Cirurgia de bypass cardíaco: procedimento, recuperação e riscos

O que é cirurgia de bypass cardíaco?

A cirurgia de revascularização do coração, ou cirurgia de revascularização do miocárdio, é usada para substituir as artérias danificadas que fornecem sangue ao músculo cardíaco. Um cirurgião usa vasos sanguíneos retirados de outra área do seu corpo para reparar as artérias danificadas. Os médicos realizaram 213, 700 dessas cirurgias nos Estados Unidos em 2011.

Esta cirurgia é realizada quando as artérias coronárias ficam bloqueadas ou danificadas. Essas artérias fornecem seu coração com sangue oxigenado. Se estas artérias estão bloqueadas ou o fluxo sanguíneo é restrito, o coração não funciona corretamente. Isso pode levar à insuficiência cardíaca.

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Tipos

Quais são os diferentes tipos de cirurgia de bypass cardíaco?

O seu médico irá recomendar um certo tipo de cirurgia de desvio, dependendo do número de suas artérias bloqueadas.

Single bypass. Apenas uma artéria está bloqueada.
bypass duplo. Duas artérias estão bloqueadas.
bypass triplo. Três artérias estão bloqueadas.
Quádruplo de derivação. Quatro artérias estão bloqueadas.

O risco de ter um ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou outro problema cardíaco depende do número de artérias bloqueadas. O bloqueio em mais artérias também significa que a cirurgia pode demorar mais ou tornar-se mais complexa.

Causas

Por que uma pessoa pode precisar de cirurgia de bypass cardíaco?

Quando um material em seu sangue chamado placa se acumula em suas paredes arteriais, menos sangue flui para o músculo cardíaco. O músculo é mais provável que se torne exausto e falhe se não estiver recebendo sangue suficiente.

Qualquer dano que isso gere com maior freqüência afeta o ventrículo esquerdo, a bomba primária do coração.

Seu médico pode recomendar a cirurgia de bypass cardíaco se suas artérias coronárias ficarem tão estreitadas ou bloqueadas que corre alto risco de ataque cardíaco.

Esta condição é chamada doença da artéria coronária ou aterosclerose. O seu médico recomendará uma cirurgia de desvio, quando o bloqueio for muito severo para administrar com medicação ou outros tratamentos.

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Diagnóstico

Como é determinada a necessidade de cirurgia de bypass cardíaco?

Uma equipe de médicos, incluindo um cardiologista, identifica se você pode sofrer uma cirurgia de coração aberto. Algumas condições médicas podem complicar a cirurgia ou eliminá-la como possibilidade.

As condições que podem causar complicações incluem:

diabetes
enfisema
doença renal
doença arterial periférica (PAD)

Analise estas questões com o seu médico antes de agendar a sua cirurgia. Você também quer falar sobre o histórico médico da sua família e quaisquer medicamentos prescritos e de venda livre (OTC) que você está tomando. Os resultados da cirurgia planejada geralmente são melhores do que a cirurgia de emergência.

Riscos

Quais são os riscos da cirurgia de bypass cardíaco?

Tal como acontece com qualquer cirurgia de coração aberto, a cirurgia de bypass cardíaco comporta riscos. Avanços tecnológicos recentes melhoraram o procedimento, aumentando as chances de uma cirurgia bem sucedida.

Ainda existe um risco para algumas complicações após a cirurgia. Estas complicações podem incluir:

sangramento
arritmia
coágulos de sangue
dor no peito
infecção
insuficiência renal
febre de baixo grau
perda de memória temporária ou permanente
ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral

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Alternativas

Quais são as alternativas à cirurgia de bypass cardíaco?

Na última década, mais alternativas à cirurgia de bypass cardíaco ficaram disponíveis. Estes incluem:

Angioplastia com balão

A angioplastia com balão é a alternativa mais comum recomendada pelo médico para a cirurgia de bypass cardíaco. Durante este tratamento, um tubo é enroscado através da sua artéria bloqueada. Então, um pequeno balão é inflado para alargar a artéria.

O médico remove o tubo e o balão. Um pequeno andaime de metal chamado stent será deixado no lugar. Um stent mantém a artéria contraída de volta ao seu tamanho original.

A angioplastia com balão não é tão eficaz quanto a cirurgia de bypass cardíaco, mas é menos arriscada.

A contrapulsão externa avançada (EECP)

EECP é um procedimento ambulatorial. Demonstrou ser uma alternativa efetiva à cirurgia de bypass cardíaco. Em 2002, foi aprovado pela U. S. Food and Drug Administration (FDA) para uso em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva.

O EECP envolve a compressão de vasos sanguíneos nos membros inferiores. Isso aumenta o fluxo sanguíneo para o coração. O fluxo sanguíneo extra é entregue ao coração com cada batimento cardíaco. Ao longo do tempo, alguns vasos sanguíneos podem desenvolver "ramos" extras que irão entregar sangue ao coração, tornando-se uma espécie de "bypass natural". "

O EECP é administrado diariamente por um período de uma a duas horas ao longo de sete semanas.

Medicamentos

Existem alguns medicamentos que você pode considerar antes de recorrer à cirurgia de desvio cardíaco ou a qualquer outro método. Os beta-bloqueadores podem aliviar a angina estável. Os medicamentos que reduzem o colesterol podem retardar o acúmulo de placa nas artérias.

Além disso, a maioria dos médicos concorda que uma dose diária de aspirina para bebês (aspirina com baixa dose) pode ajudar a prevenir ataques cardíacos em indivíduos de alto risco.

Mudanças de dieta e estilo de vida

A melhor medida preventiva é um estilo de vida "saudável para o coração", conforme prescrito pela American Heart Association (AHA). Comer uma dieta rica em ácidos graxos ômega-3 e evitar gorduras saturadas e trans ajuda seu coração a se manter saudável.

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Preparação

Como faço para preparar a cirurgia de bypass cardíaco?

Se o seu médico recomendar a cirurgia de revascularização do coração, eles lhe darão instruções completas sobre como se preparar. Se a cirurgia é agendada com antecedência e não é um procedimento de emergência, você provavelmente terá várias consultas pré-operatórias onde você será perguntado sobre sua saúde e histórico médico familiar.

Você também passará por vários testes para ajudar seu médico a ter uma imagem precisa da sua saúde.Esses testes podem incluir:

amostras de sangue
radiografia de tórax
eletrocardiograma (ECG ou EKG)
angiografia

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Procedimento

Como é realizada a cirurgia de bypass cardíaco?

Antes da cirurgia

Antes da cirurgia, você vai se transformar em um vestido hospitalar e receber medicação, fluidos e anestesia através de uma IV. Quando a anestesia começa a funcionar, você vai cair em um sono profundo e indolor.

A cirurgia

Seu cirurgião começa fazendo uma incisão no meio do seu peito. Sua caixa torácica é então separada para expor seu coração. Ou o seu cirurgião pode optar por uma cirurgia minimamente invasiva. Isso envolve cortes menores e instrumentos miniaturizados especiais e procedimentos robotizados.

Você está conectado a uma máquina de circulação extracorpórea. Também conhecida como a máquina coração-pulmão, ela circula sangue oxigenado através de seu corpo enquanto o cirurgião atua no seu coração.

O sangue é bombeado para fora do seu coração pela máquina para remover o dióxido de carbono, e a máquina é então preenchida com oxigênio. O sangue oxigenado é bombeado de volta ao seu corpo sem atravessar o coração e os pulmões. Isso mantém o sangue oxigenado bombeando por todo o corpo. Alguns procedimentos são realizados "off-pump", o que significa que você não é necessário conectá-lo a uma máquina coração-pulmão.

O seu cirurgião também usará técnicas de resfriamento, às vezes chamadas de resfriamento extremo, para reduzir a temperatura do corpo para cerca de 64 ° C (4 ° F). Esta técnica suspende os processos do seu corpo e possibilita cirurgias cardíacas longas. Seu coração precisa de menos oxigênio quando sua temperatura corporal é reduzida. Seu médico esfria seu coração com a ajuda da máquina coração-pulmão ou dingando seu coração em água fria e salgada.

As técnicas de resfriamento permitem que seu médico opere no tecido do coração por algumas horas por vez. Essas técnicas diminuem o risco de danos cardíacos ou danos cerebrais por falta de oxigênio.

O seu cirurgião, em seguida, remove um vaso sanguíneo saudável de dentro de sua parede ou perna do tórax para substituir a porção bloqueada ou danificada de sua artéria. Uma extremidade do enxerto está presa acima do bloqueio e a outra extremidade abaixo. Quando seu cirurgião estiver pronto, a máquina coração-pulmão é removida e a função do bypass é verificada. Uma vez que o bypass está funcionando, você será costurado, enfaixado e levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) para monitoramento.

Equipa médica

Quem ajudará a realizar a cirurgia de bypass?

Ao longo da cirurgia, vários tipos de especialistas garantem que o procedimento seja realizado corretamente. Um tecnólogo de perfusão (às vezes chamado de especialista em fluxo sanguíneo) trabalha com a máquina coração-pulmão.

Um cardiologista (ou vários) supervisiona o procedimento. Um cirurgião cardíaco executa o procedimento, e anestesiologistas cardíacos garantem que a anestesia seja entregue ao seu corpo corretamente para mantê-lo inconsciente durante o procedimento.

Especialistas em imagens também estão presentes para tomar raios-X ou ajudar a garantir que a equipe possa visualizar o site da cirurgia e os tecidos à sua volta.

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Recuperação

O que é como se recuperar da cirurgia de bypass cardíaco?

Quando você acorda da cirurgia de bypass cardíaco, você terá um tubo na boca. Você também pode sentir dor ou ter efeitos colaterais do procedimento, incluindo:

perda de memória de curto prazo
confusão
dificuldade para manter o controle do tempo

Você provavelmente estará na UTI por um a dois dias para que seus sinais vitais possam ser monitorados. Uma vez que você está estável, você será movido para outra sala. Esteja preparado para ficar no hospital por sete dias.

Antes de sair do hospital, sua equipe médica lhe dará instruções sobre como cuidar de si mesmo, incluindo:

cuidar da (s) ferida (s) de incisão
descansar bastante
abster-se da atividade física

Mesmo sem complicações, a recuperação da cirurgia de bypass cardíaco pode levar de 6 a 12 semanas. Essa é a menor quantidade de tempo que leva para o esterno curar. Durante este tempo, você deve evitar o esforço pesado. Limite a atividade física tanto quanto possível e não levante objetos com mais de 10 libras. Além disso, você não deve dirigir até obter aprovação do seu médico.

Seu médico provavelmente recomendará reabilitação cardíaca. Isso envolverá um regime de atividade física cuidadosamente monitorada e testes de estresse ocasionais para ver como seu coração está curando.

Informe o seu médico sobre qualquer dor duradoura ou desconforto durante as consultas de acompanhamento. Você também deve chamar seu médico se tiver:

febre acima de 100. 4 ° F (38 ° C)
aumento da dor em seu peito
freqüência cardíaca rápida
vermelhidão ou descarga em torno da incisão <999 > Medicamentos

Que medicamentos tomarei após a cirurgia de bypass cardíaco?

Seu médico lhe dará medicamentos para ajudar a administrar sua dor, como o ibuprofeno (Advil) ou o acetaminofeno (Tylenol). Você também pode receber Percocet, que contém acetaminofeno e oxicodona. Seu médico também lhe dará medicamentos para ajudá-lo durante todo seu processo de recuperação. Estes incluirão fármacos antiplaquetários e inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA).

Fale com o seu médico sobre os planos de medicamentos que são os melhores para você. Isto é especialmente importante se você tiver condições existentes como diabetes ou condições que afetam o estômago ou o fígado.

Tipo de fármaco

Função	Possíveis efeitos colaterais	fármacos antiplaquetas, como a aspirina
ajudam a prevenir a formação de coágulos de sangue	• acidente vascular cerebral causado por sangramento em vez de coagulação	• úlceras no estômago • problemas graves relacionados à alergia se você é alérgico a aspirina beta-bloqueadores
bloqueie a produção de adrenalina do seu corpo e diminua a pressão arterial	• ganho de peso anormal	• superficial respirando • depressão nitratos
ajudam a reduzir a dor no peito abrindo suas artérias para permitir que o sangue flua através de mais facilmente	• dores de cabeça	• náuseas • ritmos cardíacos anormais • desmaie inibidores da ECA
impedem a produção de angiotensina II do seu corpo, um hormônio que pode aumentar a pressão arterial e fazer com que os vasos sanguíneos se estreitem	• dores de cabeça	• perda de sabor • fadiga medicamentos para baixar lipídios, tais como estatinas
podem ajudar a baixar o colesterol LDL ("ruim") e ajudar a prevenir ataques cardíacos ou ataques cardíacos <99 9> • perda de memória	• danos ao fígado	• miopatia (dor muscular ou fraqueza que não tem uma causa específica) Resultados Quais são os efeitos a longo prazo da cirurgia de bypass?

Após uma cirurgia de bypass cardíaco bem-sucedida, os sintomas como a falta de ar, a opressão no peito e a pressão arterial elevada provavelmente melhorarão.