Bateu com um enorme Bill ER de um médico ou hospital fora da rede? O que agora?

Jon Hagey teve muita sorte de ter sobrevivido a um grave acidente de bicicleta no ano passado. Mas quando o projeto de lei para a visita ao ER no Hospital Katella, em Los Alamitos, Califórnia, chegou, ele foi mergulhado novamente no choque.

"Fui no ER por um par de horas, e vi um médico por cerca de 15 ou 20 minutos", disse Hagey à Healthline. "Eu tinha raios-X no meu peito e na mão. Eu tinha dois ossos quebrados na minha mão, e meu peito estava ferrado. Eles me prepararam para um molde suave na minha mão. Então as contas começaram a entrar. "

publicidade publicitária, eu deveria chamá-lo para ver se você está na rede? E se fosse uma situação de vida e morte? Isso é uma loucura. O paciente Jon Hagey

A conta da Hagey do hospital e um grupo de médicos totalizaram mais de US $ 5 000. Embora ele tivesse seguro, ele descobriu que o hospital e o grupo de médicos estavam fora da rede. Seu seguro acabou por pagar uma parcela da conta do ER, mas foi uma quantidade bastante pequena, e um ano após o acidente, Hagey ainda está tentando reduzir sua conta.

Recordando sua reação à enorme conta, Hagey disse: "Eu deveria ligar para você para ver se você está na rede? E se fosse uma situação de vida e morte? Isso é uma loucura. Uma vez que você paga o co-pagamento, você pensa que é tudo o que você deve. "

Hagey contestou uma conta de US $ 200 por um braço que diz que ele nem sequer recebeu." Eles derrubaram minha disputa. Eu disse: 'Eu não sou pagando. Deixe-o ir à coleção ", disse Hagey.

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A Dra. Martha Wittenberg também ficou chocada quando ela recebeu uma enorme conta depois que ela teve uma cirurgia para reparar seus isquiotibiais há vários anos. O cirurgião ortopedista e anestesiologista estavam na rede e pagou a taxa contratada por seus serviços.

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"Desligiu a cirurgia O centro não estava na rede. Eu nem pensei em perguntar sobre isso de antemão. Por isso, meu seguro me informou depois do fato de que era minha responsabilidade pagar a taxa da instalação, que era de US $ 30.000. Eu não podia " acredito nisso ", Wittenberg disse à Healthline.

Wittenberg teve muita sorte." Eles foram bons o suficiente para anotá-la porque nada foi coberto pelo seguro. Depois que recebi a explicação de benefícios (EOB) do meu seguro, esperei obter uma nota do centro cirúrgico. Quando nunca chegou, acabei por chamá-los. A mulher com quem falei na cobrança apenas disse: "Simplesmente escrevemos se fora, já que você não conheceu sua franquia. "Não fiz perguntas; Eu estava apenas agradecido por não pagar ", disse Wittenberg.

Enquanto isso, Hagey recrutou os serviços dos serviços de recuperação médica baseados em Roanoke, na Virgínia, para combater em seu nome. A empresa o ajudou a cobrar um pagamento da seguradora por uma parcela da conta do grupo médico. Ele enviou o cheque à sua companhia de seguros, mas quando Hagey pediu para a companhia de seguros negociar: "Eles disseram que não podem negociar até que vejam o EOB … Eu enviei para eles. Estou cansado de lidar com isso. Eu tinha um crédito muito estelar para isso. Será um ding no meu crédito. "

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Pacientes são freqüentemente capturados Sem análise

Pat Palmer, fundador e CEO da Medical Recovery Services, disse à Healthline que no último ano e meio, ela viu um aumento no hospital ERs usando os serviços de "médicos contraídos" ou "documentos de viagem", bem como laboratórios externos e serviços de radiologia. Estes médicos e serviços são contratados pelo hospital, mas estão fora da rede de seguro de um paciente.

anúncio publicitário Você assume, quando você vai a um hospital na rede, que todos os tratam estão na rede … Há um minúsculo parágrafo [nos formulários de admissão] que diz: "Nós podemos usar médicos externos que não são parte da sua rede e você é responsável. 'Pat Palmer, Serviços de Recuperação Médica

"Você assume, quando você vai a um hospital na rede, que todos os tratando estão na rede. Isso não é verdade. Se você for um ER, você inscreve os formulários de admissão. Há um pequeno parágrafo em algum lugar entre os milhões de frases que diz: "Nós podemos usar médicos externos que não fazem parte de sua rede e você é responsável. "Nunca vi isso confirmado no tribunal, porque você não recebeu detalhes especificamente sobre esses médicos. Se você não contestar, você receberá automaticamente essa conta completa do anestesista ou cirurgião. Eles vão dizer: "Eu não estava na sua rede", disse Palmer.

Muitos hospitais podem ter um médico contratante na equipe que toma seu seguro, mas o hospital não pode usar esse médico. "Talvez ele não estivesse disponível naquele dia ou eles tinham três para escolher e eles simplesmente escolheram um. Eles não estão fazendo medidas de redução de custos para usar um médico na rede, se houver um, e o paciente nem sequer é notificado ", disse Palmer.

Dicas para reduzir sua conta

Então, o que você pode fazer se você não tem tempo, energia ou know-how e deseja reduzir uma conta médica astronômica?

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A Palmer recomendou aos pacientes que informassem o pessoal da ER e escrevessem no formulário de admissão, que você quer ser notificado de qualquer provedor que não faz parte do seu programa de seguro ou não na rede.

Ao negociar com o fornecedor, informe-os que você nunca contratou seus serviços diretamente; outra pessoa contratou seus serviços em seu nome, disse Palmer. "A menos que eles tenham um documento assinado de você que você está concordando em pagar qualquer coisa que eles pediram, você quer que a conta seja ajustada ao que o seguro está permitindo", disse Palmer.

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"Informe ao provedor:" Se não podemos trabalhar em um acordo ou chegar a uma resolução sobre este projeto de lei, eu pedirei à minha companhia de seguros para retrair qualquer dinheiro pago e pagar a pessoa eles estão contraídos com, que sou eu, o paciente ", disse Palmer.

Muitos provedores trabalharão com você para chegar a um acordo, porque já receberam algum dinheiro da companhia de seguros. "Não há nenhuma garantia de que eles estão recebendo um dólar de você quando estiver louco, e eles preferem manter o que eles têm", disse Palmer.

Palmer disse que também é útil entrar em contato com o hospital e dizer-lhes: "Cheguei às suas instalações de boa fé que você estava participando, e você escolheu em meu nome para usar alguém que não participasse. Eu quero uma lista de os cirurgiões que participam com você, porque você foi obrigado a usar medidas de redução de custos em qualquer tratamento que você fez por mim nesta instalação. "

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O hospital tem influência com médicos contraídos e pode negociar com eles em seu Em nome disso, disse Palmer.

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Finalmente, se você decidir contratar uma empresa de advocacia profissional para trabalhar em seu nome, Palmer disse para se certificar de que eles são muito conhecedores sobre as regras e regulamentos para reembolso de cobrança e seguro.

Mais dicas de um advogado do consumidor de cuidados de saúde

Michelle Katz, uma advogada do consumidor de saúde em Los Angeles que ajuda os consumidores através do healthhacker. org, aconselhou os pacientes a informar ao pessoal de ER que eles não querem assinar nenhum formulário que eles não entendem. "Diga-lhes que você quer levar o documento para casa e pedir um advogado para analisá-lo. Escreva no formulário de consentimento: "Não entendo essa forma", disse Katz.

Tenha um amigo ou parente com você para defender em seu nome. Documentar os nomes dos médicos que entraram para tratá-lo. Se possível, pergunte a cada pessoa que o tratou, qual o seu nome? Posso ter seu cartão de visita?

Antes de deixar o ER, Katz aconselhou, você deve insistir em receber uma impressão da nota detalhada. Verifique cuidadosamente se há erros na conta. Existem taxas para quaisquer testes que você não recebeu? Peça para percorrer as tarifas linha a linha com alguém no hospital antes de pagar a conta, recomendou Katz.

Certifique-se de que seu nome e número de identificação do cartão de seguro foram inseridos com precisão e que os testes e procedimentos realizados foram registrados corretamente. Mais de um médico está cobrando você por ler o mesmo relatório? "Se você consegue encontrar erros, você tem melhor poder de negociação, e você provavelmente vai encontrar erros", disse Katz.

Finalmente, Katz disse para enviar e-mails educados informando a equipe de cobrança que você quer pagar a conta, mas que você não pode pagar por esse momento.

Você tem o direito de apelar

Derek J. Fitteron, fundador e CEO da Medical Cost Advocate em Wyckoff, Nova Jersey, disse à Healthline que os pacientes têm o direito de recorrer de acusações, especialmente para procedimentos que não eram necessários médicamente ou não foram recebidos."O hospital verificará os registros e as notas dos médicos para determinar o que realmente foi feito", disse ele. Fitteron advertiu que os recursos são demorados.

Empresas como Medical Cost Advocate usam dados para analisar o valor de mercado de um procedimento em relação a outros hospitais em uma área, para ajudar os pacientes a negociar taxas reduzidas.

Embora em uma emergência, os pacientes podem ser levados para o hospital mais próximo e esse hospital pode não estar na rede, disse Fitteron em certos estados, como Nova York, os consumidores ainda acabam pagando uma taxa na rede.

"O seguro percebeu que não é culpa do consumidor. Nesse caso, a companhia de seguros assume o fardo porque a companhia de seguros será cobrada fora da rede, mas reembolsará o paciente como se estivesse na rede ", disse ele.

No final, trata-se de ser pró-ativo. "A linha inferior é, os pacientes precisam ser incrivelmente cuidadosos ao escolher seu seguro. Eles precisam ler cuidadosamente as letras pequenas sobre o que está coberto e o que não é ", disse Wittenberg. Além disso, eles também devem verificar antecipadamente com seus seguros para ver quais hospitais, centros cirúrgicos, procedimentos ambulatoriais e ERs estão cobertos. "

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Foto de Michelle Katz cortesia de Elle Toussi