O Plano de Saúde de Donald Trump seria caótico, os críticos dizem
Índice:
- Terminando Obamacare
- Venda através de linhas de estado
- Os Incentivos
- Medicaid Block Grants
- Importações de medicamentos prescritos
- Tudo em todos
Imagine esse cenário no próximo ano.
Em janeiro, o presidente Donald J. Trump pede ao Congresso seu primeiro dia no cargo para revogar Obamacare.
Publicidade PublicidadeA Câmara e o Senado obrigam e oito meses depois, em 1 de outubro, a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) está fora do negócio.
Em seu lugar, o plano de saúde de sete pontos listado no site da campanha Trump é implementado.
O que acontece então?
AnúncioA campanha da Trump diz que seu plano estimularia mais a concorrência, baixaria as taxas de seguro e, eventualmente, levaria a mais funcionários a se inscreverem para seus próprios planos individualizados em vez de políticas da empresa.
"Isso tornará o setor de saúde mais acessível e mais acessível", disse à Healthline Sam Clovis, co-presidente nacional e assessor de políticas para a campanha Trump.
No entanto, cinco especialistas entrevistados pela Healthline não vêem uma imagem tão corajosa.
Nós como uma nação iria para trás. Eles [a campanha Trump] têm pouca compreensão de como funciona o setor de saúde. Ron Pollack, Families USA Embora eles vejam o mérito em alguns dos componentes individuais do plano, eles prevêem taxas mais elevadas, mais pessoas não seguradas e um clima que varia desde a incerteza até o caos no caos total no mercado de saúde.
" Nós como uma nação iria para trás ", disse Ron Pollack, diretor executivo da Families USA, uma organização de consumidores de saúde sem fins lucrativos. "Eles [a campanha Trump] têm pouca compreensão de como funciona o setor de saúde. "
" Haverá colisão e caos. Não será uma visão legal ", afirmou Thomas Miller, um economista da saúde no American Enterprise Institute e co-autor do livro" Por que Obamacare está errado para a América ". "
" Isso causará dislocação e trauma para o sistema de saúde ", acrescentou Robert Laszewski, ex-executivo de seguros que agora é presidente da Health Policy and Strategy Associates, LLC. "É um monte de idéias soltas, estúpidas, desviadas e meio cozidas. Um grupo de crianças júnior poderia ter feito melhor. "
Publicidade Publicidade É um monte de idéias soltas, estúpidas, desviadas e meio cozidas. Robert Laszewski, Health Policy and Strategy Associates, LLCO plano Trump elimina o mandato individual, permite que as companhias de seguros vendam políticas em linhas estatais, transforma o Medicaid em um programa estatal de concessão de bloco e permite que empresas estrangeiras vendam medicamentos prescritos aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos.
Baseia-se fortemente nas virtudes do mercado livre, bem como no pressuposto de que a economia crescerá de forma robusta. Também conta com imigrantes ilegais sendo mantidos fora do país e, conseqüentemente, fora do nosso sistema de saúde.
Para entender melhor o que aguardaria em um mundo de saúde da Trump, a Healthline apresenta um olhar sobre as principais disposições do plano do candidato presidencial republicano em breve e o que os especialistas pensam sobre eles.
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Terminando Obamacare
A proposta Trump sobre Obamacare é bastante clara.
Publicidade PublicidadeAfirma que o Congresso deve "revogar completamente" a lei de saúde e eliminar o mandato individual que exige que as pessoas se inscrevam para o seguro de saúde ou enfrentam penalidades financeiras.
"Nem todo mundo precisa ter seguro de saúde", disse Clovis. "Pessoas saudáveis que têm que pagar os custos de seguro de pessoas não saudáveis é um não iniciante. "
Clovis disse, no entanto, uma administração Trump consideraria manter a parcela da lei que permite que as crianças menores de 26 anos permaneçam no seguro de seus pais.
Publicidade Nem todos precisam ter seguro de saúde. Pessoas saudáveis que têm que pagar os custos de seguro das pessoas não saudáveis são não iniciantes. Sam Clovis, consultor de política de campanha da TrumpEle disse que também consideraria manter a disposição que proíbe as companhias de seguros rejeitar os candidatos simplesmente porque têm condições pré-existentes.
Os especialistas têm uma série de problemas com esse cenário.
Publicidade PublicidadePrimeiro, disseram, eliminando Obamacare deixa 12 milhões de pessoas que se inscreveram sob a lei procurando uma nova cobertura. Também poderia afetar os 12 milhões de pessoas que ganharam cobertura sob as regras ampliadas de Medicaid em 32 estados.
Também pode haver algum deslocamento quando as pessoas que perdem a cobertura tentam mudar para os planos de seus cônjuges.
Necessário para o sucesso: Economia crescente, aplicação da imigração
Os especialistas disseram que provavelmente haveria milhões de pessoas que não podem pagar o seguro porque os subsídios sob ACA desapareceriam.
"Haveria enormes perdas de cobertura. As pessoas estariam lutando para encontrar cobertura ", disse o Dr. Georges Benjamin, diretor executivo da Associação Americana de Saúde Pública (APHA).
Eles também prevêem que os prémios de seguro irão subir. A razão, eles dizem, é simples.
Sem um mandato individual, as pessoas mais saudáveis serão menos propensas a comprar seguro. Essas pessoas custam menos as companhias de seguros porque não exigem muitos serviços médicos.
Eles são necessários para equilibrar o risco mais alto, pessoas mais caras com condições pré-existentes que as companhias de seguros deveriam aceitar.
Se você não tem um pool balanceado, você terá tarifas premium que vão aumentar enormemente. Ron Pollack, Families USA "Se você não tem um pool equilibrado", disse Pollack, "você terá tarifas premium que vão aumentar enormemente."
" Isso causaria estragos no mercado ", acrescentou Kurt Mosley, vice-presidente de alianças estratégicas da empresa de consultoria em saúde Merritt Hawkins.
"Isso explodiria o setor de seguros", comentou Laszewski.
Clovis disse que a campanha Trump não vê as coisas se desenrolando desta forma.
Ele disse que esperam que a economia se expanda bastante sob uma administração Trump, de modo que uma porcentagem significativa de pessoas vai encontrar empregos e deixar o programa Medicaid ou não precisa mais encontrar seguro por conta própria.
Isso, disse ele, reduz o número de pessoas de alto risco que as companhias de seguros assumem com planos individuais.
"Esperamos que nossa economia seja tão boa que poderemos reduzir esses custos dramaticamente", disse Clovis.
Ele acrescentou que fornecer cuidados de saúde para imigrantes ilegais nos Estados Unidos custa US $ 11 bilhões por ano. Aplicar leis de imigração também irá cortar essa despesa.
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Venda através de linhas de estado
O segundo componente do plano de saúde do Trump é permitir que qualquer empresa venda seguro em qualquer estado, desde que os planos atinjam os requisitos de esses estados.
Clovis disse que esta abordagem de mercado livre proporcionaria mais concorrência, dando aos consumidores mais opções e menores prêmios.
Ele disse que os fornecedores teriam que oferecer políticas que atendam aos requisitos mínimos em cada estado. As pessoas podem comprar o pacote básico ou adicionar melhorias.
"É como comprar um carro com opções", disse ele.
Necessário para o sucesso: as empresas dispostas, a coordenação
Mosley acha que a idéia tem algum mérito. Ele disse que você poderia comprar muitos itens, incluindo carros, em linhas de estado, então por que não seguro de saúde.
Miller também acha que o programa poderia funcionar e reduzir os prémios se os estados e empresas de seguros puderem coordenar a logística.
Outros, no entanto, vêem problemas.
A menos que os pacotes sejam iguais, você não pode comprar maçãs e maçãs. Dr. Georges Benjamin, Associação Americana de Saúde Pública Laszewski disse que as companhias de seguros buscariam estados com as restrições mais laxas. Ele disse que isso aumentaria as taxas porque as pessoas saudáveis escolheriam as políticas despojadas de estados menos regulamentados, enquanto as pessoas com maiores riscos para a saúde teriam que comprar políticas mais dispendiosas em outros lugares.
"É a ideia mais estúpida que surgiu", disse Laszewski. "É uma proposta de backdoor para companhias de seguros para escolher cereja. "
Benjamin concorda.
"A menos que os pacotes sejam os mesmos, você não pode comprar maçãs e maçãs", disse ele. "Eu pessoalmente acho que reduziria a concorrência. "
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Os Incentivos
Os segmentos terceiro e quarto do plano Trump destinam-se a incentivar as pessoas mais jovens e saudáveis a comprarem seguros.
Uma proposta permite aos consumidores tirar o preço total dos seus prémios sobre os impostos sobre o rendimento, assim como as empresas podem fazer.
O outro é permitir que as contas de poupança de saúde (HSAs) se tornem parte da propriedade de uma pessoa e sejam transmitidas aos herdeiros.
Necessário para o sucesso: interesse do consumidor
Clovis disse que as políticas são a coisa certa a fazer, e eles iriam incentivar as pessoas a comprar seguro e mantê-lo.
"São incentivos se as pessoas pensam no longo prazo", disse ele.
Mosley pensa que essas propostas podem encorajar mais pessoas a se inscrever.
"Se os empregadores podem fazê-lo, então por que os indivíduos não podem fazer isso", disse ele.
Os outros especialistas, no entanto, acham essa reivindicação um pouco distante, dizendo que a redução nos impostos sobre o rendimento ainda é muito menor do que os prêmios custariam, de modo que os consumidores saudáveis ainda economizarão não comprando seguro.
Não há o suficiente de uma quebra de impostos para fazer uma grande diferença. Thomas Miller, American Enterprise Institute"Não há o suficiente de uma quebra de impostos para fazer uma grande diferença", disse Miller.
Os céticos também acrescentaram que as quebras de impostos beneficiariam apenas pessoas de renda mais alta que pagam prémios mais altos e impostos mais elevados.
"As pessoas que fazem o mínimo receberão a menor ajuda", disse Pollack. "Está na cabeça o que precisa acontecer. "
Na proposta da HSA, os especialistas apontaram que a maioria dessas contas provavelmente seria mínima quando herdada porque o proprietário da propriedade teria sido aposentado e não colocando dinheiro neles por vários anos.
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Medicaid Block Grants
Outro componente do plano Trump é mudar o Medicaid de um programa federal para um programa de bloco estatal.
Sob este cenário, o governo federal daria aos estados o dinheiro da Medicaid para gastar o que entender.
Clovis disse que isso colocaria o dinheiro nas mãos de funcionários do estado que sabem melhor do que os residentes precisam.
Necessário para o Sucesso: Menos destinatários, supervisão estatal
Ele disse que outros programas, incluindo Assistência Temporária para Famílias Necessárias, são feitos através de subsídios estatais e eles parecem funcionar bem.
"Não entendo completamente por que bloquear a concessão de dinheiro aos estados é uma coisa má", disse ele. "Os estados têm uma idéia melhor sobre o seu povo. "
Mosley concorda.
"Os Estados sabem melhor. Eles podem gerenciá-lo melhor ", disse ele.
Os Estados sabem melhor. Eles podem gerenciá-lo melhor. Kurt Mosley, Merritt HawkinsMiller também encontra algum mérito, mas apenas se o financiamento continuar com a necessidade.
"Isso nos daria uma âncora, embora não seja uma grande", disse ele.
Clovis também descarta como uma "falsa premissa" a idéia de que o governo federal terá que continuar aumentando os subsídios todos os anos.
Ele volta à noção de que uma economia melhorando reduzirá os roquetes do Medicaid.
Outros, no entanto, não pensam muito na idéia.
Pollack disse que o programa é simplesmente um plano para reduzir os gastos federais.
"Seria um desastre", disse ele.
Benjamin e Laszewski também não vêem a matemática somada.
"Com o tempo, o dinheiro não cresce", disse Benjamin.
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Importações de medicamentos prescritos
A disposição final no plano Trump eliminaria as barreiras para as empresas farmacêuticas estrangeiras para vender drogas nos Estados Unidos que são" seguras ", confiável e mais barato."
Clovis disse que o FDA supervisionaria as importações para se certificar de que os medicamentos no exterior são produtos de qualidade.
"Nós nunca dissemos que o FDA não teria um papel", disse ele. "Os produtos terão que estar seguros ou não os venderemos neste país. "
Necessário para o sucesso: Supervisão rigorosa da FDA
Clovis disse que o mercado aberto aumentaria a concorrência e diminuirá os preços.
"Queremos olhar para o domínio que a indústria farmacêutica tem nos Estados Unidos", disse ele.
Mais uma vez, Mosley vê algum mérito na idéia, mas apenas se a FDA garante aos consumidores a qualidade das drogas importadas.
Miller observou que esta é uma idéia proposta no passado pelos democratas.
"É o primeiro sinal de apoio a uma política de livre comércio que Donald já abraçou", disse Miller. "É fácil falar, mas é difícil de implementar. "
Sem supervisão adequada da FDA e aplicação de leis destinadas a proteger a segurança do paciente … esses produtos poderiam infiltrar-se na cadeia de suprimentos farmacêuticos da U. S., com conseqüências que ameaçavam a vida. Holly Campbell, Investigação Farmacêutica e Fabricantes da América Pollack não tem um problema sério com a ideia, desde que exista uma supervisão rigorosa da FDA.
"Eu acho que é sensato. Eu não acho que é uma coisa ruim para fazer ", disse ele.
A indústria farmacêutica, no entanto, não é fã desta legislação.
Em um e-mail para a Healthline, funcionários da Pesquisa Farmacêutica e Fabricantes da América (PhRMA) disseram que o governo federal declarou repetidamente que, no passado, não pode garantir a segurança das drogas trazidas de outros países.
O grupo publicou blogs em temas como drogas falsas de câncer e por que as importações de drogas são ruins para os pacientes.
"Garantir o acesso do paciente aos tratamentos necessários é fundamental, mas a importação e a venda de medicamentos não aprovados não ajudarão os pacientes americanos e suas famílias", disse Holly Campbell, diretor sênior de PhRMA de comunicações federais / políticas. "Sem a supervisão adequada da FDA e a aplicação das leis destinadas a proteger a segurança do paciente - que a importação de medicamentos prescritos prejudica - esses produtos poderiam infiltrar-se na cadeia de suprimentos farmacêuticos da U. S., com conseqüências que ameaçavam a vida. "
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Tudo em todos
No geral, diz Clovis, o plano Trump usaria o mercado livre para aumentar as escolhas e taxas mais baixas.
Ele prevê um dia em que os funcionários não dependem de planos de seguro pagos pelo empregador. Em vez disso, eles vão comprar políticas individuais que são mais adequadas para eles e podem ser tomadas com eles de um emprego para outro.
"Os planos seriam totalmente portáteis", disse ele. "Eles seriam muito mais individualizados. "
Os especialistas não têm tanta certeza.
Os hospitais verão suas salas de emergência recarregar. Ron Pollack, Families USA Eles vêem taxas mais elevadas e confusão em massa no horizonte.
"Quando há uma situação em que tudo está no ar", disse Miller, "as pessoas se perguntam o que vem em seguida e isso não é bom para qualquer mercado."
Eles também prevêem que pessoas sem seguro usarão novamente as salas de emergência do hospital como escritório do médico. Eles também esperarão até que eles estejam gravemente doentes antes de entrar, prejudicando a doutrina do cuidado preventivo em Obamacare.
"Os hospitais verão suas salas de emergência recarregar", disse Pollack.
Ele também se preocupa com os hospitais, particularmente os rurais, ficará fora do negócio, pois eles cuidam de que não recebem reembolso total.
O que quer que aconteça, Mosley espera que os funcionários eleitos mantenham os consumidores em mente ao tomar decisões.
"Os cuidados de saúde na América não estão à esquerda ou à direita. As pessoas ficam doentes, independentemente ", disse ele. "Não podemos deixar os pacientes sofrerem. "
Nota do Editor:
Funcionários na campanha presidencial da democrata Hillary Clinton não responderam aos pedidos da Healthline para uma entrevista para esta história.
Funcionários da American Medical Association, da American Academy of Pediatrics, da Kaiser Family Foundation e da Kaiser Permanente recusaram pedidos de entrevistas.
