Cura de hIV: quão perto estamos?

HIV e AIDS

O HIV (vírus da imunodeficiência humana) é um vírus que enfraquece o sistema imunológico e dificulta a capacidade do organismo de combater a doença. Sem tratamento, o HIV poderia levar ao diagnóstico potencialmente fatal de AIDS (síndrome de imunodeficiência adquirida).

A epidemia de AIDS começou nos Estados Unidos na década de 1980. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que o HIV reivindicou mais de 35 milhões de vidas desde que foi descoberto pela primeira vez.

Atualmente, não há cura para o HIV. No entanto, existem muitos estudos clínicos dedicados a pesquisar uma cura para o HIV. Os atuais tratamentos anti-retrovirais permitem que as pessoas que vivem com HIV prevenam sua progressão e vivam uma expectativa de vida normal. Cientistas, funcionários de saúde pública, agências governamentais, organizações comunitárias, ativistas do HIV e empresas farmacêuticas fizeram grandes progressos na prevenção e tratamento do HIV.

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Vacina

O desenvolvimento de uma vacina contra o HIV salvaria milhões de vidas. No entanto, os pesquisadores ainda não descobriram uma vacina eficaz para o HIV.

Em 2009, um estudo publicado no Journal of Virology descobriu que uma vacina experimental preveniu cerca de 31% das novas infecções. No entanto, outras pesquisas foram interrompidas devido a riscos perigosos.

No início de 2013, o Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas parou um ensaio clínico que estava testando injeções da vacina HVTN 505. Os dados do ensaio indicaram que a vacina não preveniu a infecção pelo HIV ou reduziu a quantidade de HIV no sangue.

Pesquisa em vacinas está em andamento em todo o mundo. Todos os anos há novas descobertas e ensaios clínicos.

Prevenção

Prevenção básica

Embora ainda não haja vacina para o HIV, existem formas de proteger contra a transmissão.

O HIV é transmitido através da troca de fluidos corporais. Isso pode acontecer de diversas maneiras, incluindo:

Contato sexual. O HIV pode ser transmitido através da troca de certos fluidos durante o contato sexual, incluindo sangue, sêmen ou secreções anal e vaginal. Ter outras infecções sexualmente transmissíveis (ITS) podem aumentar o risco de transmissão do HIV durante o sexo.
Agulhas e seringas compartilhadas. As agulhas e seringas que foram utilizadas por uma pessoa com HIV podem conter HIV mesmo sem sangue visível.
Gravidez, parto e aleitamento materno. Mães com HIV podem transmitir o vírus ao bebê antes e depois do nascimento, embora este seja extremamente raro com o uso de medicação contra o HIV.

Tomar precauções pode protegê-lo de contrair o HIV. Aqui estão algumas dicas para se proteger:

Faça o teste para o HIV e conheça o status do seu parceiro antes de fazer sexo.
Seja testado e tratado para DSTs.
Use os preservativos corretamente toda vez que você tem sexo oral, vaginal e anal.
Se você ingerir drogas, certifique-se de usar uma nova agulha esterilizada que não tenha sido usada por mais ninguém.

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PrEP

Profilaxis pré-exposição

A profilaxis pré-exposição (PrEP) é uma medicação diária usada por alguém sem HIV para reduzir suas chances de contrair HIV, se exposto. É altamente eficaz na prevenção da transmissão do HIV em populações de alto risco. As populações em risco incluem:

homens que fazem sexo com homens, se tiveram sexo anal sem usar um preservativo ou tiveram uma DST nos últimos seis meses
homens ou mulheres que não usam preservativos regularmente com parceiros em alto risco de infecção pelo HIV e de estado HIV desconhecido
qualquer pessoa que injetou drogas nos últimos seis meses ou agulhas compartilhadas
mulheres que estão considerando engravidar com parceiros HIV positivos

De acordo com os Centros de Doenças Controle e Prevenção, a PREP pode reduzir o risco de infecção pelo HIV em até 92 por cento em populações com alto risco se tomadas de forma consistente. A escolha da PrEP como método de prevenção exige a aderência ao cronograma diário.

PEP

Profilaxia pós-exposição

A profilaxia pós-exposição (PEP) é medicamento anti-retroviral de emergência usado depois que alguém pode ter sido exposto ao HIV. Os prestadores de cuidados de saúde podem recomendar o PEP nas seguintes situações:

Uma pessoa pensa que pode ter sido exposta ao HIV durante o sexo (o preservativo quebrou ou não foi usado um preservativo).
Uma pessoa compartilhou agulhas quando injeta drogas.
Uma pessoa foi assaltada sexualmente.

PEP deve ser usado apenas como um método de prevenção de emergência. Deve ser iniciado dentro de 72 horas após a exposição, embora seja ideal, deve ser iniciado o mais próximo possível do tempo de exposição. Um fornecedor de cuidados de saúde irá prescrever medicamentos múltiplos para este método de prevenção e geralmente envolve um mês de adesão à terapia anti-retroviral.

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Diagnóstico

Diagnóstico adequado

O diagnóstico de HIV e AIDS é um passo vital para prevenir a transmissão do vírus. O WHO estima que 40 por cento dos 18 milhões de pessoas com HIV não sabem que têm a doença.

Existem vários exames de sangue diferentes que os prestadores de cuidados de saúde podem usar para detectar HIV. Os auto-testes do HIV permitem às pessoas testar sua saliva ou sangue em um ambiente privado e receber um resultado em 20 minutos ou menos.

Tratamento

Passos para tratamento

Graças aos avanços científicos, o HIV é considerado uma doença crônica gerenciável. O tratamento anti-retroviral permite que pessoas vivendo com HIV mantenham sua saúde. Também reduz o risco de transmissão do vírus para outros.

A OMS estima que mais de 80 por cento de todas as pessoas diagnosticadas com HIV recebem algum tipo de terapia anti-retroviral.

Os medicamentos utilizados para tratar o HIV fazem duas coisas:

Reduzir a carga viral. A carga viral é uma medida da quantidade de ARN do HIV no sangue.O objetivo da terapia de medicação contra o HIV é reduzir o vírus para um nível indetectável.
Permitir que o corpo restaure a contagem de células CD4 ao normal. As células CD4 são responsáveis por proteger o organismo contra agentes patogênicos que podem causar infecção.

Existem vários tipos de medicamentos contra o HIV:

Inibidores de transcriptase reversa não nucleósidos desativam uma proteína que o HIV usa para fazer cópias de seu material genético nas células.
Os inibidores nucleósidos da transcriptase reversa fornecem blocos de construção defeituosos do HIV para que ele não possa fazer cópias de seu material genético nas células.
Inibidores de protease desativam uma enzima que o HIV precisa fazer cópias funcionais de si mesma.
Inibidores de entrada ou de fusão impedem o HIV de entrar em suas células CD4.
Inibidores de integrase impedem a atividade da integrase. Sem essa proteína, o HIV não pode inserir-se no DNA da célula CD4.

Os medicamentos contra o HIV são frequentemente tomados em combinações específicas para prevenir o desenvolvimento da resistência a medicamentos. Os medicamentos contra o HIV devem ser tomados de forma consistente para serem eficazes. A decisão de mudar os medicamentos para reduzir os efeitos colaterais da medicação ou por causa da falha no tratamento é uma conversa que os profissionais de saúde e as pessoas que vivem com HIV levam a sério.

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U = U

Não detectable é igual a 999> Transmissível mostrou que alcançar e manter uma carga viral indetectável através de terapia anti-retroviral efetivamente elimina o risco de transmissão de HIV para um parceiro sexual.

Estudos importantes não encontraram casos de transmissão do HIV de um parceiro HIV-positivo persistentemente viralmente reprimido (carga indetectável) para um parceiro HIV-negativo. Esses estudos seguiram milhares de casais com diferentes estados de HIV ao longo de vários anos e milhares de casos de sexo sem preservativos.

Com a consciência de que U = U ("indetectável = não transmissível") dá maior ênfase ao "tratamento como prevenção". "O UNAIDS tem um objetivo" 90-90-90 "para acabar com a epidemia de AIDS. Até 2020, este plano visa:

90 por cento de todas as pessoas vivendo com HIV para conhecer seu status

90 por cento de todas as pessoas diagnosticadas com HIV estão em medicamentos anti-retrovirais
90 por cento de todas as pessoas que recebem terapia anti-retroviral para ser viralmente reprimido
Pesquisa

Milestones em pesquisa

Pesquisadores estão trabalhando no trabalho à procura de novos medicamentos e tratamentos para o HIV. Eles estão buscando encontrar terapias que se estendam e melhorem a qualidade de vida das pessoas com essa condição. Além disso, eles esperam desenvolver uma vacina e descobrir uma cura para o HIV. Aqui está um breve olhar sobre várias vias importantes de pesquisa.

Destinatários dos reservatórios de HIV

Parte do que dificulta a descoberta de uma cura para o HIV é que o sistema imunológico tem problemas para identificar reservatórios de células com HIV. O sistema imunológico geralmente não consegue reconhecer células com HIV nem pode eliminar as células que estão ativamente reproduzindo o vírus.

A terapia anti-retroviral não elimina os reservatórios de HIV. Assim, os pesquisadores do National Institutes of Health (NIH) estão explorando duas categorias na busca de uma cura do HIV:

cura funcional.

Este tipo de cura controlaria a replicação do HIV. cura de esterilização.
Este tipo de cura eliminaria completamente a parte do vírus responsável pela replicação. Estas curas poderiam destruir reservatórios de HIV.

Separando o vírus do HIV

Pesquisadores da Universidade de Illinois em Urbana-Champaign têm usado simulações computacionais para estudar a cápside do HIV, o recipiente para o material genético do vírus. Esta cápside protege o vírus de ser destruído pelo sistema imunológico.

Compreender a composição da cápside e a forma como ela interage com o seu ambiente pode ajudar os pesquisadores a encontrar uma maneira de quebrar a cápside aberta, liberando o material genético do HIV no corpo onde pode ser destruído pelo sistema imunológico. É uma fronteira promissora no tratamento e cura do HIV.

'Funcionalmente curado'

Um homem em Berlim vivendo com HIV também apresentava leucemia. Ele recebeu um transplante de células-tronco para tratar a leucemia. O HIV não foi detectado em "o paciente de Berlim" por mais de 10 anos desde esse procedimento.

Estudos de várias partes de seu corpo na Universidade da Califórnia, São Francisco mostraram que ele estava livre de HIV. Ele é considerado "efetivamente curado", de acordo com o NIH. No entanto, esse sucesso não foi repetido desde então.

No início de 2013, o NIH anunciou que uma criança de 2 anos no Mississippi, que nasceu para uma mãe HIV-positiva, foi "curada funcionalmente" do HIV. Os médicos administraram tratamento anti-retroviral durante o primeiro dia do bebê. O bebê permaneceu na terapia anti-retroviral nos primeiros 18 meses de vida e os médicos realizaram exames de sangue regulares para verificar os níveis de HIV.

O bebê ainda estava sem HIV, na medida em que os exames podiam detectar 10 meses após a interrupção da medicação. Muitos pesquisadores consideraram a criança como "funcionalmente curada". "No entanto, dois anos após o término da terapia anti-retroviral, níveis detectáveis de HIV foram encontrados no sangue da criança. A criança não foi mais considerada curada, e retomou o tratamento anti-retroviral.

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Takeaway

Onde estamos agora

Os pesquisadores mal entendem o HIV há 30 anos, e muito menos como tratá-lo ou curá-lo. Ao longo das décadas, os avanços em tecnologia e capacidades médicas trouxeram tratamentos de HIV mais avançados. Todos os anos, centenas de ensaios clínicos visam encontrar melhores tratamentos para o HIV na esperança de um dia encontrar uma cura. Com esses novos tratamentos, melhores métodos de prevenção da transmissão do HIV.

Os tratamentos anti-retrovirais bem sucedidos agora podem interromper a progressão do HIV e podem diminuir a carga viral de uma pessoa para níveis indetectáveis. Ter uma carga viral indetectável não só promove a saúde contínua de uma pessoa, ele elimina o risco de transmissão do vírus para um parceiro sexual. A terapia de drogas direcionada também pode impedir que mulheres grávidas com HIV transmitam o vírus para seus filhos.