Seguradoras e Medicaid Cover It. Então, o que está por trás da adoção lenta de Truvada PrEP?

Fazem quase dois anos que a US Food and Drug Administration (FDA) aprovou o uso de Truvada como o primeiro medicamento para a prevenção do HIV, ou o tratamento com PREP (profilaxia pré-exposição) e um A coisa é clara para aqueles que defendem o seu uso: a maioria das companhias de seguros privadas e todos os programas estatais do Medicaid irão cobri-lo.

David Evans, diretor de advocacia de pesquisa do Project Inform, disse à Healthline: "Não somos conscientes de qualquer companhia de seguros de saúde privada que não cubra PEP (profilaxia pós-exposição) ou PrEP. Alguns têm restrições de autorização prévia, mas esses obstáculos geralmente podem ser superados. Todos os Medicaids são obrigados a cobrir PEP e PrEP, embora alguns tenham restrições de autorização prévias - geralmente apenas confirmação de um diagnóstico negativo de HIV. "

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Tanto a PrEP como a PEP envolvem o uso de medicamentos anti-retrovirais por pessoas que ainda não possuem HIV. A PEP demonstrou evitar que uma pessoa exposta ao HIV se torne positiva se for tomada dentro de 72 horas após a exposição.

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Fabricado pela Gilead Sciences, a Truvada PrEP provou ser eficaz na prevenção da transmissão do HIV até 99 por cento do tempo, quando usado de acordo com as instruções.

Truvada, uma droga comumente usada para tratar pessoas que já têm HIV, custa cerca de US $ 1, 300 por mês. Esse é o custo de aquisição por atacado, ou o custo que os grandes fornecedores pagam, que é definido pelo governo federal.

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Truvada contém os medicamentos genéricos emtricitabina e tenofovir. Estes são medicamentos comumente usados ​​que custam uma porção do preço de U. S. em alguns países menos desenvolvidos.

Fornecendo ajuda com seguro

A partir de março de 2013, menos de 1 800 pessoas preenchiam as prescrições da PrEP. Pickett disse que ouviu anecdóticamente que o número já ultrapassou 3 000, mas acrescentou que ele não viu dados conclusivos.

A AIDS Foundation of Chicago oferece um serviço gratuito para qualquer um, independentemente de onde eles vivem, para ajudar a navegar como pagar pela PrEP com um plano de seguro individual. Gilead, por exemplo, pagará até US $ 200 por mês do co-pagamento de uma pessoa, independentemente da renda, disse Pickett. Outras pessoas podem ter um alto custo inicial porque atingiram seu limite de co-pagamento anual, mas terão que pagar muito pouco depois disso.

Enquanto a Gilead deu os subsídios da AIDS Foundation of Chicago para treinamento e educação, Pickett disse que a empresa farmacêutica não está financiando o serviço para ajudar os clientes a ter acesso.

Ele ressalta que não deve ser uma surpresa que as seguradoras públicas e privadas estejam dispostas a disponibilizar a PrEP a pessoas em risco de contrair o HIV. A PrEP não se destina a ser tomada para sempre, disse ele, e é muito mais barato do que tratar alguém que acaba positivo e provavelmente viverá uma longa vida em medicamentos anti-retrovirais dispendiosos.

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"Vocês não pensam que estão fazendo um grande sucesso com a bondade de suas almas coletivas, não é? "Disse Pickett. "Se podemos manter as pessoas negativas pagando pela PrEP por um tempo, esse é um uso muito melhor de nossos recursos. "

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Apesar de desencadear a burocracia, a captação é lenta

Enquanto isso, a burocracia que no passado impediu as seguradoras de pagar pela PrEP começou a afrouxar. Organizações dedicadas à prevenção do HIV, particularmente aquelas nas grandes cidades, abraçaram a pílula como um método efetivo de prevenção e pressionaram para facilitar o acesso.

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No mês passado, o programa Medicaid da Califórnia, conhecido como Medi-Cal, levantou a exigência de que os médicos complementem uma solicitação de autorização. Em um comunicado de imprensa, o chefe de gabinete do L. A. Gay & Lesbian Center, Darrel Cummings, elogiou o movimento. "Ao tornar mais fácil para as pessoas em risco de infecção pelo HIV ter acesso a medicamentos que provaram prevenir a infecção pelo HIV, a Califórnia estabeleceu um precedente importante para o resto da nação. Essa colaboração entre a Medi-Cal e os defensores da comunidade aproximará a Califórnia da resposta abrangente que é necessária para ajudar a acabar com a epidemia de HIV. "

Os defensores da prevenção do HIV argumentam que a adopção relativamente lenta da PrEP da Truvada pode ser atribuída a uma relutância por parte dos médicos a prescrevê-la. A PrEP é para pessoas que não têm HIV, muitos deles vão para o seu provedor de cuidados primários - e não um especialista em doenças infecciosas - para solicitá-lo.

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Mas muitos médicos que não prestam cuidados com pessoas com HIV não têm idéia do que é a pílula, particularmente fora dos centros urbanos. Não só muitas pessoas correm o risco de o HIV se mostrar relutantes em falar sobre o sexo com seus provedores, mas alguns provedores não podem demonstrar a administração de medicamentos anti-retrovirais a alguém que não está infectado com o HIV.

"A comunidade em geral não entende que as drogas percorreram um longo caminho", disse Pickett. "Truvada é realmente, realmente seguro e bem tolerado. Ainda existe essa ideia do programa de horror de drogas contra o HIV. "

Especialistas em prevenção do HIV nas grandes cidades também relataram algum estigma associado às pessoas que tomaram a PrEP - na comunidade gay, algumas pessoas a associaram com promiscuidade ou expressaram receios de promover um comportamento sexual imprudente.

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Colocando PrEP Onde É Necessário

De 50 000 novas infecções na U.S. a cada ano, quase dois terços estão entre homens que fazem sexo com homens, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças da U. S. O número está aumentando 12% entre 2008 e 2010. Os homens jovens e as minorias estão em risco ainda maior.

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Dr. Jamie Martinez do John H. Stroger Jr. Hospital em Chicago está trabalhando com a psicóloga Sybil Hosek em um esforço para alcançar essa população. Hosek é o principal investigador de ensaios nacionais que estudam o uso de PrEP entre pessoas com até 15 anos de idade. Projeto PrEPare, financiado pela Gilead e pelo NIH, está conduzindo ensaios em 13 sites em todo o país. A primeira fase matriculou 100 homens com idades entre 18 e 24. A segunda fase, envolvendo os homens mais jovens, matriculou 50 até agora, principalmente em Chicago.

Atualmente, a Trubada PrEP é aprovada pela FDA apenas para adultos de 18 anos ou mais. A dosagem no estudo é a mesma para adultos. Hosek observou que a Truvada já foi aprovada pela FDA como medicamento para crianças infectadas pelo HIV e provou ser segura e eficaz, mas os participantes do estudo ainda estão sendo monitorados de perto.

A PrEP destina-se a ser utilizada juntamente com outras medidas de prevenção, incluindo preservativos e educação sexual mais segura. A tendência ascendente de infecções sugere que medidas de prevenção adicionais são necessárias, de acordo com Hosek.

Martinez disse que os primeiros indicadores mostram que os jovens acreditam que tomar a PrEP para a prevenção do HIV é aceitável. Ele disse ter relatado menos parceiros sexuais e uso mais consistente do preservativo. Os preservativos continuam sendo o único método de prevenção para muitas doenças sexualmente transmissíveis.

"Eles estão interessados ​​em dizer à nação que a PrEP é uma estratégia importante, além de preservativos", disse Martinez sobre os participantes do estudo.

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