Seguradoras usam custos de medicamentos mais altos para desencorajar pacientes doentes de se inscrever

Os defensores da saúde pública estão novamente acusando algumas companhias de seguros de tentar evitar a Lei do Cuidado Acessível (ACA) esquivando-se do requisito que proíbe a negação de cobertura de alguém devido a uma condição pré-existente.

Em um artigo publicado em 29 de janeiro no New England Journal of Medicine, os autores Douglas B. Jacobs, um estudante de saúde pública e medicina da Harvard TH Chan School of Public Health e da Universidade da Califórnia, São Francisco, e O Dr. Benjamin D. Sommers, um professor de TH Chan, diz que os medicamentos contra o HIV salvavidas foram preços fora do alcance.

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Explicaram que, colocando todos os medicamentos contra o HIV no nível de compartilhamento de custos mais alto, os inscritos não têm a opção de escolher medicamentos genéricos ou de marca preferencial.

"Este efeito sugere que o objetivo desta abordagem - que chamamos de" nivelamento adverso "- não é influenciar a utilização de drogas dos inscritos, mas sim impedir que determinadas pessoas se matriculem em primeiro lugar", escreveram. Em sua pesquisa, eles analisaram 12 estados usando o intercâmbio federal de seguros, incluindo seis estados com seguradoras já acusadas de níveis adversos em uma reclamação de maio de 2014 ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) e os seis estados mais populosos sem nenhum de essas seguradoras.

"Encontramos evidências de níveis adversos em 12 dos 48 planos - 7 dos 24 planos nos estados com seguradoras listadas na queixa HHS e 5 dos 24 planos nos outros seis estados, "Concluíram os autores. "As diferenças nos custos de medicamentos de HIV de bolso entre os planos de níveis adversos (ATPs) e outros planos foram rígidas. Os inscritos da ATP tiveram um custo anual médio por droga de mais do que o triplo dos inscritos em ATP não (US $ 4,889 versus US $ 1 615), com uma diferença de quase US $ 2 000, mesmo para medicamentos genéricos. "

Mesmo após ter avaliado os prémios mais baixos para os ATPs e o limite da ACA nas despesas de bolso, os autores estimaram que planos adversos de nivelamento resultaram em uma pessoa com HIV pagando mais US $ 3 000 por ano.

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Organização do Serviço de AIDS As Seguradoras de Matemática não

Nada disso é uma surpresa para John Peller, presidente e CEO da AIDS Foundation of Chicago (AFC).

Os funcionários da AFC foram examinados por meio de resmas de burocracia para elaborar um guia para ajudar seus clientes a tomar decisões ao comprar um seguro na bolsa de Illinois. O guia, divulgado em dezembro de 2014, mostra cobertura de medicamentos para cada plano e dá exemplos do que uma pessoa com HIV acabaria pagando.

Peller explicou que é um trabalho importante porque não é algo que é fácil descobrir quando faz compras nas bolsas para a maioria dos planos.

"Nos levou dois funcionários da AFC, cada um trabalhando provavelmente 40 horas, para reunir todas essas informações. É obviamente incrivelmente complicado ", disse ele.

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Nem todos os estados ou comunidades possuem uma agência com recursos como o AFC.

Os autores argumentam em seu artigo que as companhias de seguros precisam estar fazendo o tipo de trabalho que a AFC está fazendo para tornar a seleção escolhida mais transparente nas trocas. A maioria dos planos não oferece o "preço estimado ao afiliado" em seus formulários, observaram os autores.

Peller concordou, dizendo que a Humana é a única seguradora do Illinois que faz isso.

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"Realmente não deve ser difícil garantir que você esteja olhando o formulário certo para o plano certo", disse ele.

Outra maneira de remediar o problema seria estabelecer condições protegidas em formulários de medicamentos, sugeriram os autores, "incluindo aqueles utilizados para HIV, convulsões e câncer, a fim de manter o acesso dos pacientes a eles. "

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Caps poderiam ser colocados na partilha de custos para medicamentos para pessoas com estas condições, afirmaram os autores.

Os seguradores alcançam acordos com o estado da Flórida

Enquanto isso, duas companhias de seguros acusadas da prática na Flórida disseram à Healthline que voluntariamente trabalharam com o Florida Office of Insurance Regulation para se certificar de que estão em conformidade com a lei desse estado.

"A Flórida tem uma lei única que protege os indivíduos com HIV / AIDS", disse um porta-voz da Humana em um comunicado. "Enquanto o Departamento de Seguros da Flórida não descobriu que a Humana não estava cumprindo a lei, entendemos os desafios de acessibilidade que enfrentam aqueles com HIV / AIDS devido ao custo relativamente alto de seus medicamentos especiais. "

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Humana agora moveu todos os medicamentos genéricos e de marca que custam menos de US $ 600 por mês do nível de especialidade e HIV / AIDS as drogas que permanecem no nível superior possuem uma taxa de co-seguro de 10%.

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"A Humana está empenhada em trabalhar com fabricantes e organizações farmacêuticas que representem indivíduos com HIV / AIDS e organizações similares para pessoas com condições crônicas complexas para desenvolver estratégias de longo prazo abordando essas preocupações subjacentes de acesso e acessibilidade farmacêutica" disse o porta-voz da empresa.

CoventryOne, também mencionado na queixa da Flórida, disse à Healthline que eles também mudaram todos os medicamentos genéricos contra o HIV / AIDS para o nível genérico não preferido.

Acesso a medicamentos: um problema de saúde pública

Em Illinois, os defensores dos pacientes estão exortando a adoção de legislação que encapsine os co-pagamentos dos pacientes.

A Coalizão de Illinois para acesso a medicamentos acessíveis inclui a AFC, bem como a American Cancer Society Cancer Action Network, a American Heart Association, a American Liver Foundation, a American Lung Association e outros.

Este também é um problema de medicamentos contra o HIV serem muito caros, e é um problema que os fabricantes criaram para si mesmos. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

Peller disse que leis semelhantes foram promulgadas em Delaware, Nova York e Louisiana.

A Peller enfatizou que as companhias de seguros não devem se responsabilizar com as pessoas com HIV que tenham acesso aos medicamentos que precisam.

"Este também é um problema de medicamentos contra o HIV serem muito caros, e é um problema que os fabricantes farmacêuticos criaram para si mesmos", disse ele. "Nós pensamos que há duas partes que precisam comparecer à mesa e observar suas práticas comerciais. "

Ele disse que a outra coisa a lembrar é que a medicação contra o HIV não é apenas para pessoas com HIV. As pessoas com risco de contrair o HIV podem agora tomar uma medicação contra o HIV chamada Truvada (emtricitabina / tenofovir) como profilaxia pré-exposição, ou PrEP.

Os medicamentos contra o HIV não são apenas para tratamento. Eles também são para prevenção. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

"medicamentos para o HIV não são apenas para tratamento mais. Eles também são para prevenção. Se o objetivo da saúde pública é prevenir a transmissão do HIV, os medicamentos contra o HIV para prevenção também devem fazer parte da conversa, e precisamos garantir que eles sejam acessíveis ", disse ele.

A pesquisa também mostra que as pessoas que estão em medicação contra o HIV podem ter cargas virais tão suprimidas que o risco de transmissão é próximo de zero, um fenômeno conhecido como "tratamento como prevenção". "Como resultado, manter as pessoas com HIV em sua medicação é um problema de saúde pública sobre o qual todos devemos nos preocupar.

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