Vivendo com hepatite C: Compreendendo sua cobertura de seguro

Compreender a hepatite C

Destaques

1. Ao contrário dos tratamentos anteriores, medicamentos mais recentes podem curar completamente o HCV.
2. Como esses medicamentos são caros, você deve atender a vários requisitos para seu seguro para cobrir seu tratamento.
3. Se o seu seguro negar o seu pedido de cobertura, os programas de assistência financeira poderão ajudar.

A hepatite C é uma doença contagiosa do fígado. O vírus da hepatite C (HCV) o causa. O HCV pode se espalhar quando uma pessoa não infectada entra em contato com o sangue de uma pessoa infectada. A infecção inicial tipicamente não produz sintomas. Muitas pessoas não sabem que têm hepatite C até o dano no fígado aparecer durante um exame médico de rotina.

Algumas pessoas só podem ter HCV por menos de seis meses. Isso ocorre porque seu corpo pode limpar a infecção por conta própria. Isso é conhecido como HCV agudo.

A maioria das pessoas desenvolve HCV crônico ou de longo prazo. De acordo com um estudo, 2. 5 a 4. 7 milhões de americanos vivem com HCV.

Até os últimos anos, o tratamento se concentrou na manutenção da qualidade de vida. Os medicamentos que podem eliminar com sucesso o corpo do vírus estão agora disponíveis. Saiba mais sobre os tratamentos eo que o seguro pode cobrir.

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Tratamentos

Que opções de tratamento estão disponíveis para a hepatite C?

Vários medicamentos podem efetivamente tratar o VHC:

Medicamentos tradicionais

Até recentemente, o interferão e a ribavirina peguilados serviram de tratamento primário para o VHC.

O interferão pegilado é uma combinação de três tipos de proteínas que estimulam o sistema imunológico. Isto é destinado a impedir que o vírus se espalhe. Também pode proteger as células saudáveis ​​da infecção. A ribavirina também trabalha para impedir que o vírus se reproduza. Esses medicamentos são comumente usados ​​em conjunto para "terapia peg / riba. "

Medicamentos mais recentes

Hoje, os médicos usam medicamentos antivirais mais recentes. Às vezes, as pessoas tomam esses medicamentos além do interferão e da ribavirina. Isso é chamado de "terapia tripla". "

A US Drug and Food Administration aprovou os seguintes novos tratamentos:

• boceprevir (Victrelis)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• simeprevir (Olysio)
• ledipasvir-sofosbuvir (Harvoni)

Ao contrário dos tratamentos anteriores, essas drogas podem curar o VHC. Por exemplo, Harvoni é até 100 por cento eficaz para limpar o vírus.

Estes medicamentos podem conter um preço elevado. Por exemplo, um curso típico de 12 semanas de Sovaldi pode custar até US $ 84.000.

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Cobertura

O que o seguro cobre?

Devido à natureza dispendiosa desses medicamentos, você deve atender a vários requisitos para obter cobertura.

Por exemplo, muitas pessoas têm uma pequena janela de tempo para obter cobertura para Sovaldi.Se a sua doença hepática é muito avançada, a sua companhia de seguros pode negar o seu pedido de cobertura. Se você começar a ter graves danos nos rins, então você não é mais considerado um bom candidato para este medicamento.

Quando se trata de fornecer esses medicamentos, o nível de cobertura que você pode ter pode variar dependendo do seu plano de seguro. Muitas pessoas gerenciaram planos de cuidados.

Os contratos com prestadores de cuidados de saúde e instalações médicas são a base para planos de cuidados gerenciados. Esses planos podem oferecer cuidados aos membros com custos reduzidos. Existem três tipos principais de planos de cuidados gerenciados:

• gerenciamento de saúde
• provedor preferido
• ponto de serviço

A maioria dos planos de seguro de saúde exige que o tratamento para HCV seja medicamente necessário. Se o tratamento é ou não médico necessário depende da política de cobertura de cada plano. Por exemplo, o BlueCross BlueShield of Mississippi exige que você sofra um período de avaliação de seis meses antes de poder obter uma recomendação para terapia antiviral.

Nem todos os planos de seguro de saúde cobrem todos os medicamentos prescritos para o tratamento do VHC com poucas exceções. A maioria das seguradoras cobre Sovaldi. Tem um co-pagamento estimado de US $ 75 a US $ 175 por mês.

Verifique com o fornecedor do seu seguro para ver o que sua cobertura individual pode implicar. Se o seu fornecedor de seguros não cobrir a terapia antiviral recomendada por seu médico, você pode ter outras opções de assistência financeira.

Confira: Gerenciando a hepatite C: Formas de viver melhor »

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Cobertura suplementar

Os programas de assistência estão disponíveis?

Empresas farmacêuticas, grupos de defesa de pacientes e fundações sem fins lucrativos de saúde oferecem cobertura suplementar.

A Gilead oferece um desses programas, chamado de Caminho de Suporte. O programa pode ajudá-lo a pagar a Sovaldi ou Harvoni se você for elegível. A maioria das pessoas não pagará mais de US $ 5 por copago através deste programa. Se você é elegível, sem seguro e buscando tratamento, você pode receber a Sovaldi ou a Harvoni sem nenhum custo.

Um call center também está disponível para ajudá-lo com quaisquer questões relacionadas ao seguro que você possa ter.

Se você quiser explorar suas opções, a American Liver Foundation fornece uma lista de programas de assistência financeira.

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O que você pode fazer

O que você pode fazer agora

Se seu médico recomendar um desses medicamentos, seu primeiro passo deve ser ler sobre as ofertas do seu plano de seguro de saúde. É importante saber o que seu seguro irá cobrir e o que seu médico precisa fornecer para que você obtenha cobertura.

Se você está recusado inicialmente, você pode apelar a decisão. Converse com seu médico sobre por que seu seguro negou seu pedido de cobertura e trabalhe com seu provedor de seguros para obter tratamento. Se o seu seguro continuar a negar sua cobertura, consulte os programas de assistência financeira.

Continue lendo: Perspectivas do paciente: Tratando a hepatite C »