Como podemos levar as pessoas a usar drogas de prevenção do HIV?

É difícil fazer com que os pacientes tomem uma medicação de longo prazo, conforme indicado, mesmo que possa prevenir uma doença tão mortal quanto a AIDS.

Essa é uma das conclusões que os pesquisadores alcançaram após um grande ensaio clínico entre mulheres africanas. O julgamento deveria determinar se comprimidos prescritos ou um gel poderiam ser usados ​​para prevenir o HIV.

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Em vez disso, o estudo revelou que muitas das mais de 5 000 mulheres que participaram não usaram a medicação, mesmo que relatassem fazê-lo.

O estudo de Intervenções Vaginal e Oral para Controle da Epidemia (VOICE), liderado pela Dr. Jeanne M. Marrazzo da Universidade de Washington, foi publicado na semana passada no The New England Journal of Medicine.

Três meses após o estudo, os exames de sangue indicaram que a maioria dos participantes não utilizava o produto designado de comprimidos de tenofovir (Viread) ou Truvada ou um gel de tenofovir vaginal.

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Os resultados globais mostraram que ambas as intervenções foram ineficazes. No entanto, entre as mulheres no grupo de gel cujos exames de sangue mostraram que estavam usando o gel, o risco de HIV pareceu ser significativamente reduzido, concluíram os autores.

Para alguns, o estudo VOICE pode parecer um fracasso decepcionante para a prevenção do HIV. Já há preocupações quanto à conformidade inconsistente com o regime oral diário aprovado pela FDA de Truvada para profilaxia pré-exposição (PrEP).

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Não necessariamente, diga os médicos do HIV e das doenças infecciosas.

Dr. Amesh Adalja, do Centro Médico de Segurança da Saúde da Universidade de Pittsburgh, disse à Healthline que é importante lembrar que, embora os estudos sejam realizados entre os grupos populacionais, os medicamentos são prescritos para indivíduos.

Se um indivíduo solicita a PrEP e está em conformidade, ele ou ela se beneficiará. Dr. Amesh Adalja, Centro Médico da Universidade de Pittsburgh

"Apesar do recente fracasso do teste VOICE PrEP mostrar benefício, extrapolar esses resultados para todos os contextos e para todos os indivíduos não está garantido", disse Adalja. "Se um indivíduo solicita a PrEP e está em conformidade, ele ou ela se beneficiará. "

No caso do estudo africano, foi o estigma - e não a ciência - que o levou a falhar, dizem os médicos.

Em um editorial que acompanha a pesquisa, o Dr. Michael Saag explica que os autores mais tarde aprenderam que as mulheres não tomaram sua medicação porque não queriam que as pessoas pensassem que tinham HIV. Eles também temiam que a medicação fosse tão poderosa que poderia ser perigosa para aqueles que não estavam infectados com o vírus.

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Em seu editorial, a Saag conclui: "É necessário muito mais trabalho, não tanto no domínio da compreensão da base biológica da profilaxia pré-exposição como um tratamento preventivo, mas sim do domínio da compreensão das barreiras comportamentais em o estabelecimento de forte estigma social."

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É muito cedo para desistir da PrEP

Uma pessoa não pode ser forçada a se proteger contra o HIV e outras DST. Mas a Dra. Susan Cu-Uvin, professora de ginecologia da Brown University, disse à Healthline que as chances de adesão são melhores quando as pessoas têm uma variedade de métodos de prevenção para escolher.

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"As pessoas querem uma bala mágica. Esse é o problema ", disse Cu-Uvin. "O que funciona na África do Sul não funcionará em Boston. O que funciona em Nova York não funcionará na Costa do Marfim. Todos queremos um "tamanho único" quando precisamos fazer o nosso trabalho de casa. "

As pessoas querem uma bala mágica. Esse é o problema. Dr. Susan Cu-Uvin, Brown University

O estudo VOICE custa US $ 94 milhões, de acordo com uma história publicada no The New York Times. Foi financiado pelo National Institutes of Health (NIH).

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"Gastamos muito dinheiro na ciência, mas não sei que gastamos a mesma quantidade de tempo ou dinheiro entendendo essas mulheres e seus pensamentos", disse Cu-Uvin. "… entendendo essas mulheres e perguntando o que eles gostariam, o que eles não gostariam e por que eles seriam motivados a usar o gel e o tablet. "

Dr. Philip Chan, também professor da Brown University, trata da PrEP nas clínicas de Providence, Rhode Island e Jackson, Mississippi. Ele disse que muitas pessoas ainda não sabem sobre a PrEP, mas "a palavra está saindo e está começando a acelerar exponencialmente. As pessoas estão vindo para mim agora e dizendo: "Ouvi falar sobre isso nas notícias. '"

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Cu-Uvin concordou. "Isso levará tempo e ninguém quer acreditar nisso. "

Outros especialistas em prevenção do HIV fizeram eco desses sentimentos, observando que levou muito tempo para que os americanos abraçassem a pílula anticoncepcional.

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Combater o problema de conformidade

As medidas de prevenção do HIV continuam a ser examinadas nos níveis científico e comportamental.

Talvez o trabalho científico mais promissor agora esteja sendo conduzido pelo Dr. David Ho do Centro de Pesquisa Aaron Diamond AIDS.

Ho tem resultados promissores usando injeções duradouras em macacos macacos. Ele disse que um tiro dado uma vez a cada três meses para proteção contra o HIV poderia melhorar a prevenção do HIV aos trancos e barrancos.

em algum momento, perceberemos que a PrEP pode ser uma alternativa viável aos preservativos. Dr. Philip Chan, Brown University

"A questão da conformidade é algo que pode se tornar menos preocupante à medida que as abordagens anti-retrovirais de ação mais longa são desenvolvidas", disse Adalja.

Cu-Uvin disse que vai levar tempo para encontrar medidas de prevenção que funcionem para todos.

"Em algum lugar ao longo da linha, todos estamos conseguindo um pouco de cada vez. Todo mundo está estudando cada parte dela ", disse ela.

Chan concordou.

"O campo de prevenção do HIV ainda está em desenvolvimento e avançando. Penso que em algum momento perceberemos que a PrEP pode ser uma alternativa viável aos preservativos ", disse ele.

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