Cuidados de fim de vida: o que os médicos querem por si mesmos difere do que fornecem Os pacientes

O estudo, realizado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford, foi publicado recentemente em PLOS One. Com o apoio dos Institutos Nacionais de Saúde e do Departamento de Assuntos de Veteranos, o estudo descobriu que dos médicos 2013 pesquisados, 88. 3 por cento disseram que escolheriam ordens "sem código" ou não-ressuscitam para si. Mais de 80 por cento dos pacientes dizem que querem evitar hospitalizações e cuidados de alta intensidade no final da vida, mas seus desejos são muitas vezes substituídos, de acordo com o estudo.

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Estudo analisado em dois grupos de médicos

Os pesquisadores analisaram um grupo de 1, 081 médicos que, em 2013, completou um formulário de diretriz adiantada na web e uma pesquisa de atitude direta de 14 itens no Hospital e Clínicas de Stanford e no Sistema de Saúde da Palo Alto dos Veteranos.

Os pesquisadores também analisaram um estudo publicado em 1989 em JAMA, no qual 790 médicos do Arkansas, que não completaram uma forma de diretiva antecipada, foram solicitados o mesmo 14 questões de pesquisa.

O autor principal do estudo, Vyjeyanthi Periyakoil, MD, professor associado clínico de medicina e diretor do Programa de Educação e Treinamento em Cuidados Paliativos de Stanford, disse à Healthline: "O atual sistema de saúde é muito tendencioso em relação ao sobretratamento, e há um ponto de inflexão em todas as trajetórias da doença, seja câncer, insuficiência cardíaca ou demência. Além do ponto de inflexão, o tratamento realmente se torna mais um fardo do que a própria doença. "

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A melhor maneira de descobrir o que esse ponto de inflexão é, disse Periyakoil, é que os pacientes e suas famílias conversem com seu médico para "descobrir o que importa para você". "

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Tratamentos de alta tecnologia

Periyakoil disse que o padrão atual do sistema de saúde é usar tratamentos de alta tecnologia para cada paciente até que o paciente diga que ele ou ela não quer esses tratamentos por mais tempo. Os pacientes devem perguntar quais são os benefícios e encargos dos tratamentos de alta tecnologia, informou Periyakoil. "Se uma pessoa tem câncer de mama e um médico a coloca na UTI e a engasga em máquinas, o paciente deve perguntar:" Como isso vai me ajudar? " Quando você saberá se esse tratamento funcionou ou não? Quando podemos reavaliar? "Disse Periyakoil.

Ela observou que, embora alguns pacientes terminais sejam melhor atendidos com "uma abordagem mais gentil do atendimento", às vezes a família do paciente quer buscar tratamentos mais agressivos.

"A maioria dos médicos, incluindo eu, não quer alta tecnologia se estamos doentes, porque vemos tantos pacientes doendo quando eles continuam querendo tecnologia além do ponto de inflexão. Queremos prolongar a vida; não queremos prolongar o processo de extinção. O ponto de inflexão é onde você determina a vida como importa ou vale a pena viver, não existe mais ", disse Periyakoil.

Periyakoil disse que alguns estudos mostram que o fornecimento de "cuidados de suporte" permite que os pacientes em fim de vida vivam mais tempo. "Eles vivem com os entes queridos em vez de estarem em terapia intensiva em um ambiente hospitalar. A morte é um processo muito pessoal. Os médicos vêem pessoas morrendo no hospital sem a família ao lado da cama. Nós temos visto tanto que nunca queremos isso para nós mesmos ou para os nossos entes queridos. "

O estudo também mostrou que as atitudes dos médicos em relação aos cuidados de fim de vida diferiam em função da etnia e do gênero. Médicos de emergência, pediatras, obstetra-ginecologistas e aqueles em medicina física e reabilitação tiveram atitudes mais favoráveis ​​em direção a diretrizes avançadas. Radiologistas, cirurgiões, ortopedistas e oncologistas de radiação tiveram visões menos favoráveis ​​sobre as diretrizes avançadas. Os médicos caucasianos e afro-americanos tinham as atitudes mais favoráveis, enquanto os médicos latinos tinham as visões menos favoráveis.

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Mais treinamento para documentos é crucial

Comentando as descobertas do estudo, R. Sean Morrison, MD, diretor do Hertzberg Palliative Care Institute, Faculdade de Medicina de Icahn no Monte Sinai, em Nova York, disse à Healthline que falta treinamento de médicos em comunicação e como ter importantes objetivos de discussão de cuidados com pacientes e famílias. "Como médicos, nós temos uma idéia do que nossos objetivos seriam no cenário de uma doença grave, e conheceremos dolorosamente os benefícios e encargos de vários tratamentos que prolongam a vida. A maioria dos médicos não está bem treinada para ter conversas com pacientes e famílias ", disse Morrison.

Apontando que as habilidades de comunicação podem ser ensinadas, e elas precisam ser praticadas, Morrison disse que, quando isso acontece, há dados muito bons que mostram que os resultados são melhores. "Nossos bolsistas de medicina paliativa aprendem a comunicar boas notícias aos pacientes e sua família, como listar os objetivos das preferências de cuidados e como discutir as opções de tratamento. O único nível de treinamento onde isso acontece é no treinamento de bolsas de medicina paliativa. Isso deve ser verdade para câncer e cardiologia ", disse ele.

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"Todo mundo quer ter esperanças realistas e expectativas realistas", acrescentou. "Se você não tem isso, você não pode planejar eventos significativos. Se você está gastando todo seu tempo indo e voltando para o hospital por quimioterapia, e ninguém falou com você sobre resultados realistas, é uma grande quantidade de tempo que você não passou a gastar com sua família. Se você soubesse disso, você pode ter feito uma escolha diferente em termos desses saldos.É tudo sobre estar informado e fazer escolhas alinhadas com seus valores. "

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