Enfermeiras: trabalhadas com excesso de trabalho e insuficiente nas linhas da frente
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Existem 3,9 milhões de enfermeiros práticos e registrados registrados nos Estados Unidos.
Nem todos eles, no entanto, estão felizes em seu trabalho.
Publicidade PublicidadeUma pesquisa em 2014 de mais de 3 300 enfermeiros descobriu que eles estavam estressados, sobrecarregados, subestimados e subutilizados.
Dos enfermeiros pesquisados pelo Instituto Vickie Milazzo em Houston, 64% disseram que raramente recebem sete a oito horas de sono por noite. Outros 31 por cento disseram que dormem o suficiente apenas duas a três noites por semana.
E, apesar de estar na indústria da saúde, 77 por cento dos enfermeiros disseram que regularmente não comem bem.
PublicidadeEles também podem ter turnos longos e disponibilidade de chamadas que os tornam mais propensos a puxar turnos de 24 ou 36 horas.
A pesquisa também descobriu que 75 por cento dos enfermeiros não sentem que têm autoridade suficiente. E 89% disseram que não podem trabalhar efetivamente devido a superiores apáticos e a falta de pessoal de suporte.
Nick Angelis, enfermeiro anestesista da Flórida, disse que as enfermeiras são colocadas em uma posição difícil por causa de métodos de cuidados padronizados e a necessidade de evitar ser recusada pelas companhias de seguros de saúde.
"Em vez de pensar criticamente e decidir o que é melhor para o paciente individual, a carga de trabalho da enfermeira, em vez disso, depende de protocolos inflexíveis e de evitar penalidades institucionais", disse Angelis.
Durante um turno, o nariz do paciente começou a sangrar profusamente. As enfermeiras não conseguiram chegar a um médico, então, entretanto, Angelis sugeriu tratar o paciente com um dos dois remédios até que um médico estivesse disponível.
"Eles ficaram horrorizados e me lembraram que, ao contrário dos enfermeiros anestesistas, os enfermeiros licenciados não deveriam encontrar soluções farmacêuticas", lembrou ele. "Eles estavam certos … mas eles ainda deveriam ter pensado em maneiras de resolver o problema no caso de um médico nunca virar para salvar o paciente. "
Beth Anne Schwamberger deixou de trabalhar há alguns anos como enfermeira pediátrica por razões semelhantes.
Publicidade Publicidade"Na maioria das noites no trabalho, senti-me incapaz de fornecer aos meus pacientes o atendimento de alta qualidade que mereciam por ter pouca equipe e ter acesso a residentes subterrâneos como nosso principal ponto de contato", ela disse. Durante um turno noturno, um paciente não obteve o teste de diagnóstico necessário, e outro não foi colocado em terapia intensiva devido à falta de espaço.
Schwamberger, de Pittsburgh, disse que um sistema em que outro médico poderia ser alcançado em uma emergência - sem impulso - teria ajudado. Além disso, ter um processo no local para lidar com maior acuidade e números do paciente teria melhorado sua experiência e os resultados dos pacientes também.
"Como enfermeiras, passamos muito do nosso tempo apenas defendendo e argumentando em favor de nossos pacientes. Não devemos ter uma luta tão difícil apenas para obter nossos pacientes o tratamento que eles merecem ", disse ela.
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Salários difíceis de encontrar
Os hospitais subfinanciados e os baixos salários são outro fardo significativo para os enfermeiros.
Publicidade PublicidadeApenas 16% dos enfermeiros entrevistados disseram que são remunerados de maneira justa.
De todos os entrevistados, 40% disseram que não são remunerados de forma justa, e 44% disseram que estão pagos de forma justa, mas que podem usar compensações extras. Escala de pagamento. Com relatórios que os enfermeiros fazem cerca de US $ 55, 203 por ano, em média.
De acordo com um estudo realizado este ano pela WalletHub, Washington foi classificado como o melhor estado para que os enfermeiros trabalhem, seguidos por Illinois, Texas e Oregon. A Louisiana ficou em último lugar entre os estados, e Washington, D. C., estava no fundo.
AnúncioMuitas pessoas estão estressadas no trabalho, mas condições de trabalho precárias e orçamentos escassos para enfermeiros podem afetar o atendimento ao paciente. Um estudo de 2013 no Journal of Patient Safety estima que entre 210 000 e 440 000 pacientes morrem em hospitais a cada ano como resultado de erros médicos. Isso pode acontecer quando uma enfermeira está esgotada ou não tem autoridade para tomar decisões críticas.
Uma pesquisa de 2011 realizada por cerca de 95 000 enfermeiros descobriu que 36% dos enfermeiros em hospitais e 47% dos enfermeiros em lares de idosos que prestam atendimento direto ao paciente, disseram que sua carga de trabalho faz com que eles percam as mudanças nas condições de seus pacientes.
Publicidade Publicidade"Nosso hospital subfinanciado não forneceu enfermeiras de flutuadores para o nosso piso. O máximo que pudemos fazer foi implorar um gerente para entrar e ajudar, e isso foi mal sucedido 95% do tempo. Nós fomos informados de fazer o nosso melhor ", disse Schwamberger. "Quando o seu melhor significa que seus pacientes estão em alto risco de não serem tratados adequadamente, muitas enfermeiras optam por simplesmente se afastar em vez de arriscar nossa licença por ter que prestar cuidados em um ambiente tão arriscado. "
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Âmbito da prática
No caso de Angelis, o paciente com nariz sangrento pode ter recebido melhores cuidados se Angelis tivesse um escopo expandido de prática. "Escopo de prática" refere-se às restrições legais que regem o que enfermeiros e médicos podem e não podem fazer.
Matthew McHugh, pesquisador de pesquisa e resultados de enfermagem, e professor na Universidade da Pensilvânia, disse que há espaço para ações legislativas para expandir o escopo de prática, especialmente para enfermeiras de prática avançada com mais educação.
Muitos problemas podem ser resolvidos internamente se o gerenciamento estiver atento, disse ele.
Por exemplo, muitos enfermeiros são responsáveis pela instalação, remoção e monitoramento do cateter urinário. Se deixado em muito tempo, no entanto, os cateteres podem causar infecções, o que ficaria sob o campo de atuação de um médico.
Em algumas instalações médicas, o gerenciamento promulgou um protocolo que permite aos enfermeiros decidir se um cateter deve ser removido sem ter que consultar um médico. Isso pode prevenir complicações para o paciente, pois às vezes pode levar tempo para obter aprovação de um médico.
"Há muitas coisas que não exigem mudança de política", disse McHugh.
No caso dos cateteres, esse é o tipo de decisão que pode ter um enorme impacto no resultado e felicidade do paciente, bem como na satisfação no trabalho da enfermeira. Todos esses fatores podem ser "prejudicados", disse McHugh, tendo que passar por burocracia.
Pegge Bell, diretor da Escola de Enfermagem Eleanor Mann na Universidade do Arkansas, disse que os enfermeiros estão liderando o caminho para melhorar as operações no local de trabalho.
Por exemplo, a pressa para obter os pacientes do Medicare em casa dentro de um período de 30 dias sob o Ato de Assistência Econômica (ACA) dá aos enfermeiros menos tempo para ajudar os pacientes a gerenciar melhor seu tratamento de longo prazo.
"Eu acho que [pacientes] estão sendo descarregados antes de estarem prontos para administrar as coisas", disse ela. "Quando eles não sabem o que mais fazer, eles apenas voltam para a sala de emergência. "
Enfermeiras - ou" soldados de linha de frente ", como Bell os chama - estão assumindo um papel de liderança ao manifestar essas preocupações. Com gerentes responsivos, eles estão "fazendo mudanças muito positivas. "
Usando enfermeiros de prática avançada, como profissionais de enfermagem certificados ou parteiras de enfermagem certificadas, também pode dar aos enfermeiros mais poder de decisão. Em alguns estados, esses enfermeiros funcionam de forma independente. E em outros eles trabalham em colaboração com um médico ou equipe de atendimento ao paciente. Muitas instituições tentaram essa abordagem para melhorar a satisfação dos enfermeiros e os resultados dos pacientes à luz de uma escassez de médicos.
McHugh disse que grande parte do debate sobre a ampliação do escopo da prática se aplica aos enfermeiros de prática avançada, e não a todos os enfermeiros registrados.
Um relatório do Instituto de Medicina de 2010 pediu aos legisladores estaduais que eliminassem as barreiras no âmbito da prática de enfermagem e uma Associação de Governadores nacionais de 2012 pediu aos estados que pensem em mudar sua legislação de alcance da prática para permitir que os profissionais de enfermagem ofereçam atenção primária.
A Associação Americana de Profissionais de Enfermagem (AANP) informa que 19 estados e Washington permitem que os profissionais de enfermagem diagnosticem e tratem pacientes sem envolver um médico - algo conhecido como prática completa. Outros estados permitem práticas reduzidas ou restritas.
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Os sindicatos são a resposta?
Apenas dar aos enfermeiros mais autoridade, no entanto, não é suficiente para melhorar suas condições de trabalho. Susan Sepples, professor associado de enfermagem na Universidade do Sul do Maine, disse publicamente que as preocupações dos enfermeiros são levadas a sério quando há uma ameaça de sindicalização, mas que uma mentalidade de "nós contra eles" não cria um trabalho positivo meio Ambiente.
McHugh acrescentou que os sindicatos podem ser benéficos para os enfermeiros, mas automaticamente fazer parte de um não corrigiu todas as questões que os enfermeiros enfrentam no trabalho.
Com os sindicatos vem a questão das dívidas - muitas enfermeiras as pagam, mas as condições não melhoram. Recentemente, o Supremo Tribunal decidiu que os trabalhadores de saúde em casa não são elegíveis para ser funcionários públicos, então eles não precisam contribuir com o dinheiro para financiar uma união empregada.
O caso da Suprema Corte dizia respeito ao residente de Illinois, Pam Harris, que cuida de seu filho com deficiência física, usando os benefícios de invalidez do governo. Seus salários são pagos através do Medicaid e o estado considerou trabalhadores como funcionários públicos da Harris capazes de negociar coletivamente com o estado.
Harris não era membro de uma unidade representada por sindicatos, mas ela processou em nome daqueles que pagam contribuições de "ação justa" para ajudar a financiar sindicatos de funcionários. As organizações antisindamentais que apoiaram o processo disseram que as taxas de participação justa atribuídas a uma união do setor público são pagamentos políticos porque o sindicato pode negociar com o governo como empregador.
Se os sindicatos não são uma cura, o que é? De acordo com a pesquisa do Instituto Vickie Milazzo, os hospitais podem fazer várias coisas para ajudar os enfermeiros. Os hospitais devem estabelecer horários de trabalho realistas, dar aos enfermeiros a autoridade para se responsabilizar em caso de emergência, dar uma voz às enfermeiras veteranas nas reuniões de gestão, oferecer refeições e lanches saudáveis e cultivar uma cultura de confiança e respeito.
Se a situação não melhorar, os hospitais também podem ser afetados. Se os enfermeiros estão sob pressão, é provável que apareça em levantamentos de pacientes como parte da Avaliação do Consumidor Hospitalar de Provedores e Sistemas de Saúde, o que afeta o quanto o governo reembolsa os hospitais pelos cuidados que eles fornecem.
"Burnout e insatisfação são sempre um risco em qualquer serviço humano", disse McHugh. "Isso se traduz em uma pobre experiência de paciente. "
Em sua pesquisa, McHugh descobriu que os enfermeiros se preocupam mais com as condições de trabalho do que com o salário. A administração pode mudar isso, da mesma forma que as empresas Fortune 500 implementam estratégias corporativas positivas. As preocupações e as soluções das enfermeiras devem ser levadas em consideração ao chegarem a melhorias, disse McHugh.
As condições de trabalho melhoradas podem evitar o turnover e o absenteísmo das enfermeiras, o que também aumenta os custos. O Programa de Reconhecimento de Ímãs do American Nurses Credentialing Center é um bom exemplo de um modelo que promove um melhor ambiente de trabalho para enfermeiros e, portanto, maior atendimento ao paciente.
"É uma questão de qualidade de cuidados", disse McHugh. "Isso, em última análise, é o negócio da saúde. "
Nota do Editor: Esta história foi originalmente publicada em 7 de julho de 2014 e foi atualizada em 27 de setembro de 2016.
