Ea epidemia de opióides

Todos os anos, a cirurgia coloca milhões de pessoas nos Estados Unidos em risco de uso de opioides com prescrição de longo prazo.

Às vezes, o uso dura muito depois do período de recuperação normal, concluiu um novo estudo.

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Isso ocorre após as cirurgias principais e menores, levando os pesquisadores a culpar outros fatores por essa tendência.

"As razões pelas quais as pessoas continuam a usar opióides são complicadas e nem sempre tão simples quanto apenas dor após a cirurgia", o Dr. Chad Brummett, autor de estudo, e diretor da divisão de pesquisa de dor no Departamento da Faculdade de Medicina da Universidade da Michigan de Anestesiologia, disse à Healthline.

Leia mais: você deve tomar opióides para tratar a dor? O estudo, publicado em 12 de abril na JAMA Surgery, descobriu que cerca de 6 por cento dos 36 000 adultos continuaram a receber opiáceos prescritos três a seis meses após a cirurgia. <

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"Uso persistente de opiáceos"

As taxas de "novo uso persistente de opiáceos" foram semelhantes para pessoas que tiveram cirurgia maior ou menor.

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Este foi cerca de 12 vezes mais do que a taxa de uso a longo prazo de opióides em um grupo de comparação de pessoas semelhantes que não tiveram cirurgia durante o período de estudo.

Os pesquisadores também descobriram que as pessoas que tinham certas condições antes da cirurgia tinham maior risco de uso de opióides com receita de longo prazo.

Esta é uma área na qual não nos concentramos o suficiente e, certamente, merece atenção. Dr. Chad Brummett, Universidade de Michigan

Isso incluiu distúrbios de tabagismo, abuso de álcool ou substâncias, depressão, ansiedade e artrite ou outras condições de dor crônica.

Cerca de 50 milhões de procedimentos cirúrgicos são realizados nos Estados Unidos a cada ano.

Se as descobertas do estudo forem válidas para todos os pacientes, isso significaria que todos os anos cerca de 3 milhões de pessoas que não haviam usado opióides recentemente ainda receberiam esses medicamentos meses após as cirurgias.

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"Esta é uma área em que não nos concentramos o suficiente e, certamente, merece atenção, tendo em conta essas altas taxas de novo uso persistente", disse Brummett.

Os especialistas dizem que este estudo também aborda alguns equívocos sobre opióides prescritos.

"É um estudo realmente importante porque é mais uma evidência que coloca para descansar esse mito de que as pessoas que se tornam viciadas em opióides prescritos são pessoas que já eram viciadas em outra coisa", Dr. Anna Lembke, psiquiatra e especialista em dor no Centro Médico da Universidade de Stanford, disse à Healthline.

Leia mais: Novas diretrizes para prevenir o vício de opióides »

Alimentar a epidemia

Esta não é a primeira vez que os analgésicos prescritos foram implicados no abastecimento da epidemia de opióides nos Estados Unidos.

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Uma análise de 2015 publicada na Revista Anual de Saúde Pública descobriu que, desde o final da década de 1990, as vendas de opióides prescritos aumentaram paralelamente às mortes por excesso de opióides e às admissões de tratamento de opiáceos.

Os opióides causaram mais de 33 000 mortes em 2015, de acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

A metade dessas mortes deveu-se a opioides prescritos, como metadona, OxyContin e Vicodin.

Propaganda é realmente apenas no último ano ou para que vejamos alguns planos e alguns diminuírem. Dr. Anna Lembke, Centro Médico da Universidade de Stanford

Mas, mesmo depois que os CDC declararam uma epidemia de opióides em 2011, os médicos continuaram por vários anos para prescrever uma quantidade significativa de opióides para os pacientes.

"É realmente apenas no último ano, ou então, que vemos um certo estancamento e alguns diminuem", disse Lembke, "mas não uma diminuição substancial. "

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Dois anos atrás, os médicos escreveram cerca de 300 milhões de prescrições de opiáceos.

As pessoas nos Estados Unidos usam cerca de 80% do suprimento de opióides no mundo, mas o país tem apenas 5% da população global.

"Não temos mais necessidade de analgesia do que outros países desenvolvidos de alta renda", disse Lembke, "e ainda assim consumimos grandes quantidades de opióides. "

Leia mais: Tratamento da dor em uma epidemia de opióides»

Equilíbrio de riscos, benefícios

O estudo JAMA Surgery mostra que os opióides prescritos após a cirurgia estão contribuindo para a epidemia de opióides, mas isso não significa que esses medicamentos não Têm seu lugar na medicina.

"Não há dúvida de que os opióides são essenciais para a prática da medicina moderna e são vitais na gestão da dor aguda, especialmente a dor aguda moderada a grave", o Dr. Itai Danovitch, presidente e professor associado do Departamento de Psiquiatria e Neurociências Comportamentais no Medical Center de Cedars-Sinai, disse à Healthline.

O CDC recomenda a adoção de opióides prescritos para a maioria das dores agudas durante três dias ou menos, com mais de sete dias raramente necessários.

Para dor a longo prazo - com duração superior a 30 a 90 dias - os opióides podem não ser eficazes.

"Para a maioria das condições de dor crônica, os opióides não seriam uma primeira ou mesmo uma medicação de segunda linha", disse Brummett, "e realmente deve ser limitado a situações muito específicas. "

E as desvantagens dos opióides se acumulam rapidamente quando você está neles por meses.

"Há muitas evidências para mostrar que tomar opióides por 90 ou mais dias leva a muitos fatores de risco e conseqüências médicas adversas", disse Lembke. "Um dos quais é vício, mas há outros - depressão, constipação, desequilíbrio hormonal, hipoxemia, morte por overdose acidental e retirada de dependência de tolerância. "

Nem todos os que usam opióides se tornam viciados.

Mas um estudo de 2015 descobriu que o risco de desenvolver um transtorno de uso de opiáceos aumentou com duração e dose - com duração com o maior efeito.

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Melhor alívio da dor

Há muitos pontos nos quais os médicos podem abordar o problema do uso a longo prazo de opióides após a cirurgia.

O "apoio e educação psicológica" adicionais antes da cirurgia pode dar aos pacientes expectativas claras sobre os riscos e benefícios dos opióides, disse Lembke, e podem reduzir sua necessidade de opióides.

Isto é especialmente importante para pessoas com fatores de risco como doença mental ou história pessoal ou familiar de dependência.

E isso significa educar os médicos também, uma missão fundamental da Michigan Opioid Prescribing Engagement Network.

"Temos que treinar os médicos sobre a forma como eles pensam sobre os opióides, mas também para estabelecer expectativas justas para os pacientes sobre o que se espera", disse Brummett.

Durante a cirurgia, o alívio da dor não opióide também pode estar disponível.

"Infusões localizadas de lidocaína são apenas um exemplo de técnicas inovadoras que os médicos estão tentando minimizar o uso de opióides", disse Lembke.

E após a cirurgia, os médicos podem prescrever opióides na menor dose e duração que funciona para um paciente.

Os cirurgiões também precisam estar atentos aos problemas.

"Se começarmos a ver pacientes a dois ou três meses de uso diário, isso deve ser uma bandeira vermelha", disse Lembke. "Não por estigmatizar o paciente ou envergonhá-los ou expulsá-los de sua prática, mas para obter suporte adicional. "

Este suporte extra pode vir de um especialista em gerenciamento de dor ou dependência. Ou de um grupo de apoio ou do médico de família do paciente.

Danovitch também vê a necessidade de quebrar as barreiras entre os sistemas de saúde física e saúde mental.

"Sabemos que a maioria das pessoas que lutam com dor crônica também tem problemas de saúde mental - ansiedade ou depressão ou outra adversidade", disse ele. "Para obter resultados de saúde ótimos, eles precisam obter os dois conjuntos de serviços. "

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