Tratamento sintomático da espasticidade em esclerose múltipla

A etiologia da espasticidade na esclerose múltipla é resultado da rigidez do tônus ​​muscular durante um período de tempo sustentado ou do resultado de espasmos intermitentes. A fisiopatologia não está completamente definida, mas pensa-se que envolve mudanças nas vias aferente e eferente dos neurônios motores alfa.

Os sintomas de desconforto e dor que ocorrem como resultado da espasticidade variam de sensações de aperto na musculatura a dor intensa … A dor pode ocorrer freqüentemente nas articulações ou nas costas baixas e varia de posição, postura e relaxamento. É típico na esclerose múltipla ver espasticidade que varia em grau e localização que é afetada pela fadiga.

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A espasticidade comumente ocorre com outras condições, mas deve ser diferenciada de clonus, distonia, movimento athetoid, corea, rigidez, balismos ou tremor.

Uma Etiologia Proposta de Espasticidade na Esclerose Múltipla

A esclerose múltipla é uma doença que causa a ruptura de sinais neuronais devido à desmielinização de axônios neuronais, e a espasticidade pode resultar de um desequilíbrio na sinalização neural. Reflexos de estiramento hiperactivo ocorrem, resultando em tensão muscular exagerada ou contrações musculares involuntárias. As exacerbações resultam de vários gatilhos, incluindo temperatura, umidade ou processos de doenças infecciosas. Os disparadores físicos externos podem incluir o impacto de algo tão inócuo quanto a roupa apertada.

Pérolas de diagnóstico

Após a obtenção de um histórico médico completo, incluindo o regime de medicação atual, manobras físicas simples, como a amplitude de movimento ativa e passiva ou a capacidade de realizar tarefas motoras simples, são usadas para determinar a nível de comprometimento do paciente. O tratamento para espasticidade pode variar desde fisioterapia até medicação para cirurgia, em casos graves.

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Gestão da espasticidade

Os objetivos do tratamento da espasticidade incluem a retenção de função, particularmente relacionada à mobilidade e a capacidade de realizar atividades da vida diária; prevenção de qualquer deformidade ortopédica permanente ou desenvolvimento de úlceras de pressão; redução da dor; e alongamento para alcançar o ajuste adequado com os aparelhos ortográficos.

O tratamento da espasticidade será influenciado pela gravidade, localização, duração, sucesso de qualquer tratamento prévio, estado funcional e planos futuros, quaisquer comorbidades, a probabilidade de conformidade com o tratamento e a disponibilidade de um sistema de apoio e um plano para seguir -acima. Antes que a espasticidade se torne um problema, os pacientes devem ser gerenciados com medidas preventivas no local. Não há um algoritmo stepwise para o tratamento da espasticidade resultante da MS, e muitas medidas terapêuticas podem ser utilizadas simultaneamente ou indistintamente.

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Fisioterapia

O primeiro passo para tentar aliviar a espasticidade inclui a fisioterapia com foco no alongamento dos músculos através de exercícios de alongamento diariamente. Outros tratamentos podem incluir fendas, fundição ou reforço conforme necessário, para manter a amplitude de movimento ou a flexibilidade. A terapia física também pode envolver aquatics, hipoterapia, ultra-sonografia e biofeedback. ¹

Terapia farmacológica

Se a terapia física e ocupacional se revelar inadequada, os medicamentos, como baclofen ou Zanoflex, são frequentemente prescritos. O Valium é um excelente relaxante muscular e é usado em muitos casos para aliviar espasmos noturnos. ²

Para a espasticidade recalcitrante que não responde à medicação oral, uma bomba pode ser implantada para administrar medicação localmente. Uma bomba de baclofen é comumente utilizada. As injeções de Botox são outra terapia, injetadas diretamente na área afetada para relaxar os músculos que são contraídos.

Outras modalidades de tratamento

As contracturas normalmente ocorrem quando o músculo cruza duas articulações. Os estimuladores da medula espinal às vezes são usados ​​para controlar a dor, em vez de reduzir a espasticidade.

O tratamento cirúrgico para espasticidade é uma opção em pacientes com problemas significativos de qualidade de vida e nenhuma resposta a outras terapias. Essas técnicas incluem a liberação do tendão, que é realizada para ressecar tendões contraídos do músculo afetado. É interessante notar que os procedimentos cirúrgicos não alteram a espasticidade do músculo, mas como os ligamentos ou tendões são ressecados, os efeitos da espasticidade são minimizados.

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O impacto do tratamento de um músculo espástico deve ser considerado à luz da ação do grupo muscular antagonista. Deve-se considerar o tratamento de agonistas e antagonistas. Além disso, em alguns casos, a espasticidade pode fornecer um substituto para a força e, portanto, tem um propósito funcional que pode diminuir com o tratamento. Certos grupos musculares são mais freqüentemente alvo de tratamento na EM, e incluem flexão de flexão, flexão do joelho e grupos de flexão plantar. Outros músculos envolvidos geralmente incluem o adutor magnus, iliopsoas, isquiotibiais, tibial posterior, soleus e gastrocnêmio.

Uma opção de tratamento adicional, uma rizotomia, consiste na ressecção do nervo espinhal afetado, e é mais utilizada para aliviar a espasticidade nas extremidades inferiores. A fisioterapia pós-cirúrgica e a terapia ocupacional otimizam significativamente os benefícios da rizotomia. ³

As decisões sobre o tratamento devem ser consideradas à luz do estado funcional do paciente individual. Antes do tratamento, é importante excluir quaisquer fatores tratáveis, incluindo lesões da medula espinhal ou interferência do nervo periférico. A espasticidade pode ser exacerbada por infecção, distensão da bexiga, impactação intestinal, tempo frio, fadiga ou estresse, mau posicionamento e atividade convulsiva. A espasticidade pode apresentar-se de forma semelhante à atividade de apreensão, mas não há um período positivo nem uma qualidade rítmica ou simétrica.

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O tratamento da espasticidade em pacientes com EM é tão freqüentemente transitório que a relação risco / benefício deve ser cuidadosamente calculada. A terapia física e ocupacional continua sendo componentes extremamente importantes do tratamento.