Um Terceiro de substituições de joelho para artrite pode ser desnecessário
Índice:
- A equipe do Riddle focada em cenários do mundo real, levando em conta os sintomas, a idade e a mobilidade e a estabilidade do joelho, bem como a localização e extensão da artrite da pessoa. Eles analisaram uma versão modificada das diretrizes de adequação, que foram desenvolvidas por pesquisadores da Espanha, além da escala do índice de artrite de Western Ontario e McMaster Universities (WOMAC) comumente usada.
- Dr. Steven F. Harwin, chefe de reconstrução de adultos e substituição total de articulações no centro médico Mount Sinai Beth Israel em Nova York, disse que ele realiza mais de 500 substituições de quadril e joelho a cada ano.
Um novo estudo conclui que cerca de um terço das cirurgias totais de reposição do joelho realizadas na U. S. não são apropriadas de acordo com as diretrizes internacionais. Os autores do estudo esperam ver melhores critérios de seleção de pacientes no futuro para garantir que aqueles que estão sob a faca realmente precisam do procedimento.
O estudo foi publicado ontem em Arthritis & Rheumatology.
Publicidade PublicidadeDe acordo com a Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde, os americanos recebem cerca de 600 000 substituições de joelho a cada ano. Entre 1991 e 2010, as substituições de joelho cobertas pelo Medicare aumentaram em cerca de 162% ao ano. Alguns especialistas dizem que o procedimento é popular porque é tão eficaz, enquanto outros dizem que a cirurgia é usada demais.
O que é a substituição total do joelho? »A equipe do Riddle focada em cenários do mundo real, levando em conta os sintomas, a idade e a mobilidade e a estabilidade do joelho, bem como a localização e extensão da artrite da pessoa. Eles analisaram uma versão modificada das diretrizes de adequação, que foram desenvolvidas por pesquisadores da Espanha, além da escala do índice de artrite de Western Ontario e McMaster Universities (WOMAC) comumente usada.
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A equipe classificou os 175 procedimentos como apropriados, inconclusivos ou inapropriados. Sua avaliação mostrou que 44 por cento das cirurgias eram apropriadas, 22 por cento eram inconclusivas e 34 por cento eram inapropriadas."Nossa descoberta de que um terço das substituições do joelho eram inapropriadas era maior do que o esperado e vinculado à variação na dor no joelho, gravidade da osteoartrite e perda funcional. Esses dados destacam a necessidade de desenvolver critérios de seleção de pacientes na U. S. ", disse Riddle em uma declaração de imprensa.
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Dr. Jeffrey Katz, diretor do Centro de Ortopedia e Artrite para Pesquisa de Resultados no Brigham and Women's Hospital em Boston, Massachusetts., disse acreditar que os médicos deveriam se preocupar em oferecer substituições de joelho a pacientes que não atendem aos critérios da dor e das escalas de função WOMAC.
"O estudo Riddle usou os critérios de 1999, e acho que estes não são adequados para julgar a adequação dos casos de 2010 [e mais novos]", disse Katz. "Mas não temos um conjunto contemporâneo de critérios. Se o fizéssemos, os autores os teriam usado. "
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Uma questão de" Qualidade de vida "Dr. Steven F. Harwin, chefe de reconstrução de adultos e substituição total de articulações no centro médico Mount Sinai Beth Israel em Nova York, disse que ele realiza mais de 500 substituições de quadril e joelho a cada ano.
Embora os autores usassem uma versão modificada de um padrão bem estabelecido (a escala WOMAC), ele disse que estava "surpreso" ao descobrir que uma percentagem tão alta de pacientes que passaram pelo procedimento foram considerados candidatos inapropriados.
"Independentemente do instrumento utilizado, é intuitivo que, se o paciente responda" nenhum ou leve "em todos os itens relacionados à dor e à função, o cirurgião deve reavaliar sua indicação para a cirurgia", disse ele. "Na minha prática, o paciente típico indicado para a substituição das articulações do quadril ou do joelho tem um índice de dor médio de mais de sete em cada 10 e 90 por cento apresentam limitações funcionais que incluem andar, ficar e curvar-se. "
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Ele disse que não há dúvida de que o número de procedimentos de substituição das juntas aumentou. Entre outras razões, os implantes são bastante confiáveis e os baby boomers querem manter um estilo de vida ativo."Devemos lembrar que a principal indicação para a substituição das articulações é a perda de qualidade de vida", afirmou. "Uma vez que um paciente nos diz que não podem desfrutar de suas atividades de vida diária ou de atividades recreativas, para mim, a indicação de substituição conjunta na categoria" apropriada ". "
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