Por que ainda não sabemos quem precisa de uma mamografia?

Você deve obter uma mamografia preventiva?

Se você não sabe a resposta, você não está sozinho.

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Não é que as mulheres não estão conscientes dos riscos do câncer de mama. É que as diretrizes para a mamografia são confusas.

O grande impulso para mamogramas regulares começou na década de 1980. Muitos dados foram coletados desde então. À medida que aprendemos mais sobre os prós e os contras da mamografia, as recomendações mudam. Cada mudança traz uma controvérsia renovada sobre os cuidados de saúde das mulheres. Isso deixa muitas mulheres inseguras sobre o que fazer.

Grande parte do debate tem a ver com os potenciais benefícios e danos da mamografia rotineira. Isso não ajuda que os especialistas discordem.

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É também sobre dinheiro. Quando as diretrizes mudam, as regras do seguro também. Isso pode afetar o acesso a cuidados preventivos.

Em 21 de abril, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos da U. S. (USPSTF) divulgou um projeto de declaração de recomendação para seleção de câncer de mama. O painel do USPSTF é composto por especialistas independentes em cuidados preventivos e medicina baseada em evidências. O painel se esforça para atualizar todas as recomendações a cada cinco a sete anos.

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No rascunho, o USPSTF não recomenda para ou contra o rastreio de rotina para mulheres com risco médio de 40 a 49 anos. Depois de analisar os dados, eles determinaram que um pequeno número de mortes poderia ser evitado. Eles também encontraram uma taxa mais elevada de falsos positivos, levando a mais procedimentos.

O resultado é um pequeno "benefício líquido" para esta faixa etária. O painel pede aos médicos e aos pacientes que tomem decisões informadas sobre os benefícios e os danos da triagem preventiva. Eles dizem que essas decisões devem basear-se em valores, preferências e histórico de saúde.

Para mulheres entre 50 e 74 anos, o USPSTF recomenda uma mamografia a cada dois anos. Esta faixa etária beneficia mais da mamografia. As mulheres de 60 a 69 são as mais propensas a evitar a morte por câncer de mama devido à triagem de mamografia.

O USPSTF não fez recomendações para mulheres de 75 anos ou mais, devido à falta de ciência adequada. Não fez nenhuma recomendação para ou contra a mamografia 3-D. Também não alterou sua recomendação de 2009 contra médicos que ensinem pacientes sobre auto-exames.

Estas recomendações são para mulheres com risco médio. Mulheres com maior risco devem discutir triagem com seus médicos.

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Contribuição do público sobre o projecto encerrado em 18 de maio. As diretrizes finais serão elaboradas após uma revisão.

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Benefícios potenciais e riscos da triagem de mamografia

O claro benefício de uma mamografia é que pode detectar o câncer de mama em seus estágios iniciais.Isso é importante para que o câncer possa ser tratado antes de se tornar uma ameaça à vida.

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Existem alguns riscos de mamografia rotineira. Um deles é um diagnóstico excessivo.

Isso ocorre quando uma mulher é diagnosticada e tratada por um câncer de mama que de outra forma não se tornaria uma ameaça para a sua saúde durante a vida, de acordo com a Dra. Kirsten Bibbins-Domingo, vice-presidente do USPSTF.

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"Atualmente, não é possível saber para qualquer mulher individual se o câncer dela progredirá ou não", disse Bibbins-Domingo. "Como resultado, quase todas as mulheres diagnosticadas com câncer de mama são tratadas. A descoberta de um câncer sobre-diagnosticado, portanto, pode resultar em tratamento excessivo, incluindo procedimentos invasivos, quimioterapia e radiação, que podem causar danos significativos. "

Assim como todos nós usamos cintos de segurança para evitar que alguns se ferem, devemos selecionar todas as mulheres para que ninguém morra desnecessariamente do câncer de mama. Esse é um custo que a sociedade deve suportar. Dr. Laurie Margolies, Hospital Mount Sinai

Dr. Laurie Margolies, diretora de imagiologia mamária no Centro Brein Dubin, Mount Sinai Hospital em Nova York e professor associado de radiologia na Icahn School of Medicine no Monte Sinai, olha de outra maneira.

"Assim como todos nós usamos cintos de segurança para evitar que alguns se ferem, devemos selecionar todas as mulheres para que ninguém morra desnecessariamente do câncer de mama. Esse é um custo que a sociedade deve suportar ", disse Margolies.

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Os resultados de mamografias nem sempre são claros. Isso significa mais testes, aumento dos custos de saúde e maiores níveis de ansiedade.

Há também alguma preocupação com a segurança do teste em si. O USPSTF observou um risco um pouco maior de desenvolver câncer de mama a partir da exposição ao longo da vida a radiação da mamografia. Eles também apontam que nenhum estudo de primeira mão mediu diretamente esse efeito.

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O painel não fez nenhuma recomendação para ou contra triagem de mamografia extra para mulheres com tecido mamário denso. Em alguns estados, a lei exige que os provedores notifiquem as mulheres que possuem essa condição.

O tecido denso dificulta a leitura de uma mamografia. Também aumenta o risco de desenvolver câncer de mama. O USPSTF diz que é necessária mais pesquisa. Entretanto, não existe uma estratégia clara para mulheres com tecido denso.

A Diferença de opinião

Algumas organizações não concordam com a força-tarefa. A American Cancer Society continua a recomendar mamografias anuais para mulheres com idade igual ou superior a 40 anos. O American College of Radiology chama as recomendações do USPSTF "não confiáveis" devido à falta de transparência e adesão aos padrões de metodologia do Instituto de Medicina.

Margolies acredita que a força-tarefa fez um desservi para as mulheres.

"Suas conclusões foram baseadas em dados da mamografia analógica, mas nos Estados Unidos, menos de 4% das mamografias são análogas", disse ela. "O resto é digital. Muitos são tomosíntese de mama digital 3-D.Essas novas tecnologias não estavam disponíveis na década de 1980 quando os testes de mamografia de triagem foram realizados. É absolutamente inadequado sugerir regimes de cuidados futuros com base em tecnologia antiga que não está mais em uso. "

Bibbins-Domingo disse à Healthline que este não é o caso.

"Para este projeto de recomendação, como com todas as nossas recomendações, sempre examinamos todas as novas evidências disponíveis desde a última vez que foi feita uma recomendação para a triagem do câncer de mama", disse ela.

Bibbins-Domingo observou que a força-tarefa analisou especificamente os novos métodos de triagem, como a mamografia digital e a mamografia 3-D, a ressonância magnética e o ultra-som.

"Enquanto a mamografia 3-D, a RM e a ultra-sonografia de mama são tecnologias emergentes", disse ela, "há pouca evidência disponível que analisa a eficácia final desses métodos de triagem mais recentes. Portanto, a força-tarefa não pôde fazer uma recomendação para ou contra esses tipos de triagem. "

Margolies disse que a detecção precoce continua sendo uma ferramenta poderosa.

"A quimioterapia ainda não pode curar a doença do estágio 4, apesar de anos de avanços", disse ela. "No entanto, a doença do estágio 0 ou do estágio 1 é quase sempre curada quando detectada por mamografia, ultra-som ou ressonância magnética. "

Qualquer declínio na taxa de mortalidade por câncer de mama é provavelmente o resultado de um melhor tratamento - principalmente o desenvolvimento de terapias direcionadas, como Herceptin - em vez de rastreio generalizado. Karuna Jaggar, ação contra o câncer de mama Outros concordam com a força-tarefa.

Em um comentário do Washington Post, Karuna Jaggar, Diretora Executiva de Combate ao Câncer de Mama, escreveu: "Apesar da mamografia generalizada, o câncer de mama continua a ser a segunda principal causa de morte em mulheres, matando cerca de 40 000 por ano nos Estados Unidos. Qualquer declínio na taxa de mortalidade por câncer de mama é provavelmente o resultado de um melhor tratamento - principalmente o desenvolvimento de terapias direcionadas, como Herceptin - em vez de rastreio generalizado. "

No ano passado, o British Medical Journal publicou os resultados do Canadian National Breast Screening Study. Os autores do estudo de acompanhamento de 25 anos concluíram: "A mamografia anual em mulheres de 40-59 anos não reduz a mortalidade por câncer de mama além do exame físico ou cuidados habituais quando a terapia adjuvante para câncer de mama está livremente disponível. "

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Como as diretrizes de mudança de mamograma afetam a qualidade de vida

A Lei de Cuidados Acessíveis exige que as seguradoras cobrem mamografias em cada 1 ano para mulheres com mais de 40 anos Ainda em fase de rascunho, as recomendações da força-tarefa não afetam esses requisitos. Ainda. Se as diretrizes mudarem, sua cobertura também poderá ser.

"As companhias de seguros se baseiam em diretrizes federais para determinar quais testes são necessários e, portanto, cobertos", disse a obstetra / ginecologista de Nova York, Jennie Freiman. "Ler as recomendações do USPSTF destaca como a guerra legislativa às mulheres continua, sem restrições."

Para algumas mulheres, a cobertura do seguro é igual ao acesso aos cuidados.

"Mulheres com meios financeiros ainda receberão esse teste se quiserem, cobertas ou não", disse Freiman à Healthline. "Aqueles dependentes do seguro de saúde serão excluídos da oportunidade. "

Depois, há a questão da qualidade de vida.

"Usar a mortalidade como um ponto final é falso", disse Freiman. "A diferença de qualidade de vida para uma mulher cujo câncer de mama é encontrada cedo, com triagem anual, é dramaticamente diferente daquela de uma mulher que espera dois anos para ter uma mamografia, altura em que seu câncer pode ser o estágio 2, 3 ou 4, em vez do estágio 1. As recomendações do USPSTF também lançam uma boa dose de idade … Apenas esqueçamos as mulheres após a idade de 75 anos. "

" Como ginecologista e mulher, acho as mais recentes recomendações do USPSTF nada menos que ultrajante ", acrescentou Freiman.

Bibbins-Domingo disse que a força-tarefa avaliou uma série de fatores relacionados aos benefícios e danos à triagem do câncer de mama. Estes incluíram o impacto de danos potenciais, como o sobretratamento, sobre a qualidade de vida.

"Felizmente, o câncer de mama é uma doença incomum para mulheres com menos de 50 anos. Apesar disso, a força-tarefa reconhece que as mulheres em seus 40 anos recebem câncer de mama e que a mamografia pode ajudar as mulheres em seus 40 anos a reduzir o risco de morrer de câncer de mama ", disse ela. "Mas, em comparação com as mulheres nos anos 50 e 60, o número de mulheres em seus 40 anos que se beneficiará é muito menor e os danos são realmente maiores. "

Então, você precisa de uma mamografia? Não é uma resposta de tamanho único. Depende do seu histórico de saúde pessoal e familiar. Depende de seus fatores de risco específicos, incluindo idade. E depende de como você se sente sobre os prós e contras da mamografia. É algo que cada mulher deve discutir com o médico durante as visitas anuais.

Se o seu seguro pagará por isso é outra questão. Para algumas mulheres, isso tira a decisão das mãos.

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