Cirurgia de joelho artroscópica: melhor do que a terapia?
Índice:
- A cirurgia no joelho vale a pena?
- As desvantagens da cirurgia
- Não suporta a dor?
- Os tiros podem ajudar?
Você tem mais de 50?
Em caso afirmativo, você tem 1 chance em 4 de experimentar dor por doença do joelho degenerativa.
Publicidade PublicidadeEsse é um termo usado para osteoartrite.
São incluídas lágrimas meniscais, bloqueio, clique e dor de joelho de início agudo.
Ao decidir sobre as opções de tratamento, você pode ser forçado a fazer escolhas difíceis.
AnúncioEntre estes é se deve submeter-se a um tipo de cirurgia do joelho conhecida como artroscopia.
Alguns acreditam que a alternativa é a dor ao longo da vida. Esta ou decisão pode ajudar a explicar o número elevado de pessoas que optam por uma cirurgia com a esperança de uma solução rápida.
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A cirurgia no joelho vale a pena?
Todos os anos nos Estados Unidos, os cirurgiões realizam mais de 650 mil cirurgias artroscópicas.
Cada um custa uma média de US $ 5 000. Isso faz com que a cirurgia do joelho seja de US $ 3. 2 bilhões de negócios. Em todo o mundo, cada ano é realizado mais de 2 milhões de vezes.
Ao longo dos anos, os pesquisadores tentaram saber se a cirurgia está cumprindo sua promessa em relação a tratamentos alternativos.
Estes estudos servem de base para recomendações médicas e conselhos.
Publicidade PublicidadePara esse fim, uma nova "recomendação rápida" publicada no BMJ deste mês pode ajudá-lo a decidir entre as opções de tratamento.
Baseia-se na revisão de um ensaio randomizado publicado em 2016 pela BMJ.
Um painel de 18 especialistas emitiu a recomendação. Neles, eles sugerem fortemente que a cirurgia artroscópica oferece pouco ou nenhum benefício sobre a terapia de exercícios.
AnúncioA recomendação aplica-se a quase todas as pessoas com doença do joelho degenerativa.
Ao fazer sua recomendação, o painel focalizou a perspectiva do paciente. O impacto na própria sociedade, incluindo qualquer redução de custos para os financiadores de saúde, não foi considerado.
Publicidade PublicidadeOs autores se sentem certos em sua conclusão de que eles escreveram o seguinte: "É improvável que outras pesquisas alterem esta recomendação. "
Deve-se notar que os autores assumiram certas prioridades de estilo de vida em relação às escolhas e valores das pessoas.
Sua recomendação visa aqueles que eles acreditam colocar maior ênfase nas desvantagens da cirurgia artroscópica. Muitas vezes, foi encontrado, qualquer benefício da cirurgia desaparece dentro de um ano.
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As desvantagens da cirurgia
Como a maioria das cirurgias, a cirurgia artroscópica vem com algumas desvantagens e algum risco.
Publicidade PublicidadeEntre estes são:
- complicações raras, mas potencialmente graves, da cirurgia do joelho
- risco de complicações da anestesia
- períodos de recuperação tipicamente de duas a seis semanas
- médico de acompanhamento visitas
- tempo livre do trabalho após a cirurgia
- limitações na condução e outras atividades diárias
Healthline falou com o Dr.Loren Fishman com Manhattan Physical Medicine & Rehabilitation em Nova York.
Ele concorda com algumas, mas não com todas, as recomendações.
"No que diz respeito à osteoartrite, eu concordo bastante. Com relação às lágrimas meniscais, não concordo ", disse ele.
Fishman continuou a dizer que ele viu muito sucesso usando cirurgia artroscópica para reparar lágrimas meniscais.
Fishman disse que também teve sucesso com a terapia mais conservadora e não cirúrgica de plasma rico em plaquetas (PRP).
Usando uma pequena amostra de sangue do paciente, o plasma rico em plaquetas é separado de outra matéria. Em seguida, é injetado de volta para o paciente.
Em muitos casos, o tratamento parece promover a cura do problema físico subjacente.
Não suporta a dor?
Por outro lado, os autores afirmam que sua recomendação não é para as pessoas que colocam maior ênfase e valor em uma pequena mas incerto redução na dor ou aumento da função do joelho.
Também vale a pena notar que a recomendação não é direcionada a pessoas como Eva Doyle, de Maryland.
Ela feriu seu joelho em um acidente de esqui em 2002.
Doyle teve cirurgia artroscópica e funcionou. Ou seja, até que ela escorregou no gelo alguns anos depois e teve que repetir a cirurgia.
Mas agora, quase 10 anos depois, Doyle diz que seu joelho "agora parece que [eu] nunca tive o acidente de esqui. "
Doyle também afirmou que seu cirurgião disse que provavelmente precisaria de uma cirurgia novamente em algum momento. Em cinco anos, se ela tentasse correr de novo. Em 15 ou mais, se não o fizesse.
Então ela "pegou tricô. "
Não importa em que caia um campo, pode ser esclarecido saber que o manejo conservador da dor no joelho pode oferecer tanto benefício quanto a cirurgia artroscópica.
As alternativas de gestão conservadora a considerar incluem:
- esperando para ver se a dor resolve por sua própria
- perda de peso, se necessário
- fisioterapia
- exercício
- medicamentos para dor oral ou tópica
Perguntado sobre a recomendação do painel, Dr. Derek Ochiai, cirurgião ortopedista localizado na Virgínia, sugeriu à Healthline que um ponto de vista mais temperado poderia ser útil.
"Primeiro você tenta antiinflamatórios, fisioterapia, injeções de corticosteróides, outros tipos de injeções. Procuro tudo isso antes de trabalhar na cirurgia. Muitos cirurgiões nos Estados Unidos tentam tudo isso primeiro ", disse ele. "Você tenta ver quem pode melhorar, ao invés de viver com um joelho fechado ou dar uma substituição total desnecessária do joelho. A cirurgia demora cerca de uma hora e você pode ir para casa no mesmo dia. Não é algo que eu diria que você nunca deve fazer, o que é o que eles defendem. "
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Os tiros podem ajudar?
Então, as injeções de corticosteróides podem ajudar?
Um grupo de pesquisadores do Tufts Medical Center em Boston publicou recentemente um estudo na Rede JAMA que reage a eficácia das injeções de cortisona para a osteoartrite do joelho.
Após dois anos de tiros recebidos a cada 12 semanas, não houve diferença significativa no nível de dor poderia ser medido entre pacientes com joelho e um grupo controle que recebeu apenas tiros salinos.
Além disso, o grupo que recebeu tiros de corticosteróides perdeu mais cartilagem do que o grupo salino.
Os autores reconhecem a possibilidade de que os participantes do estudo tenham experimentado algum alívio da dor nos três meses entre as injeções. No entanto, a conclusão é que, após dois anos, a dor ainda permaneceu.
Em relação aos tiros de cortisona, Dr. Carson Robertson, da Alpha Chiropractic & Physical Therapy no Arizona, escreve: "Do ponto de vista da minha terapia conservadora, quando os pacientes têm injeções de cortisona durante a reabilitação, ela sempre ajuda a controlar a dor do paciente e acelera seu progresso. As injeções ajudam a criar um período de tempo onde podemos fazer mais com o paciente com menos dor. No entanto, a cortisona sem reabilitação não maximiza o progresso potencial do paciente. "
A única solução infalível para a doença degenerativa do joelho é a substituição do joelho.
Esta solução final é normalmente reservada para aqueles que tentaram, sem sucesso, resolver sua dor usando medidas menos drásticas.
