A Verdade sobre C-Secções, Probióticos e Bactérias em seu intestino
Índice:
Esta é a segunda parte de uma série de duas partes. Leia a parte 1 aqui: A floresta de bactérias dentro de você é o seu recurso mais precioso? »
A maioria dos pacientes se preocupa com seus médicos vão dar-lhes porcaria. Mas as pessoas que vêem o Dr. Neil Stollman estão absolutamente implorando por isso.
AnúncioPublicidadeStollman é gastroenterologista e presidente do Departamento de Medicina do Centro Médico Alta Bates Summit, em Oakland, Califórnia. Ele é especialista em transplantes de microbiota fecal, ou FMTs, que envolvem tirar fezes de um paciente saudável e colocá-las no corpo de uma pessoa doente.
Estudo após estudo mostrou que um FMT pode curar um paciente infectado com a bactéria desagradável Clostridium difficile (C. Diff) quase durante a noite.
C. Diferenças atingem cerca de 500 000 pacientes por ano nos Estados Unidos e cerca de 29 000 morrem. Estas infecções são mais comuns em pacientes que recebem cuidados médicos intensivos, juntamente com antibióticos. E uma em cada cinco pessoas que contraem C. diff a diarréia terá que lutar contra mais de uma vez. É aí que Stollman entra.
"Quando uma multiplicação recorrente C. Diferente paciente chega a mim, eu nunca tenho que convencê-los - eles são tão longe do "fator de ick", disse Stollman (carinhosamente chamado de "homem fezes") à Healthline. "É uma barreira mais entre os médicos do que entre os pacientes, surpreendentemente. A maioria dos meus pacientes teve que pedir aos médicos para enviá-los para mim. "
Quando os pacientes chegarem ao escritório de Stollman, os antibióticos mataram a grande maioria das bactérias úteis que naturalmente vivem no estômago, nos intestinos e no cólon, chamado de microbioma intestinal. Essas bactérias ajudam o corpo a digerir os alimentos, combatem os invasores nocivos e mantêm a inflamação sob controle. Sem concorrência de bons micróbios, C. diff pode prosperar.
Publicidade PublicidadeStollman combina fezes de um dador saudável e pré-selecionado em um smoothie de pesadelo, e os pacientes recebem a mistura por via oral. Não é divertido de qualquer forma, mas os micróbios do fezes doador rapidamente se residem nas tripas dos pacientes, trazendo o microbioma de volta ao equilíbrio e às vezes salvando suas vidas.
Os pesquisadores estão explorando maneiras de administrar FMTs usando fezes congeladas ou bactérias sozinhas sob a forma de uma pílula.
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Os cientistas estão começando a reconhecer o quão importante é para os seres humanos cuidar dos trilhões de minúsculos micróbios que chamam nossos corpos para casa.Passaram anos estudando como essas bactérias influenciam tudo, desde autismo até refluxo ácido para diabetes tipo 1 e 2.
Os pesquisadores da Microbiome estão concluindo que nossa maquiagem microbiana pode mudar ao longo do tempo, pelo menos até certo ponto. Nós podemos entrar sob o capuz mexendo com a nossa dieta, alterando a forma como nascemos e decidimos quantos probióticos e antibióticos tomamos.
Publicidade Publicidade Em alguns anos, poderemos colocar sua amostra fecal em um processador e dizer: "Sra. So-and-So precisa de um jarro de X, um frasco de Y, um jigger de Z. "Um transplante fecal é uma versão de espingarda disso. O Dr. Neil Stollman, Centro Médico da Alta Bates SummitFMTs são, neste momento, uma das únicas maneiras realmente diretas de modular o microbioma, e eles só foram mostrados seguros e eficazes para C. Infecções. Mas Stollman acredita, à medida que a ciência se torna mais precisa, os médicos vão projetar cocktails bacterianos feitos sob medida para cada paciente e cada doença.
"Eu vou sair do negócio de transplante fecal muito em breve", disse ele. "Em alguns anos, poderemos colocar sua amostra fecal em um processador e dizer:" Sra. So-and-So precisa de um jarro de X, um frasco de Y, um jigger de Z. "Um transplante fecal é uma versão de espingarda disso. "
Um dia, cientistas até criarão bactérias totalmente sintéticas para combater nossas batalhas microscópicas para nós.
AnúncioPor enquanto, a pesquisa pode nos guiar para algumas maneiras não invasivas e de sentido comum de manter nosso microbioma saudável em todas as fases da vida. Como se mostra, começar uma vantagem é a chave.
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Advertisement PublicidadeO melhor nascimento
A coisa mais importante que já aconteceu com o seu microbioma acontece no momento em que você nasceu.
Os bebês nascidos vaginalmente recebem sua primeira grande dose de micróbios de suas mães enquanto passam pelo canal de parto. Essas bactérias benéficas incluem Lactobacillus, o que ajuda a quebrar a lactose no leite para produzir energia. Mais Lactobacillus colonizam a vagina da mãe quando sua data de vencimento se aproxima, pronto para saltar para o bebê e ajudá-lo a digerir o leite materno.
Os bebês entregues por cirurgia na seção C recebem sua primeira dose de micróbios da pele das mães e a pele dos médicos e enfermeiras na sala de parto. Os pesquisadores preocupam-se porque os bebês da C-seção não recebem as bactérias que suas mães evoluíram para dar-lhes, ele colocará essas crianças na estrada para o desenvolvimento deficiente.
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Estudos mostram que nossas bactérias nativas ajudam a treinar nosso sistema imunológico para reconhecer o amigo do inimigo. Sem um treinamento adequado, a teoria vai, o sistema imunológico é fraco e o corpo é mais propenso a reagir exageradamente a substâncias cotidianas, como poeira e amendoim.
Publicidade Publicidade"A evidência apóia a idéia de que a colonização microbiana do trato gastrointestinal e respiratório no período [em torno do nascimento] tem um papel importante na predisposição à inflamação crônica, doenças auto-imunes, alérgicas e crônicas", Dr.Uma Perni, um OB-GYN na Cleveland Clinic, disse à Healthline.
Em todo o mundo, as taxas de C-seção variam um pouco, mas as cesaréias são as cirurgias de internação mais comuns nos Estados Unidos, onde as taxas de C-seção aumentaram de menos de 21% em 1996 para quase 33% em 2009. A World Health A Organização (OMS) estima que os países não devem ter mais de 10 a 15 por cento de taxa de C.
Maria Gloria Dominguez-Bello, Ph. D., professora assistente e pesquisadora de microbiologia do Centro Médico Langone da Universidade de Nova York (NYU), está testando um trabalho rápido e fácil denominado "gaze-in-the-vagina" técnica. "
É exatamente o que parece: os médicos mergulham uma gaze na vagina da mãe por uma hora e remova-a logo antes da C-seção. Quando os médicos removem o bebê do útero, eles rapidamente o esfregam da cabeça aos pés com a gaze.
Dominguez-Bello relata que a técnica da gaze duplica o número de recém-nascidos da C-seção de Câncer vaginal, embora um nascimento tradicional ainda ofereça seis vezes mais.
O marido e pesquisador da microbiologia de Dominguez-Bello na NYU, Dr. Martin Blaser, diz que um risco adicional de se afastar dos modos tradicionais de nascimento é o uso rotineiro de antibióticos. As mulheres grávidas recebem antibióticos para combater as bactérias estreptocócicas do Grupo B e para prevenir a infecção após uma C-seção, e os recém-nascidos são administrados para prevenir uma infecção ocular rara causada por gonorréia da mãe.
Os antibióticos matam insetos indiscriminadamente, e muitos micróbios bons são vítimas deste "fogo amigável". "
A amamentação é melhor por muitas razões. O leite materno semeia o intestino do lactante com nutrientes benéficos, incluindo micróbios que são cruciais para um crescimento, desenvolvimento e função adequados. Dr. Mary Rosser, Centro Médico MontefioreOutra prática recomendada para manter o microbioma do seu bebê saudável é a amamentação. Não é secreto que a amamentação seja benéfica - dá aos bebês nutrientes vitais, ajuda o sistema imunológico a desenvolver-se e pode aumentar o QI. Mas a amamentação também oferece boas bactérias para iniciar a saúde microbiana.
"A amamentação é melhor por muitas razões. O leite materno semeia o intestino do lactante com nutrientes benéficos, incluindo micróbios que são cruciais para um crescimento, desenvolvimento e função adequados. Alguns estudos apoiam o uso de suporte probiótico em lactentes que não são amamentados ", disse à Healthline o Dr. Mary Rosser, OB-GYN no Centro Médico Montefiore, em Nova York.
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MaryBeth Reardon, R. D. N., L. D. N., um nutricionista em Massachusetts, também recomenda probióticos para bebês e crianças que tomaram antibióticos ou foram alimentados com biberão. Ela usa probióticos - bactérias úteis sob a forma de uma pílula ou alimentos naturalmente fermentados - para ajudar as crianças em sua prática com constipação e outros problemas intestinais.
A evidência para apoiar o parto vaginal e a amamentação para a saúde dos microbiomas é forte e cresce a cada ano. Mas recentemente, os cientistas descobriram que as mães também podem dar aos bebês uma vantagem no desenvolvimento microbiano bem antes de entrarem no trabalho de parto.
O microbioma intestinal da mãe afeta o feto em desenvolvimento. Uma má nutrição e um peso extra alteram o microbioma do intestino materno e oferecem um equilíbrio instável e insalubre. Dr. Mary Rosser, Centro Médico MontefioreEstudos estão demonstrando que o peso e a dieta de uma mãe, mesmo antes da gravidez, afetam seu microbioma pessoal, o que, por sua vez, afeta quais bactérias ela passa para a sua prole. Um microbioma desequilibrado pode afetar o metabolismo de uma mulher, predispondo-a a ganhar peso e a transmitir esse risco ao filho. O microbioma pode ser a razão pela qual a obesidade parental é um dos maiores fatores de risco para obesidade infantil.
"Você é o que você come. Nós podemos controlar o que entra e entra em nossos corpos. O microbioma intestinal da mãe afeta o feto em desenvolvimento. Uma má nutrição e um peso extra alteram o microbioma do intestino materno e oferecem um equilíbrio instável e insalubre ", disse Rosser.
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Se você acha que seu bebê está protegido na sua placenta murada, pense novamente. Um estudo publicado no ano passado mostrou pela primeira vez que a placenta abriga sua própria comunidade de bactérias, semelhante à encontrada na boca. Os autores descobriram que o microbioma placentário é afetado se a mãe tiver uma infecção. Também está ligada ao risco de parto prematuro, sugerindo que bactérias na placenta podem desempenhar um papel no trabalho prematuro.
Perni diz que os médicos não dispõem de informações suficientes para dar conselhos específicos às mulheres sobre como manter seu microbioma placentário em forma de navio, mas a pesquisa está em andamento.
A Infância suja e ruim
Os antibióticos são, sem dúvida, usados em excesso na América. Como eles danificam o microbioma, os antibióticos podem dificultar o sistema imunológico e o metabolismo de uma criança. O período mais crucial de desenvolvimento para o sistema imunológico é entre o nascimento e a idade 3.
Isso significa que os antibióticos são inimigos para crianças? Sim e não, dizem os especialistas.
Todos os anos, os médicos americanos escrevem cerca de 100 milhões de prescrições de antibióticos para as condições que as drogas não podem tratar. Em parte, é porque 36 por cento dos americanos acreditam incorretamente que os antibióticos podem curar infecções virais como o resfriado comum. Aos 2 anos, a criança média nos Estados Unidos tomou cerca de três cursos de antibióticos.
Esta prática impulsiona o crescimento de bactérias resistentes aos antibióticos, incluindo o nemesis de Stollman, C. diff.
"Mãe quer alguma coisa, e o pediatra é avessa ao risco. Vivemos na América, e os processos são muito comuns. O médico pode fazer a mãe feliz e protegê-la legalmente escrevendo um roteiro de 30 segundos ", disse Stollman.
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Quando uma criança chega ao consultório do médico com febre, ela é mais frequentemente causada por um vírus. Sem testes rápidos de diagnóstico que podem distinguir as infecções bacterianas e virais, os médicos geralmente prescrevem antibióticos por fora, é uma infecção bacteriana grave, como pneumonia ou meningite.
"Nós escolhemos tratar de um argumento de segurança individual quando coletivamente isso pode ser catastrófico", disse Stollman.
No entanto, Laurie Cox, Ph. D., pesquisadora de microbiologia no laboratório da NYSE de Blaser, adverte que não devemos tirar o bebê com a água do banho.
"Os antibióticos podem ter um efeito sobre o microbioma e isso pode ter consequências para a saúde, mas uma infecção potencialmente fatal também pode ter consequências para a saúde", disse Cox. "Os antibióticos ainda podem ser muito úteis e não devem ser completamente evitados, mas esse novo risco que identificamos deve ser levado em consideração. "
" Provavelmente há prescrição excessiva de antibióticos nos Estados Unidos, então, se o seu médico está dizendo: "É uma doença viral, e eu não recomendo um antibiótico", você deveria realmente ir com isso ", Cox adicionado.
Muitos pediatras recomendam recomendar um probiótico junto com quaisquer antibióticos para prevenir a diarréia.
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Muitas vezes, a limpeza básica e o senso comum podem tornar os antibióticos desnecessários, em primeiro lugar.
"Boa higiene pode ajudá-lo a evitar antibióticos", disse Cox. "Conhecemos certas práticas para reduzir a infecção bacteriana e doença, e muito disso é um saneamento adequado, manuseio adequado de alimentos. "
Mas, assim como com os antibióticos, também pode haver uma coisa boa. Com os pais em todos os lugares que se apressam para as toalhetes higienizantes e o spray de limpeza no primeiro sinal de sujeira, as bactérias domésticas estão se tornando espécies ameaçadas de extinção.
A idéia de que os germes são ruins e deve ser destruída é errada. As crianças precisam ser expostas a uma ampla gama de bactérias para que elas desenvolvam um sistema imunológico forte. Ross Pelton, R. Ph."Se você está totalmente limpando suas bactérias de pele, porque você está tão preocupado com a transmissão, então você está realmente interrompendo antigos caminhos de colonização", disse Cox.
Quando cientistas estudaram recentemente os microbiomas das tribos anteriormente inexpertadas na Amazônia, descobriram que as pessoas apresentavam uma variedade de bactérias muito mais diversificadas e, portanto, mais saudáveis.
"A idéia de que os germes são ruins e deve ser destruída é errada. As crianças precisam ser expostas a uma ampla gama de bactérias para que elas possam desenvolver um sistema imunológico forte ", disse Ross Pelton, R. Ph., Farmacêutico e pesquisador. "A limpeza normal, como lavar as mãos e o rosto, faz parte de uma boa higiene. Mas lavar regularmente com sabonetes e limpadores antibacterianos pode ter mais efeitos negativos do que efeitos positivos, pois pode promover a sobrevivência de bactérias resistentes aos antibióticos. "
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Além disso, o triclosan composto antibacteriano, encontrado em shampoos, sabões, pasta de dentes e muitos outros itens, comprometeu a função hepática em testes de ratos e tornou os animais suscetíveis ao câncer de fígado após longo prazo exposição.Em testes humanos, o triclosan está presente em 75 por cento das amostras de urina.
O triclosano não é mais efetivo para matar germes do que sabão e água, dizem os especialistas. E o antigo modo de espera, alvejantes, pode ser excessivo, também.
Em um estudo recente, crianças que viviam em casas ou foram às escolas onde o cloro foi usado para limpeza tiveram maiores taxas de gripe, amigdalite e outras infecções em comparação com as crianças que não foram expostas a alvejantes.
Eu acho que às vezes as pessoas olham isso de forma muito ampla. Eles dizem que toda a sujeira e bactérias são boas ou toda a limpeza é boa. Na verdade, queremos a bactéria certa. Laurie Cox, Ph. D., New York UniversityEntão, quanto mais sujo for melhor? Em um esforço para "deixá-los comer tortas de lama", alguns pais estão levando seus filhos para fazendas ou acampar zoológicos, e mesmo que eles comam sujeira. Blaser e Cox dizem que provavelmente não vai fazer nada de bom.
"Realmente, não é a sujeira que você precisa - nós pensamos que é uma bactéria específica com a qual co-evoluímos. Pode haver organismos do solo para os quais seu filho possa estar exposto, mas não vão colonizar o intestino bem, e eles terão um impacto limitado ", disse Cox. "Eu acho que às vezes as pessoas olham isso de forma muito ampla. Eles dizem que toda a sujeira e bactérias são boas ou toda a limpeza é boa. Na verdade, queremos a bactéria certa. "
Há algumas boas notícias, no entanto. Em pequenos estudos, as crianças que estavam expostas a animais de estimação e sua caspa ou que dormiam em pêlos animais no início da vida tinham uma variedade mais diversificada de micróbios e um menor risco de alergias e asma.
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Adultez: coma, beba, viaje
E se seus pais estivessem perdendo o barco? Se você nasceu por C-seção, tomou antibióticos e teve uma infância estéril, você está condenado ao desequilíbrio microbiano?
Não necessariamente.
As evidências iniciais sugerem que o exercício vigoroso pode mudar o microbioma para melhor. Um estudo de 2014 de jogadores de rugby competitivos mostrou que os atletas apresentavam maior diversidade de bactérias intestinais do que os não atletas. Os cientistas viram mudanças microbianas similares em ratos de laboratório que se exercitam, embora algumas pesquisas mostrem que o exercício forçado e voluntário pode afetar o microbioma de maneiras diferentes.
Existem também dicas tentadoras de que viajar para um ambiente diferente pode modificar seus micróbios. Em um estudo recente que rastreou apenas duas pessoas ao longo de um ano, os cientistas viram uma grande mudança nas bactérias intestinais quando a pessoa viajou de um país desenvolvido para um país em desenvolvimento. As mudanças foram revertidas quando o assunto voltou.
No entanto, o impulso da maioria das pesquisas sobre o microbioma adulto centrou-se no impacto da dieta. Um estudo de pacientes com câncer colorretal mostrou que comer mais fibras de frutas e vegetais foi associado a um salto na diversidade e à abundância de certas espécies de bactérias.
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Um estudo de 2014 realizado por pesquisadores da Universidade de Harvard descobriu que colocar os seres humanos em uma dieta de apenas produtos vegetais ou apenas produtos animais altera seus microbiomes de uma maneira que permite que seus órgãos processem mais proteínas ou mais carboidratos.
Os voluntários na dieta carnívora viram um grande aumento na bactéria relativamente rara Bilophila wadsworthia,, que foi associada a inflamação e condições intestinais auto-imunes, como Crohn e colite. No entanto, enquanto os microbiomas dos voluntários mudaram quando trocaram dietas, seus micróbios voltaram tão rápido quanto o estudo terminou. Isso sugere que podemos mudar nossa dieta para mudar nosso risco de doença, pelo menos temporariamente.
"Comer uma dieta mais saudável definitivamente mudará seu microbioma na direção em que pensamos ser a certa", disse José Clemente, Ph. D., professor assistente da Escola de Medicina de Icahn, no Monte Sinai. "Nós não sabemos por quanto tempo você precisa mudar sua dieta antes que o impacto em sua microbioma seja significativo. "
A maioria de nós ainda não sente que há fortes evidências de que os probióticos funcionam para tratar doenças ou para regular o peso ou qualquer outra coisa. Lita Proctor, Ph. D., Human Microbiome ProjectA diversidade pode ser tão importante para a sua dieta quanto a sua saúde geral.
"Comer uma dieta diversificada e saudável ajuda a manter o microbioma de uma pessoa saudável e diversificada", disse Pelton. "De maior importância é o consumo de grãos integrais e carboidratos não processados, bem como de gorduras e proteínas saudáveis. Alimentos a evitar incluem açúcares, carboidratos processados, gorduras trans e um excesso de gorduras ômega-6. "
Mas e quanto aos probióticos - aquelas bactérias boas que vivem em iogurte e em cápsulas saborosas na prateleira de farmácia? Blaser escreve que o uso atual de probióticos "chega de efeitos placebo" e que precisamos de ensaios maiores e bem controlados para testar seu impacto na saúde.
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" A maioria de nós ainda não sente que há uma forte evidência de que os probióticos funcionam para tratar doenças ou para regular o peso ou qualquer outra coisa, principalmente porque nós don ' Tenho uma boa idéia do que os probióticos são ", disse à Healthline Lita Proctor, Ph. D., chefe do Projeto Microbioma Humano. "Nós realmente não sabemos o que essas tensões fazem. "
No entanto, já em 2010, os cientistas chegaram a um consenso de que os probióticos podem ser úteis em pelo menos alguns casos: podem reduzir o risco de diarréia de antibióticos e reduzir ataques mortais de enterocolite necrosante em bebês prematuros, por exemplo.
Em 2014, um consenso atualizado mostrou que a evidência apoia probióticos para apoiar um trato digestivo saudável e um sistema imunológico saudável. Há também algumas evidências de eficácia no tratamento da síndrome do intestino irritável (IBS).
MaryBeth Reardon diz que encontra probióticos úteis para IBS, mas também colite ulcerativa, infecções fúngicas, diarréia crônica ou constipação, e até mesmo eczemas e infecções respiratórias. Entre os seus favoritos estão múltiplas estirpes de Lactobacillus e Bifidobacterium, bem como Saccharomyces boulardii, o que mostrou diminuir a inflamação e até aumentar a perda de peso em camundongos.
Reardon admite, no entanto, que os probióticos não são uma ciência exata. "É importante reconhecer o que ainda não começamos a entender, e essa é a relação entre o genoma de um indivíduo … e sua população única de microbiota", disse ela. "Nem dois são parecidos, com tanta frequência, podemos simplesmente jogar bilhões, às vezes trilhões [de bactérias], no intestino (indo baixo e lento como os apresentamos, é claro) depois de cobrir as bases com as espécies ou estirpes mais comumente encontradas. "
Eu desencorajar meus pacientes de gastar muito dinheiro com esses produtos especiais. Encorajo-os a beber kefir. Há alguns bons dados de que o kefir provavelmente é melhor do que a maioria dos probióticos disponíveis, se não todos. Dr. Neil Stollman, Centro Médico Alta Bates SummitPara aqueles que podem desconfiar dos probióticos, ou incapazes de pagá-los, Proctor diz alimentos naturalmente fermentados como kimchi, tempeh e kefir, e chás como kombucha, são seguros e repleto de bactérias úteis.
"Em um sentido geral, sou um grande fã de probióticos alimentares", disse Stollman. "Eu desencorajar meus pacientes de gastar muito dinheiro com esses produtos especiais. Encorajo-os a beber kefir. Há alguns bons dados de que o kefir provavelmente é melhor do que a maioria dos probióticos disponíveis, se não todos.
"Os probióticos baseados em alimentos têm várias vantagens - um é que eles são alimentos, então a FDA olha para eles. O problema com a comercialização de um suplemento é que a supervisão do governo para suplementos é inexistente ", acrescentou. "Eles também parecem ter uma melhor largura ou diversidade de erros e uma melhor sobrevivência. "
A ciência do microbioma ainda está em seus estágios iniciais.
"Pode ser possível que possamos encontrar alguns organismos candidatos muito bons que podem nos ajudar a perder peso, por exemplo, ou melhorar a nossa respiração, mas eles ainda não foram descobertos", disse Blaser à Healthline.
No entanto, sabemos que, assim como nossos micróbios estão trabalhando arduamente para nos manter saudáveis, serão necessários esforços para mantê-los florescentes. Quem sabe o que está à espera de ser descoberto escondido em nossas tripas e como isso pode mudar o futuro da medicina?
"O microbioma realmente foi o universo não descoberto", disse Reardon, e será tão emocionante descobrir todo o seu potencial em saúde e doença humana. "
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