Riscos e complicações da cirurgia total de substituição do joelho

As substituições do joelho emergiram como uma cirurgia dominante. De acordo com a Agência de Pesquisa e Qualidade (AHRQ), mais de 600.000 procedimentos foram realizados em 2009. Esse número deverá crescer em milhões até o ano de 2030. Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), graves complicações ocorrem em menos de 2% dos casos. No entanto, ainda é importante estar ciente dos riscos antes de entrar na sala de operações.

A taxa de mortalidade de 30 dias para uma reposição total do joelho (TKR) é de aproximadamente 1 em 400, ou 0,25 por cento. Isso significa que 99. 75 por cento daqueles que se submetem a esta cirurgia sobrevivem ao tratamento. Os pesquisadores da U. K. relataram no The Bone & Joint Journal que eles olhavam para quase 2, 500 pessoas que tinham um TKR ao longo de um período de 10 anos. Eles descobriram que 99% sobreviveram pelo menos um ano. Noventa por cento estavam vivas depois de cinco anos. Oitenta e quatro por cento ainda viviam após 10 anos. No geral, as taxas de mortalidade são mais elevadas nos 30 a 90 dias após a cirurgia.

Relativamente poucas complicações ocorrem durante a internação após um TKR. A Healthline analisou os dados de mais de 1. 5 milhões de Medicare e pessoas seguradas privadas para analisar mais de perto essas complicações. Com base nessa análise, 4. 5 por cento daqueles que tiveram TKR e menores de 65 anos sofrem complicações durante esse período. No entanto, o mesmo conjunto de dados mostrou que a taxa de complicações é mais que dupla para adultos mais velhos.

Cerca de 1 por cento das pessoas recebem uma infecção pós-operatória. A taxa de mortalidade do mesmo dia para este mesmo grupo é extremamente rara (0. 001 por cento). Os coágulos sanguíneos são um risco, como estão na maioria das cirurgias ortopédicas, mas medidas preventivas comuns reduziram seu risco. Menos de 2% das pessoas conseguem obtê-los agora. Casos de osteólise - quando os fragmentos de plástico ou de metal são liberados do implante do joelho para o corpo e causam inflamação - também são incomuns.

No entanto, este procedimento vem com possíveis complicações.

Complicações da anestesia

Um cirurgião pode usar anestesia geral ou regional para colocá-lo em um sono profundo ou adormecer sua perna. Isso é para que você não sinta dor durante a cirurgia. A anestesia moderna geralmente é segura, mas pode causar efeitos colaterais e reações negativas. Pode ser fatal em alguns casos raros. Os efeitos colaterais mais comuns incluem:

• vômitos
• tonturas
• tremores
• dor de garganta
• dores e dores
• desconforto
• sonolência

Os efeitos adversos ou reações negativas incluem:

• trauma dental
• croup (inchaço da traquéia)
• reações alérgicas ao latex
• sibilância
• lesão do cordão vocal
• problemas do estômago
• lesões nas artérias, veias ou nervos <999 > A anestesia geral também pode causar batimentos cardíacos irregulares em algumas pessoas.

Você deve revisar seu histórico médico antes da cirurgia para se certificar de que qualquer receita ou medicamento de venda livre que você toma não interfira com a cirurgia. Informe o seu anestesiologista se fumar, usar drogas recreativas ou consumir álcool fortemente. Estes podem colocar você em maior risco de problemas relacionados à anestesia.

Coágulos sanguíneos

O termo médico para coágulos sanguíneos quando ocorrem nas pernas é a trombose venosa profunda (TVP). Os coágulos nos pulmões são chamados de embolia pulmonar (PE). Cirurgia ou lesão de qualquer tipo aumenta o risco de coágulo de sangue. Isso porque o processo de coagulação é estimulado à medida que seu corpo tenta parar o sangramento e fechar a ferida cirúrgica. Um coágulo é normalmente formado por células sanguíneas e fatores de coagulação trabalhando juntos para criar uma costela protetora sobre uma ferida cicatrizante. O procedimento cirúrgico pode estimular os coágulos para formarem erros nos vasos sanguíneos, o que pode bloquear o fluxo normal de sangue.

As cirurgias ortopédicas, como as substituições do joelho, são particularmente propensas a causar coágulos sanguíneos. Os coágulos sanguíneos geralmente ocorrem dentro de duas semanas após a cirurgia, mas também podem ocorrer dentro de algumas horas ou mesmo na sala de operações. Os coágulos causados ​​pela TVP podem atrasar sua liberação do hospital por alguns dias.

De acordo com a análise da Healthline sobre os dados de pedidos de seguro privado e Medicare, menos de 3% das pessoas relataram TVP durante a internação hospitalar. Menos de 4% relataram TVP dentro de 90 dias da cirurgia.

Os coágulos contidos nas pernas são um risco relativamente menor. No entanto, um coágulo que se desvia e viaja através do corpo para o coração ou os pulmões pode causar sérios problemas de saúde. Pode ser fatal em casos raros. Existem algumas medidas preventivas que você e seu médico podem discutir:

Medicamentos para diluir o sangue.

• O seu médico provavelmente recomendará que você tome medicamentos como varfarina (Coumadin), heparina, enoxaparina (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) ou aspirina para reduzir o risco de coágulos após a cirurgia. Fale com seu médico para entender quaisquer efeitos colaterais causados ​​por esses medicamentos. Técnicas para melhorar a circulação.
• Seu médico pode sugerir tratamentos como meias de apoio, exercícios de perna, bombas de bezerro ou elevação das pernas para ajudar a aumentar a circulação e evitar a formação de coágulos. Certifique-se de discutir seus fatores de risco para coágulos antes da cirurgia. Algumas condições, como fumar ou obesidade, aumentam seu risco.

Finalmente, fale com o seu cirurgião sobre os sinais e sintomas de um coágulo de sangue para que você possa monitorar-se depois de sair do hospital. O AHRQ fornece informações adicionais sobre prevenção, sintomas e tratamento de coágulos sanguíneos.

Infecção

O número de pessoas que recebem uma infecção após a reposição do joelho é muito baixo (as taxas para a cirurgia assistida por computador são ainda menores). De acordo com a análise da Healthline sobre o Medicare e os dados de reivindicações de pagamento privado, 1. 8 por cento dos pacientes são relatados para desenvolver uma infecção dentro de 90 dias da cirurgia.

Como a articulação do joelho está exposta durante o procedimento, a equipe cirúrgica toma medidas sérias para prevenir infecções:

Os hospitais normalmente usam filtros de ar especiais para salas cirúrgicas que limitam partículas no ar.

• Os cirurgiões e seus assistentes seguem um procedimento rigoroso de "esfregar" e vestir-se com desgaste protetor para atender aos padrões de esterilidade da sala de operação.
• Os instrumentos cirúrgicos e os próprios implantes são todos esterilizados antes de entrarem na sala de operação.
• O seu médico também provavelmente irá prescrever antibióticos antes, durante e após a operação para ajudar a prevenir a infecção.
• Pessoas com artrite reumatóide ou diabetes apresentam maior risco de infecção nas semanas que se seguem a um procedimento. Os pesquisadores acreditam ter maiores complicações e taxas de mortalidade devido ao seu sistema imunológico alterado.

Também tenha em mente que, se você tiver uma infecção em outra parte do corpo no momento da operação no joelho - na boca, nos rins ou na próstata, por exemplo - pode levar a uma infecção em seus meses de joelho ou mesmo anos depois. Converse com seu médico se você já teve ou planeja ter outros procedimentos médicos dentro de alguns meses do seu TKR.

Complicações de uma transfusão

Na ocasião, uma transfusão de sangue é necessária após o procedimento TKR. Se você receber uma transfusão de sangue, há um pequeno risco de ficar doente devido a uma partida de sangue incompatível durante uma transfusão.

Os bancos de sangue examinam rotineiramente todas as infecções e doenças potenciais, incluindo AIDS e hepatite B e C. Em casos extremamente raros, no entanto, essas condições não são detectadas.

É possível ter uma reação alérgica ou uma reação chamada reação de transfusão hemolítica ao sangue doador, embora isso também seja raro.

Os sinais e sintomas de uma reação de transfusão adversa geralmente ocorrem dentro de 24 horas. Os sintomas destas reações incluem:

colmeias

• febre
• calafrios
• falta de ar
• urina vermelha
• Alguns hospitais pedem que você banco seu próprio sangue antes da cirurgia. Pergunte se é aconselhável depositar o seu próprio sangue com antecedência se o seu cirurgião achar que pode precisar de sangue durante a cirurgia.

Alergia a componentes metálicos

Algumas pessoas podem sofrer uma reação ao metal usado na articulação artificial do joelho. Os materiais metálicos utilizados em implantes são tipicamente feitos de liga de titânio ou baseada em crista de cobalto. Você provavelmente já sabe se você tem uma alergia ao metal. Se assim for, certifique-se de informar seu cirurgião sobre a alergia bem antes da cirurgia. Aproveite o tempo para discutir o assunto com seu cirurgião ou equipe médica se você não tiver certeza.

Complicações de feridas e hemorragias

As suturas ou grampos utilizados para fechar a ferida são tipicamente removidos após cerca de duas semanas. Existem algumas complicações potenciais, no entanto:

As feridas às vezes podem ser lentas para cicatrizar e podem ocorrer complicações hemorrágicas durante vários dias após a cirurgia. A equipe do hospital monitorará sua ferida durante o tempo que você estiver lá. Os diluentes de sangue podem contribuir para problemas. O cirurgião pode precisar reabrir a ferida e drenar fluido.

• Você também pode experimentar um cisto de Baker, que é um acúmulo de líquido por trás do joelho. Isso pode exigir drenagem com uma agulha para remover o fluido.
• Se a pele não se curar adequadamente, talvez seja necessário um enxerto de pele.
• Lesões da artéria

Como as principais artérias da perna estão diretamente atrás do joelho, há um risco leve de que esses vasos possam ser danificados. Um cirurgião vascular geralmente pode reparar as artérias se houver danos.

Dano nervoso ou neurovascular

Também é incomum que os nervos estejam danificados. No entanto, é possível que o nervo ou vaso sanguíneo que está associado com os músculos levando ao pé para se sentir adormecido depois. O problema geralmente desaparece após alguns meses, enquanto os nervos e os tecidos cicatrizam.

Rigidez no joelho e perda de movimento no joelho

O tecido cicatricial ou outras complicações podem às vezes afetar o movimento no joelho. Este problema muitas vezes pode ser resolvido com exercícios especiais ou fisioterapia. Casos graves de rigidez, chamados de artrofibrose, podem exigir um procedimento de acompanhamento para que o tecido cicatricial possa ser quebrado ou a prótese dentro do joelho pode ser ajustada.

Problemas de prótese e falha do implante

Outro risco com qualquer cirurgia de substituição articular é colocação inadequada ou mau funcionamento do implante. Por exemplo, a rótula artificial pode não rastrear corretamente após a cirurgia - em outras palavras, seu novo joelho pode não se dobrar corretamente.

Outro possível problema de implante é que a prótese pode afrouxar do osso no longo prazo. Isso exigirá um ajuste se isso acontecer.

Outras peças no joelho artificial também podem usar ou quebrar, incluindo os componentes de polietileno.

Essas falhas são extremamente raras. De acordo com a análise da Healthline de Medicare e dados de reivindicações de pagamento privado, apenas 0. 7 por cento dos pacientes apresentam complicações mecânicas durante a internação hospitalar. A maioria das falhas ocorre em semanas de cirurgia. Normalmente é necessária uma cirurgia de acompanhamento para corrigir o problema quando isso acontece. Esta cirurgia é chamada de cirurgia de revisão.

Uma revisão também pode ser necessária por razões diferentes da falha mecânica, incluindo (entre outros):

infecção

• dor contínua
• rigidez do joelho
• desgaste
• instabilidade
• afrouxamento da componentes de implante ou mecânicos
• A análise de dados do Medicare mostra que a taxa média de cirurgia de revisão em 90 dias é de 0,2 por cento. No entanto, a taxa aumenta para aproximadamente 3. 7 por cento dentro de 18 meses.

Também pode haver desgaste a longo prazo e afrouxamento do implante ao longo de vários anos. De acordo com uma meta-análise de bases de dados de registro conjunto mundial publicado no The Bone & Joint Journal em 2011, a taxa de revisão de longo prazo é de 6% após cinco anos e de 12% após 10 anos.

Você pode reduzir os problemas futuros, mantendo seu peso. Você também deve evitar atividades que podem colocar muito estresse na articulação, como corrida, salto, esportes na pista e aeróbica de alto impacto.

É importante conhecer os benefícios e os riscos antes de se submeter a uma cirurgia, apesar do alto grau de segurança e sucesso associado aos TKRs. Só então você pode tomar a decisão certa.