica não.
Leia mais: Novas diretrizes para combater o vício de opióides »
Opiniões sobre opióides
Em uma pesquisa on-line realizada na página do Arthritis Ashley, 85% dos entrevistados disseram que não queriam usar regularmente opiáceos no primeiro lugar, mas sentiu que não tinham outra opção.
"Quando a dor se torna incontrolável", escreveu Bethany Mills of Utah, "você faz o que pode para sobreviver. "
Publicidade PublicidadeAlgumas pessoas com dor crônica disseram sentir que estão fora das opções e estão conscientes dos riscos de uso de opiáceos, mas ainda escolheriam usar os medicamentos para aliviar a dor incapacitante que lidam com a base regular. Muitas vezes, eles não oferecem outras alternativas para aliviar a dor ou outros métodos não conseguiram ajudá-los.
Há dias em que o inchaço em minhas mãos é tão grave que me paralisa … E então eu tenho apenas uma opção, minha medicação contra dor de opióide. Sarah Kocurek, paciente com artrite reumatóide"Eu tentei quase todas as formas possíveis de lidar com minha dor", escreveu Sarah Kocurek. "Mas há dias que o inchaço em minhas mãos é tão severo que me paralisa, me deixando com náuseas ou chora de dor.E então eu só tenho uma opção, minha medicação para dor de opióide.
Alguns médicos prescrevem analgésicos sem primeiro explorar outras opções como fisioterapia ou analgésicos não opióides. Isso pode aumentar a tolerância do paciente, fazendo com que eles precisem de doses mais altas ou mais freqüentes.
AnúncioTambém pode causar hiperalgesia. Esta condição é uma sensação de dor aumentada, às vezes causada por drogas opiáceas. Em vez de diminuir a dor, os opiáceos podem, após o uso de altas doses ou longo prazo, aumentar os níveis de dor em algumas pessoas, fazendo com que eles desejem - ou precisem - ainda mais medicamentos.
De acordo com o site do Instituto de Dor Crônica sem fins lucrativos, isso pode ocorrer porque "o sistema nervoso pode se tornar anormalmente sensível mesmo a certos medicamentos utilizados para aliviar a dor. Ou seja, os medicamentos opioides podem se tornar os estímulos para os quais o sistema nervoso se torna anormalmente sensibilizado. Pode ocorrer por vários motivos, mas um deles é quando o uso de opióides, particularmente altas doses de opióides, ocorre durante um longo período de tempo. "
Novas diretrizes e restrições em torno do processo de prescrição destinam-se a tornar o uso de opióides mais seguro para os pacientes. As últimas diretrizes dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) observam a dificuldade de tratar a dor crônica.
A terapia não opióide é preferida para o tratamento da dor crônica. Os opióides devem ser usados somente quando os benefícios para a dor e a função devem superar os riscos. Diretrizes CDCDe acordo com um resumo publicado no Journal of American Medical Association (JAMA), o CDC observa a importância das diretrizes, afirmando: "Evidências de eficácia a longo prazo de opióides para dor crônica são limitadas. O uso de opióides está associado a sérios riscos, incluindo transtorno de uso de opiáceos e sobredosagem. "
O CDC observa que os médicos precisam fazer um melhor trabalho para explicar os potenciais efeitos colaterais aos pacientes e realmente pesar os riscos versus os benefícios na prescrição desta classe de drogas.
AnúncioDe acordo com suas diretrizes, "a terapia não opióide é preferida para o tratamento da dor crônica. Os opióides devem ser usados somente quando os benefícios para a dor e a função devem superar os riscos. "
Os regulamentos às vezes podem tornar difícil para os pacientes com distúrbios da dor crônica, como a RA, obter essas mediações regularmente e em tempo hábil.
Publicidade PublicidadeAlém dos aros que os pacientes podem ter que saltar para obter uma receita legal de seu médico, há também o estigma que enfrentam do público em geral.
Leia mais: Tratando a dor na epidemia de opióides »
Apagando o estigma
As pessoas com dor crônica conhecem o aspecto.
O que às vezes eles recebem quando procuram tratamento ou pegar medicamentos.
"Estou cansado de ser rotulado como um drogador ou tratado como um viciado toda vez que eu dirijo a uma sala de emergência ou uma farmácia para gerenciar minha dor.Ser jovem e feminino não ajuda, e sei que outros pacientes da RA experimentam os mesmos sentimentos ", disse Mills.
Estou cansado de ser rotulado como um drogador ou tratado como um viciado sempre que eu dirijo a uma sala de emergência ou uma farmácia. Bethany Mills, paciente com artrite reumatóideKocurek teve experiências semelhantes.
"Eu sou um dos pacientes mais jovens que meu reumatologista tem", disse ela. "E quando eu tenho que ir às minhas consultas de 90 dias para reabastecer meus medicamentos, estou constantemente olhando para baixo. Como se eu estivesse fingindo meu doença para marcar uma reparação e ir a cuidados de urgência ou a sala de emergência pode ser mais difícil. Você não acredita. Você é tudo, mas chamado de viciado. "
Esses problemas foram abordados em um recente painel Stanford MedX que discutiu O tema dos opióides de ambas as perspectivas do paciente e do profissional.
No entanto, Britt Johnson, o paciente do painel que representava a comunidade de dor crônica, detalhou em seu blog que ela se sentiu negligenciada.
Stanford Medical School fez um das citações de Johnson do painel. Johnson disse: "A dor não é politicamente correta. A mídia me diz que todos os opiáceos são ruins. A mídia se esqueceu de mim."
A postura de Johnson é que a simplificação da mídia de opióides O uso eo abuso fazem com que pareça com todos os usuários de opiáceos re abusadores ou toxicodependentes estereotipados.
A dor não é politicamente correta. A mídia me diz que todos os opiáceos são ruins. A mídia se esqueceu de mim. Britt Johnson, sofredor de dor crônica Muitas vezes, os pacientes estão desesperados por alívio, acesso e reconhecimento. Muitas vezes, os médicos se sentem obrigados a ajudar seus pacientes a se sentir melhor e a ter uma melhor qualidade de vida. Alguns desses médicos ainda continuam a prescrever opióides para pacientes após uma sobredosagem.
Mas médicos, legisladores, policiais e políticos também se dedicam a proteger as populações vulneráveis de serem viciadas em drogas.
No entanto, muitos pacientes dirão que sem opióides, suas vidas já estão arruinadas.
"A dor da artrite reumatóide e dermatomiosite é esmagadora, então eu uso esses medicamentos porque não tenho outra opção se quiser sobreviver", disse Mills à Healthline. "Mas eu reconheço que algumas pessoas podem usar mal as pílulas de dor e que às vezes podem ser inseguras. "
Outros pacientes concordam que existem prós e contras tanto para o uso de opióides quanto para a regulação dos opiáceos. Alguns citam o medo de serem estigmatizados ou julgados por que eles não os usarão.
"Tenho 54 anos e tive um diagnóstico de AR por sete anos", disse Marilyn Swallow, da Califórnia. "Eu nunca tomei analgésicos regularmente, exceto medicamentos sem receita médica para a AR. Tomei opióides após cirurgias múltiplas, mas não gosto da maneira como me sinto sobre elas ou do estigma associado ao uso de opióides. "
Ela continuou:" Eu, no entanto, não julgo os outros por usar opiáceos, nem eu empurro minha experiência pessoal de escolha nos outros. É difícil quando outro paciente pergunta o que uso para dor e eu explico minha experiência.Eu acho que as pessoas vão automaticamente à defesa para justificar seu uso de opióides. É uma linha fina para andar. "
Kat Nowlin do Texas foi diagnosticado com artrite idiopática juvenil (JIA) antes de ter 2 anos de idade. Seu JIA desde então evoluiu para uma forma grave de RA adulta.
"Se eu tivesse que dizer um profissional sobre legislação, é o fato de que há uma repressão ao uso não-médico ilegal de opióides", disse Nowlin à Healthline. "Um con para mim provavelmente seria as dificuldades de ter que obter uma receita do médico em pessoa cada vez que precisa ser preenchido. Isso pode atrasar realmente receber os medicamentos conforme necessário no cronograma para esse medicamento. Para mim, eles me ajudaram com a dor de avanço e tiraram a vantagem da grande dor. Mas, nos últimos seis meses, tive que retirar-se deles devido a uma questão de enzima hepática. "
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O que pode ser feito?
Apesar dos riscos de dependência, os médicos observam que há necessidade tanto do uso de opiáceos como das restrições que os rodeiam.
Em um painel Stanford MedX no mês passado, o Dr. Jeanmarie Perrone, professor de medicina de emergência no Hospital da Universidade da Pensilvânia, observou: "Preciso de uma boa gestão da dor para trabalhar na sala de emergência. Nós precisamos dessas drogas. Precisamos ser conscientes sobre isso. "
Os pacientes não estão em desacordo com a necessidade de prescrição e conscientização cuidadosa em torno da prescrição desses medicamentos.
Preciso de uma boa gestão da dor para trabalhar na sala de emergência. Nós precisamos dessas drogas. Precisamos ser conscientes sobre isso. Dr. Jeanmarie Perrone, Hospital da Universidade da Pensilvânia "Claro, nenhum ser humano decente quer que outras pessoas se tornem viciadas em opióides ou heroína, ou para overdose e morrer", disse Mills. "Mas, ao mesmo tempo, não queremos acesso restrito a esses medicamentos que aliviem a nossa dor, apenas por causa do medo desse acontecimento. "
O medo, no entanto, está enraizado na realidade.
O HHS recentemente concedeu US $ 53 milhões em recursos para ajudar a enfrentar a epidemia de dependência de opiáceos. Cerca de 2 milhões de americanos têm um vício em analgésicos com opióides prescritos.
A questão que muitos pacientes com AR tem ao discutir os opiáceos é que eles sentem que sua legítima necessidade de drogas é acumulada com aqueles que usam e abusam dessas drogas de forma recreativa.
A mensagem que os pacientes querem sair é que muitas pessoas com dor crônica necessitam legitimamente desses medicamentos e não os usam "para se divertir" ou para um alto rápido.
E os pacientes só querem ser ouvidos. No painel MedX, Johnson disse: "Estou sentado aqui e a discussão sobre a crise da dor está acontecendo ao meu redor … e isso poderia estar acontecendo comigo. Podemos ter uma discussão real aqui. "
Pode haver esperança no horizonte. Um estudo de 2016 detalhou pesquisas que poderiam talvez levar ao analgésico não-opioide "perfeito".
