Uma geração livre de HIV pode estar em alcance, Nova pesquisa sugere
Índice:
- Em dois estudos sobre a expectativa de vida ea prevenção de novos casos de HIV, os pesquisadores se concentraram no período entre 1996 e o ano em que um tratamento altamente eficaz, conhecido como terapia anti-retroviral combinada (CART), e 2009, quando as diretrizes médicas dos EUA começaram a recomendar o CART em estágios iniciais da doença.
- Para determinar quantos casos de HIV o CART impediu durante o período de estudo, os pesquisadores usaram um modelo que prediz o incidência do HIV com base na transmissão sexual e progressão da doença. O estudo assume - de forma conservadora, com base em pesquisas passadas - que um paciente que recebe o CART é 90 por cento menos infeccioso do que uma pessoa não tratada com HIV inicial.
- Os avanços científicos como o CART levaram ao desenvolvimento da estratégia" teste e tratamento "para reduzir a propagação do HIV. Em um dos novos artigos, os pesquisadores afirmam: "essas mudanças aumentam a perspectiva de que, pela primeira vez desde a década de 1980, toda uma geração pode estar livre de HIV. "
- A falta de seguro de saúde é uma barreira que impede as pessoas com HIV de se iniciar e aderir tratamento, observam os pesquisadores.
O tratamento precoce do HIV prolongou a vida dos pacientes em seis a nove anos e impediu cerca de 190 000 novos casos de HIV nos EUA entre 1996 e 2009, de acordo com uma série de trabalhos de pesquisa publicados hoje em > Assuntos de saúde. Na verdade, os pesquisadores sugerem em um artigo que uma geração livre de HIV poderia se tornar uma realidade se os avanços científicos prosseguissem e as políticas fossem implementadas para garantir que os pacientes com HIV tenham acesso aos cuidados de saúde e adotem seus programas de tratamento.
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"Há razões para esperarmos que possamos avançar muito nessa direção", diz John A. Romley, Ph. D., professor assistente do preço da Universidade do Sul da Califórnia School of Public Policy e um economista no Leonard D. Schaeffer, Centro de Política e Economia da Saúde, que co-autor de quatro dos novos artigos.No entanto, Romley observa que ainda há barreiras significativas a superar. A partir de 2010, apenas 17 por cento das pessoas que viviam com HIV / AIDS tinham seguro de saúde privado. E enquanto a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA), mais conhecida como Obamacare, poderia expandir o acesso aos testes e ao tratamento precoce, os pesquisadores estão preocupados com o fato de os programas de cuidados existentes poderem enfrentar cortes orçamentários.
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Adicionando anos às vidas dos pacientesEm dois estudos sobre a expectativa de vida ea prevenção de novos casos de HIV, os pesquisadores se concentraram no período entre 1996 e o ano em que um tratamento altamente eficaz, conhecido como terapia anti-retroviral combinada (CART), e 2009, quando as diretrizes médicas dos EUA começaram a recomendar o CART em estágios iniciais da doença.
Os estádios do HIV são determinados com base na contagem de glóbulos brancos do CD4 do paciente, medida por mililitro de sangue. A queda das contagens de CD4 significa que a doença está a piorar.
Desde a introdução, o CART tem sido o tratamento padrão para pacientes com HIV avançado, que têm contagem de CD4 abaixo de 350.No entanto, a nova pesquisa examinou os benefícios do CART para pacientes que receberam "tratamento precoce" quando suas contagens de CD4 estavam entre 350 e 500.
"Havia motivos para acreditar [em 1996] que o tratamento precoce poderia ser benéfico e alguns Os médicos estavam recomendando isso ", observa Romley.
Iniciando o tratamento com anos adiantados para a vida dos pacientes com HIV. Os pesquisadores estimam que os pacientes que receberam tratamento precoce ganharam seis anos de vida em comparação com aqueles que esperaram até que suas contagens de CD4 caíssem abaixo de 350. Pacientes que tiveram tratamento "muito cedo" - nas contagens de CD4 superiores a 500 - apresentaram benefícios ainda maiores: um adicional nove anos de vida.
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Para determinar quantos casos de HIV o CART impediu durante o período de estudo, os pesquisadores usaram um modelo que prediz o incidência do HIV com base na transmissão sexual e progressão da doença. O estudo assume - de forma conservadora, com base em pesquisas passadas - que um paciente que recebe o CART é 90 por cento menos infeccioso do que uma pessoa não tratada com HIV inicial.
As descobertas destacam os benefícios do CART: sem tratamento precoce, o modelo prevê que haveria 962 000 novos casos de HIV entre 1996 e 2009. O número real foi quase 25% menor, em aproximadamente 772, 500 novos casos. O tratamento "muito cedo" representou quatro quintos dos casos prevenidos.
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"Como algumas pessoas com HIV receberam tratamento precocemente, [de 1996 a 2009], quase 190 000 pessoas nos EUA nunca tiveram que suportar o fardo do HIV, nem suas famílias e entes queridos", diz. Romley.Recém diagnosticado com HIV? 'Você obteve isso' »
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A estratégia" Test and Treat "Os avanços científicos como o CART levaram ao desenvolvimento da estratégia" teste e tratamento "para reduzir a propagação do HIV. Em um dos novos artigos, os pesquisadores afirmam: "essas mudanças aumentam a perspectiva de que, pela primeira vez desde a década de 1980, toda uma geração pode estar livre de HIV. "
A idéia básica da estratégia de teste e tratamento, explica Romney, é implementar testes generalizados para alcançar mais de 18 por cento das pessoas com HIV / AIDS que não sabem que o têm. Uma vez diagnosticado, o objetivo é que os pacientes iniciem o CART imediatamente e permaneçam no tratamento.
No entanto, dos 1. 1 milhão de pessoas vivendo com HIV ou AIDS na U. S., apenas um em cada três está recebendo o CART.
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"Precisamos incentivar testes maiores", diz Romley. "Para pessoas que avaliam positivo, precisamos garantir que eles se liguem a bons médicos que os verão regularmente. Precisamos ter certeza de ter acesso ao tratamento sob a forma de terapia anti-retroviral. "Há evidências de que a estratégia de teste e tratamento é eficaz. Um dos novos estudos descobriu que uma estratégia focada na obtenção de pacientes com HIV para começar e ficar com o tratamento é o mais provável de atingir os objetivos de saúde pública no condado de Los Angeles, incluindo a redução do número de novas infecções por HIV.
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A falta de seguro de saúde é uma barreira que impede as pessoas com HIV de se iniciar e aderir tratamento, observam os pesquisadores.
O ACA tem potencial para melhorar o acesso ao teste e ao tratamento precoce. Um dos novos estudos descobriu que o ACA resultará em quase 500, 000 mais pessoas testadas para o HIV até 2017, juntamente com uma queda de 22 por cento na proporção de pessoas que não sabem que têm HIV.
No entanto, em outro novo estudo, os pesquisadores observam que quase 60 mil pessoas com baixa renda e sem renda com HIV / AIDS vivem em estados que optaram por não expandir o Medicaid sob a ACA
. Se as pessoas neste grupo não podem acessar o tratamento precoce, a evidência sugere que eles perderão vários anos de vida, diz Romley. "As pessoas não pensam no Medicaid como um seguro banhado a ouro - e não é", acrescenta Romley, "mas a evidência é que mesmo um seguro público modesto tem benefícios em relação ao não ter seguro para a população de HIV. "
Uma alternativa é o programa federal Ryan White, que atende a mais de 500 mil pacientes com HIV / AIDS a cada ano, operando como" pagador de último recurso "para facilitar o acesso ao CART e a outros serviços. No entanto, Romley diz que o programa não é tão abrangente quanto o Medicaid e que alguns estados têm listas de espera.
Também há preocupação entre os prestadores de cuidados de saúde que, uma vez que o ACA está totalmente implementado, os legisladores podem reduzir ou encerrar o Programa Ryan White.
Além do CART, o programa oferece serviços secundários importantes que o seguro de saúde geralmente não oferece, como o gerenciamento de casos e suplementos habitacionais. Esses serviços ajudam os pacientes a permanecerem saudáveis e em tratamento.
"Mesmo enquanto avançamos - talvez não chegando lá, mas substancialmente em direção a cobertura universal na U. S., o programa Ryan White não deve ser esquecido", diz Romley.
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