Por que os médicos estão realizando menos angioplastias
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Menos americanos estão recebendo procedimentos cardíacos desnecessários e potencialmente arriscados.
As angioplastias desnecessárias diminuíram 50% em hospitais nos Estados Unidos, de acordo com uma nova avaliação publicada no Journal of the American Medical Association (JAMA).
Publicidade PublicidadeUma angioplastia envolve expandir as artérias bloqueadas com um balão pequeno. Uma vez que um tratamento comum para dor torácica de artérias coronárias bloqueadas, seu uso vem diminuindo desde 2009, quando o American College of Cardiology ea American Heart Association lançaram novas diretrizes.
O procedimento é considerado uma ferramenta crítica na gestão da doença arterial coronariana, mas eles foram realizados com muita freqüência, mesmo quando os riscos superaram os benefícios potenciais. Cerca de uma em cada quatro mortes nos Estados Unidos é devido a doença cardíaca, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) da U. S.
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Reduzindo o número de angioplastias
Pesquisadores da Escola de Medicina de Yale encontraram a proporção de angioplastias não agudas - medicamente conhecidas como intervenções coronarianas percutâneas (PCI) - consideradas inadequadas diminuíram de 26% em 2010 para 13% em 2014. No geral, o volume de PCI não agudas diminuiu 34%. O procedimento foi utilizado para tratar pacientes com angina grave, uma dor no peito comum, mas potencialmente letal, que ocorre quando o coração não recebe sangue suficiente.
Ainda assim, há variação no uso de PCIs por hospital.
Advertisement Publicidade"Em hospitais de melhor desempenho, menos de 6% dos procedimentos foram classificados como inadequados. Em contraste, em hospitais com menos desempenho, mais de 22 por cento dos procedimentos foram classificados como inapropriados ", disse o autor principal do estudo, o Dr. Jeptha P. Curtis, professor associado de medicina na Yale School of Medicine, em um comunicado de imprensa.
As taxas de angioplastia inadequadas pareciam cair em 2011, quando um relatório na JAMA mostrou que 12 por cento de todos os procedimentos feitos na U. S. foram considerados inapropriados. As campanhas nacionais para melhorar o desempenho logo seguiram.
Em 2011, houve mais de 1. 2 milhões de angioplastias realizadas anualmente na U. S. com um custo de US $ 26 bilhões, de acordo com o Programa de Avaliação de Resultados Clínicos.
A equipe de Yale examinou os dados de 2. 7 milhões de procedimentos em 766 hospitais entre julho de 2009 e dezembro de 2014 e registrou os dados no registro do CathPCI da American College of Cardiology.
Eles dizem que esses números refletem melhorias, já que o sistema de saúde da U. S. encontra maneiras de abordar procedimentos e gastos desnecessários.
Publicidade PublicidadeEm um editorial acompanhante da JAMA, o Dr. Robert Harrington, professor de medicina na Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford, disse que a maioria dos cardiologistas nos EUA "responde tipicamente a dados, evidências e diretrizes de forma positiva maneira de adoção e mudança. "
" Se é uma medicação que melhora os resultados dos pacientes, como a terapia com estatina ou a evolução de uma tecnologia, como a progressão da angioplastia com balão para o stent coronário, a comunidade cardiovascular adotou os dados de forma bastante positiva ", escreveu Harrington.. "Embora existam algumas exceções claras e muito trabalho permanece, a medicina cardiovascular tem se empenhado em usar evidências para orientar a prática. "
" Esses achados provavelmente refletem melhorias na seleção de pacientes, tratamento, tomada de decisão clínica e documentação dos fatores que determinam a adequação ", escreveu o Dr. Howard Herrmann, editor associado da NEJM Journal Watch Cardiology, no Journal Watch.
PublicidadeEle notou que os pesquisadores de Yale não conseguiram abordar se as diretrizes controversas "introduziram novas barreiras ao desempenho de alguns procedimentos medicamente necessários. "
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Advertisement PublicidadeOs perigos dos procedimentos desnecessários
Embora as angioplastias possam ajudar a salvar vidas, usá-las de forma inadequada, não só cria custos desnecessários, também coloca uma paciente em risco de dor ou mesmo morte.
A angioplastia é considerada menos arriscada do que a cirurgia de revascularização miocárdica, mas ainda existem riscos de sangramento, infecção ou re-estreitamento das artérias.
Uma angioplastia também pode causar coágulos sanguíneos, que por sua vez podem causar ataques cardíacos ou acidentes vasculares cerebrais. Estes geralmente são tratados com medicamentos para diluir o sangue, como aspirina ou Plavix.
AnúncioAs mulheres, independentemente da idade, correm maior risco de complicações após angioplastia.
No geral, apenas cerca de 6% dos pacientes experimentam problemas, de acordo com um estudo publicado no ano passado no American Heart Journal.
Publicidade PublicidadeApenas 1 por cento de 1, 079, 751 pessoas que passaram por PCI de 2005 a 2008 morreram no hospital, concluiu o estudo.
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