Fluido no peito (efusão pleural)

O que é derrame pleural?

O derrame pleural, também chamado de "água no pulmão", é um acúmulo excessivo de líquido no espaço entre seus pulmões e cavidade torácica. As membranas finas, chamadas pleura, cobrem o exterior dos pulmões e o interior da cavidade torácica. Há sempre uma pequena quantidade de líquido dentro deste revestimento para ajudar a lubrificar os pulmões à medida que eles se expandem dentro do tórax durante a respiração.

Certas condições médicas podem causar derrame pleural.

Os derrames pleurais são comuns, com aproximadamente 1. 5 milhões de casos diagnosticados nos Estados Unidos a cada ano, de acordo com a American Thoracic Society. É uma condição grave associada a um risco aumentado de morte. Um estudo mostrou que 15 por cento das pessoas hospitalizadas diagnosticadas com derrames pleurais morrem dentro de 30 dias.

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Causas

Como o derrame pleural se desenvolve?

A pleura cria muito fluido quando irritado ou infectado. Este fluido se acumula na cavidade torácica do pulmão, causando o que se conhece como derrame pleural.

Certos tipos de câncer podem causar derrames pleurais. O câncer de pulmão e de mama são as causas mais comuns.

Outras causas de derrames pleurais incluem:

• insuficiência cardíaca congestiva
• cirrose ou insuficiência hepática
• embolia pulmonar, causada por um coágulo sanguíneo e bloqueio nas artérias pulmonares
• aberto complicações cirúrgicas cardíacas
• pneumonia
• doença renal grave

Tipos

Tipos de derrames pleurais

Existem vários tipos de derrames pleurais, com diferentes causas e opções de tratamento. A primeira classificação de derrames pleurais é o derrame pleural transudativo e derrames pleurais exsudativos.

Efeitos pleurais transudativos

Este tipo é causado por vazamento de fluido no espaço pleural como resultado de uma baixa contagem de proteína do sangue ou aumento da pressão nos vasos sanguíneos. A causa mais comum é a insuficiência cardíaca congestiva.

Derrames exsudativos

Este tipo é causado por:

• vasos sanguíneos ou vasos sanguíneos bloqueados
• inflamação
• tumores
• lesões pulmonares

Condições comuns que podem resultar neste tipo de infusão pleural incluem embolias pulmonares, pneumonia e infecções fúngicas.

Efeitos pleurais complicados e sem complicações

Existem também derrames pleurais complicados e não complicados. Os derrames pleurais não complicados contêm fluidos sem sinais de infecção ou inflamação. Eles são muito menos propensos a causar problemas pulmonares permanentes.

Os derrames pleurais complicados, no entanto, contêm fluidos com infecção ou inflamação significativa. Eles exigem tratamento imediato que freqüentemente inclui drenagem no tórax.

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Sintomas

Sintomas e sinais de derrame pleural

Algumas pessoas não apresentam sintomas de derrame pleural.Essas pessoas geralmente descobrem que eles têm a condição através de radiografias de tórax ou exames físicos encomendados por outro motivo.

Os sintomas comuns de derrame pleural incluem:

• dor no peito
• tosse seca
• febre
• dificuldade em respirar quando deitada
• falta de ar
• dificuldade em respirar profundamente
• soluçao persistente

Consulte o seu médico imediatamente se tiver sintomas de derrame pleural.

Diagnóstico

Diagnóstico do derrame pleural

O seu médico irá realizar um exame físico e ouvir os pulmões com um estetoscópio. Ele ou ela também podem pedir uma radiografia de tórax para ajudar a diagnosticar o derrame pleural. Outros testes possíveis incluem:

• Tomografia computadorizada
• ultra-sonografia de tórax
• análise de líquido pleural

Em uma análise de líquido pleural, seu médico removerá fluido da área da membrana pleural inserindo uma agulha na cavidade torácica e sucção o fluido em uma seringa. O procedimento é chamado de toracocentese. O fluido será então testado para determinar a causa.

Seu médico pode agendar uma toracoscopia se descobrirem que você tem derrame pleural, mas não conseguem diagnosticar qual tipo. A toracoscopia é um procedimento cirúrgico que permite ao médico ver dentro da cavidade torácica usando uma câmera de fibra óptica.

O seu médico fará algumas pequenas incisões na área do tórax enquanto estiver sob anestesia geral. Em seguida, eles inserirão a câmera através de uma incisão e a ferramenta cirúrgica através da outra incisão para extrair uma pequena quantidade de fluido ou tecido para análise.

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Tratamento

Tratamento do derrame pleural

A causa subjacente da condição e a gravidade do derrame determinará o tratamento.

Fluido de drenagem

Geralmente, o tratamento envolve a drenagem do fluido da cavidade torácica, seja com uma agulha ou com um pequeno tubo inserido no tórax. Você receberá um anestésico local antes deste procedimento, o que tornará o tratamento mais confortável. Você pode sentir alguma dor ou desconforto no local da incisão após o desgaste da anestesia. A maioria dos médicos irá prescrever medicamentos para ajudar a aliviar a dor. Você pode precisar desse tratamento mais de uma vez se o fluido voltar a coletar.

Outros tratamentos podem ser necessários para gerenciar o acúmulo de fluido se o câncer é a causa do derrame pleural.

Pleurodese

Pleurodese é um tratamento que cria inflamação leve entre o pulmão ea pleura da cavidade torácica. Depois de extrair o excesso de fluido da cavidade do tórax, um médico injeta um medicamento na área. A droga é muitas vezes talco. Esta medicação faz com que as duas camadas da pleura fiquem juntas e evite o acúmulo de fluido entre as duas camadas, eliminando o espaço entre elas.

Cirurgia

Em casos mais sérios, um médico insere cirurgicamente um shunt, ou tubo pequeno, na cavidade torácica. Isso ajuda a redirecionar o fluido do tórax para o abdômen, onde ele pode ser facilmente removido. Pleurectomia, em que parte do revestimento pleural é cirurgicamente removido, também é uma opção em casos muito graves.

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Complicações de tratamento

Riscos de tratamento de derrame pleural

O tratamento para casos menores de derrame pleural é minimamente invasivo. A maioria das pessoas se recupera dentro de alguns dias. As complicações menores do tratamento incluem dor ligeira e desconforto, que muitas vezes desaparecem com o tempo. Alguns casos de derrame pleural podem ter complicações mais graves, dependendo da gravidade da condição e do tratamento utilizado.

As complicações graves incluem:

• edema pulmonar ou fluido nos pulmões, o que pode resultar de drenagem de fluido muito rapidamente durante a toracentese
• infecção parcial parcial do pulmão
• ou sangramento

Estas complicações, embora graves, são muito raro. O seu médico ajudará a determinar a opção de tratamento mais eficaz e irá discutir os benefícios e os riscos de cada procedimento.

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Câncer

Efeitos pleurais e câncer

Os derrames pleurais podem ser o resultado de células cancerosas se espalhando para a pleura. Eles também podem ser o resultado de células cancerosas bloqueando o fluxo de fluido normal dentro da pleura. O fluido também pode ser acumulado como resultado de certos tratamentos contra o câncer, como terapia de radiação ou quimioterapia.

Certos tipos de câncer são mais propensos a causar derrames pleurais do que outros, incluindo:

• câncer de pulmão
• câncer de mama
• câncer de ovário
• leucemia
• melanoma
• câncer cervical
• câncer de uterina

Os sinais e sintomas incluem:

• falta de ar
• tosse
• dor torácica

A pleurodese é freqüentemente usada como tratamento para os derrames pleurais malignos causados ​​por câncer. Os antibióticos também podem ser usados ​​se você tiver ou for suscetível a uma infecção. Os esteróides ou outros medicamentos anti-inflamatórios podem ser usados ​​para reduzir a dor e a inflamação.

Além de tratar o derrame pleural, seu médico tratará o câncer que o causou. Os derrames pleurais são tipicamente o resultado de câncer metastático.

Pessoas que estão passando por tratamento para câncer também podem ter comprometido o sistema imunológico, tornando-os mais propensos a infecções ou outras complicações.

Outlook

Qual é a perspectiva de um derrame pleural?

Os derrames pleurais podem ser graves e fatais. Muitos requerem tratamento hospitalizado e alguns requerem cirurgia. O tempo necessário para se recuperar dos derrames pleurais depende da causa, tamanho e gravidade do derrame, bem como a sua saúde geral.

Você começará sua recuperação no hospital, onde você receberá a medicação e cuidados necessários para ajudá-lo a começar a se recuperar. Muitas pessoas relatam sentir-se cansadas e fracas na primeira semana depois de terem sido descarregadas do hospital. Em média, você verá os sites de incisão da cirurgia curar dentro de duas a quatro semanas.