Os médicos mentem para ajudar os pacientes a cuidar de que precisam

Uma nova pesquisa apresentada na semana passada na conferência do American College of Rheumatology (ACR) revela que os médicos às vezes mentem às companhias de seguros para que os pacientes atendam.

Na pesquisa, publicada na edição de outubro de Arthritis and Rheumatism, os médicos relataram sintomas de "embellishing" para obter aprovação para medicamentos, testes e fisioterapia.

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Uma prática lançada pela primeira vez na década de 1990 continua, disse o Dr. Daniel Sulmasy, e é o produto de um sistema de saúde quebrado.

"Há aqueles que podem pensar:" Quão horrível, esses médicos estão mentindo ", e outros podem dizer:" Quão maravilhosos, os médicos estão sendo defensores e Robin Hood e redistribuindo dinheiro " disse Sulmasy, diretor associado do MacLean Center for Clinical Medical Ethics da University of Chicago Medicine. "A verdadeira questão é:" O que há de errado com o nosso sistema de saúde que faz os médicos acham que precisam mentir para obter os serviços dos pacientes? "

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Mais de metade dos reumatologistas que responderam à pesquisa disseram que lidam com o alto custo do tratamento para seus pacientes. De 5, 500 pesquisas enviadas por e-mail para a associação da ACR, 771 médicos responderam.

Um ambiente "desleal"

"A prestação de cuidados médicos ocorre em um contexto social particular e, quando este contexto inclui condições injustas, os profissionais de saúde podem ser forçados a lutar com conflitos éticos, fazer compromissos que podem não ser reconhecidos ou não são adequadamente discutidos ", disse o autor principal do estudo, o Dr. C. Ronald MacKenzie, em um comunicado de imprensa.

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MacKenzie, um reumatologista do Hospital para Cirurgia especial em Nova York, acrescentou: "Embora um sistema ótimo ou justo mitigue esses impedimentos para cuidar, nossa pesquisa de membros de ACR sugere que isso geralmente não é o caso."

Sulmasy co-autor de um estudo publicado em 1999 em JAMA Medicina Interna chamado "Deitado para Pacientes: Decepção Médica de Pagadores de Terceiros".

Deitado Quando Necessário Mais

No estudo de Sulmasy, mais de 150 internistas certificados por placa responderam às perguntas da pesquisa sobre quando podem mentir para obter pacientes Ele ajudou que eles precisassem. Mais da metade disseram que faria isso para obter uma paciente cirurgia cardíaca. Apenas menos da metade disse que seria necessário uma medicação para dor intravenosa ou uma nutrição.

Cerca de um terço disse que seria bom no caso de uma mamografia ou uma consulta psiquiátrica de emergência. Apenas 2. 5 por cento disseram que fariam para um paciente que queria um trabalho no nariz.

Que a prática de, por exemplo, mudar os códigos de cobrança de seguros para contornar as regras continua hoje não é nenhuma surpresa para a Sulmasy.Ele disse que o atual ambiente de saúde exige que os médicos obtenham pré-autorizações para testes e tratamentos e para prescrever medicamentos além dos que acreditam serem melhores para o paciente.

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"Estes mecanismos são implementados por uma boa razão, para tentar conter os custos de saúde. Mas eles realmente são instrumentos contundentes e demorados e irritantes para os médicos, e esses são o que alimentam a tentação de mudar a codificação ", disse Sulmasy.

A mudança do ambiente?

Dr. Victor Freeman co-autor do estudo de 1999 com a Sulmasy. Freeman, que agora trabalha para uma empresa que desenvolve tecnologia voltada para ajudar os médicos a obter melhores documentações clínicas, disse que também não se surpreende com o fato de os médicos ainda às vezes mentir para seus pacientes.

"O problema fundamental é que a forma americana de reembolso de taxa por serviço aumenta continuamente a utilização e, por sua vez, os custos sociais dos medicamentos, procedimentos e serviços", disse ele à Healthline. "Se você fizer mais [dinheiro] fazendo mais, você fará mais. "

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Em resposta, os governos estaduais e federais e os prestadores de cuidados de saúde gerenciados acumulam cargas de burocracia. "O resultado é que os médicos se encontram no que eu chamei de dilema de pinóquio - eles são" marionetas ", fazendo o que os pagadores exigem, ou" mentirosos ", embellindo a documentação para contornar as restrições do pagador", disse Freeman.

Por exemplo, um médico pode ter um paciente com uma infecção do trato urinário simples, mas citar o código para dizer que o paciente tem urosepsis (bactérias no sangue) para obter uma taxa de reembolso mais alta para o mesmo tratamento.

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A Sulmasy observou que 25% do orçamento do hospital cobre custos administrativos, em parte devido às complexidades de cobrança e pagamentos.

A Sulmasy acredita que a Lei do Cuidado Acessível (ACA) pode piorar as coisas em termos de regulamentação. Ele acredita que o país seria bem servido por um sistema de saúde com um único pagador como o do Canadá, semelhante ao programa do Medicare que serve os idosos nos EUA.

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Freeman, que estava no Georgetown University Medical Center durante o estudo de 1999, agora atua como diretor médico regional para J. A. Thomas and Associates em Atlanta, uma divisão da Nuance. Ele acredita que a reforma dos cuidados de saúde é um passo na direção certa para abordar a questão dos médicos mentirosos.

Ele é um defensor do modelo da Organização de Cuidados Responsáveis, onde um único pagamento é feito para um grupo de provedores que trabalham juntos em uma região geográfica. O grupo compartilha bônus monetários quando os resultados do paciente melhoram e os custos estão contidos.

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Freeman também acredita que a ACA levará os médicos a ambientes mais centrados em grupos. Isso lhes dará um melhor acesso à tecnologia eletrônica de registro de saúde e promoverá a eficiência, argumenta ele.

"Embora esses novos modelos não elimine os problemas éticos, eles alinham os incentivos para promover um uso mais econômico dos recursos de saúde para alcançar melhores resultados dos pacientes", disse ele. "A responsabilidade do provedor de cuidados muda de supervisão de pagadores com excesso de atenção para a prestação de cuidados de saúde que não só atende aos padrões de colegas da comunidade local, mas também avança o estado de saúde de pacientes individuais e da comunidade. "

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