Epidurais e trabalho longo
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Quando as epidurais começaram a entrar na prática clínica geral na década de 1960, ofereceu a milhões de mulheres a oportunidade sem precedentes de optar pelo alívio da dor durante a experiência tributária do parto.
Hoje, os epidurais, um tipo de anestesia que bloqueia a transmissão da dor na região pélvica, são a peça central do tratamento da dor durante o parto e parto.
Publicidade PublicidadeEmbora rotineiramente usado em hospitais, a controvérsia permanece em torno de se as epiduras afetam diretamente o trabalho.
No passado, vários estudos encontraram associação entre o uso peridural e o trabalho mais longo.
Isto é especialmente prevalente durante o segundo estágio, onde as mulheres estão ativamente empurrando e dando à luz.
AnúncioEsses achados deixaram muitos praticantes obstétricos hesitantes em manter uma peridural à medida que o trabalho avança.
A preocupação é que as epiduras podem contornar a capacidade de uma mulher sentir contrações uterinas levando-a a empurrar, prolongando o trabalho de parto.
Os trabalhos mais longos estão associados a complicações como infecção das membranas fetais, bem como lágrimas perineais e sangramento excessivo após o nascimento.
Nova pesquisa sobre epidurais
No entanto, um estudo recente do Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) e Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital pode dissipar essa crença amplamente aceita.
Os pesquisadores dizem que não encontraram nenhuma evidência de que as epidurais realmente causam um segundo estágio de trabalho prolongado.
A força do estudo reside no seu projeto, que utiliza um método chamado ensaio controlado randomizado (RCT).
Os RCTs são altamente elogiados por sua capacidade de identificar se existe uma relação de causa e efeito entre dois eventos.
Publicidade PublicidadeDr. Philip Hess, anestesista em BIDMC e co-autor deste estudo, explica.
"Principalmente, os estudos mais antigos foram estudos observacionais, o que lhe dá uma associação, mas isso não significa necessariamente que haja causa e efeito", disse ele à Healthline.
Em estudos observacionais, os cientistas examinam dados históricos e analisam se dois eventos foram relacionados um ao outro.
PublicidadeAinda mais, pesquisa passada apresentou um enigma clássico "frango ou ovo".
Os epidurais eram mais propensos a ser usados em trabalhos difíceis, mais longos e mais dolorosos, ou os epidurais eram o fator precipitante para tal trabalho?
Publicidade Publicidade"Ensaios observacionais não podem responder a isso, apenas um ensaio clínico controlado aleatorizado pode", disse Hess. "Ensaios observacionais não podem distinguir a quantidade de dor que uma mulher estava experimentando antes de solicitar uma epidural, ou se a mão-de-obra era difícil, ou era trabalho com distocia - todas as circunstâncias em que as mulheres são mais propensas a solicitar uma epidural.Isso explica por que você esperaria ver uma mão de obra mais longa ou mais difícil em mulheres que optam pela epidural. "
O que a pesquisa revelou
Neste estudo, 400 mulheres saudáveis que levaram suas primeiras gestações para o termo foram divididas separadamente em dois grupos.
Inicialmente, ambos os grupos de mulheres receberam baixa concentração de medicação peridural durante a primeira etapa do trabalho, que dura desde o início do trabalho até quando uma mulher está pronta para empurrar.
AnúncioÀ medida que as mulheres progrediam para o segundo estágio, metade permaneceu na medicação epidural, enquanto a outra metade recebeu um placebo salino.
Participantes, obstetras e pesquisadores não estavam cientes de quem continuava a receber a medicação e receberam placebo.
Publicidade PublicidadeAlém da duração do trabalho, os autores do estudo também não observaram uma maior probabilidade de intervenção durante o parto, como o uso de fórceps, episiotomia (um corte cirúrgico entre a vagina e o ânus), ou um cesariana.
Ainda mais, após o parto, os bebês tiveram resultados de saúde semelhantes independentemente do uso peridural.
Embora não houvesse diferenças significativas entre a forma como as mulheres classificaram sua dor durante o trabalho de parto, o estudo descobriu que a satisfação materna para o alívio da dor era menor no grupo placebo do que no grupo peridural.
Dr. Joseph Wax, presidente do Comitê Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) Comitê de Prática Obstétrica, afirmou os resultados, afirmando que seu projeto "fornece clareza. "
" Os resultados sugerem que os epidurais não aumentam significativamente a duração do segundo estágio ", disse ele à Healthline. "Os prestadores e as mulheres devem ser tranquilizados de que o benefício do alívio da dor fornecido por epidurais no segundo estágio do trabalho não vem à custa de uma segunda etapa mais longa. "
A necessidade de mais pesquisa
Embora os achados do estudo sejam promissores, a Wax sublinha que mais pesquisas podem ser necessárias antes que a prática possa ser amplamente aplicável.
"O estudo foi realizado em uma população de pacientes específicos em um hospital fora da U. S. com um protocolo específico para medicar a epidural, e ainda não está claro se esses resultados são generalizáveis para todas as mulheres que trabalham em outros lugares", disse ele.
O julgamento foi realizado na instituição irmã da BIDMC em Nanjing, na China.
Mas, de acordo com Hess, as práticas obstétricas no hospital eram comparáveis às utilizadas no BIDMC e, às vezes, mais avançadas.
Enquanto Hess concorda que mais pesquisas podem ser necessárias, ele está entusiasmado com o potencial de impactar positivamente o atendimento clínico para mães com dor.
"Os resultados devem ser generalizados", disse ele. "Do ponto de vista do mecanismo, não deve haver qualquer razão para que as pessoas asiáticas sejam diferentes de caucasianos ou afro-americanos. Os medicamentos epidurais funcionam da mesma forma em todas as raças. Não ajustamos doses de medicamentos com base nesse fator. "
Para Hess, o principal takeaway é que a escolha de usar uma epidural durante o trabalho de parto deve basear-se exclusivamente em" dor e preferência "."
" O uso de técnicas epidural modernas para alívio da dor tornou-se muito mais seguro, muito mais eficaz com menos efeitos colaterais ", disse ele. "Estudos recentes demonstram que a medicação epidural não tem um efeito significativo sobre o trabalho, a segurança da mãe ou o bebê. A decisão de usar uma epidural não deve incluir medos sobre como isso afetará o trabalho em si. "
