Síndrome de Sheehan: tratamento, sintomas e diagnóstico

Visão geral

A síndrome de Sheehan é uma condição que ocorre quando a glândula pituitária está danificada durante o parto. É causada por excesso de perda de sangue (hemorragia) ou pressão arterial extremamente baixa durante ou após o parto. A falta de sangue priva a pituitária do oxigênio que precisa para funcionar corretamente.

A glândula pituitária fica na base do cérebro. Produz hormônios que supervisionam a função das outras glândulas do seu corpo. É por isso que é apelidado de "glândula mestra". "Esta glândula é mais vulnerável a lesões no trabalho de parto, porque cresce durante a gravidez.

Quando a hipófise não funciona tão bem como deveria, as glândulas que controla - incluindo a glândula tireoidea e adrenal - não podem liberar o suficiente de seus hormônios. A síndrome de Sheehan afeta a produção desses hormônios pituitários:

O hormônio estimulante da tireóide (TSH) direciona sua glândula tireóide para produzir seus hormônios, que regulam seu metabolismo.
O hormônio luteinizante (LH) ajuda a regular seu ciclo menstrual e produção de ovos, juntamente com FSH.
O hormônio folículo estimulante (FSH) ajuda a regular o seu ciclo menstrual e a produção de ovos, juntamente com LH.
O hormônio do crescimento (GH) controla o crescimento de órgãos e tecidos.
O hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) estimula suas glândulas adrenais a liberar cortisol e outros hormônios do estresse.
Prolactin estimula a produção de leite.

A síndrome de Sheehan também é chamada de hipopituitarismo pós-parto.

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Sintomas

Os sintomas da síndrome de Sheehan às vezes começam logo após o parto. Ou, eles podem aparecer gradualmente, meses ou mesmo anos depois. As mulheres que têm muito pouco dano na glândula pituitária podem não desenvolver sintomas durante vários anos.

Os sintomas da síndrome de Sheehan incluem:

dificuldade de amamentar ou incapacidade de amamentar
períodos menstruais irregulares (oligomenorréia) ou sem períodos (amenorréia)
aumento de peso
intolerância a frio
função mental retardada
perda de pêlos púbicos e subaquáticos
fadiga ou fraqueza
rugas finas ao redor dos olhos e lábios
contração mamária
pele seca
dor nas articulações
diminuição do desejo sexual
nível de açúcar no sangue
pressão arterial baixa
batimentos cardíacos irregulares

Causas e fatores de risco

Quais são as causas e os fatores de risco?

A falta de oxigênio para a glândula pituitária durante o parto causa síndrome de Sheehan. Excesso de perda de sangue ou pressão sanguínea muito baixa no trabalho de parto pode privar a hipófise do oxigênio que precisa para funcionar.

A síndrome de Sheehan é mais comum em países em desenvolvimento como a Índia. Hoje é raro nos Estados Unidos e em outras nações desenvolvidas, graças a melhores cuidados médicos durante o parto.

Os fatores que tornam mais provável a perda de sangue severa incluem:

desprendimento placentário, quando a placenta que nutre o bebê não nascido se separa do útero
placenta prévia, quando a placenta cobre parcialmente ou totalmente o colo do útero (a parte inferior do útero que se conecta à vagina)
dando à luz um bebê grande, que pesa mais de 8 libras (4 000 gramas), ou tem múltiplos, como gemeos
preeclampsia, sangue alto pressão durante a gravidez
mão-de-obra assistida, fórceps ou assistência assistida por vácuo

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Diagnóstico

Como é diagnosticado?

A síndrome de Sheehan pode ser facilmente confundida com outras condições que causam sintomas semelhantes - especialmente se os sintomas não começam por muitos meses após a entrega.

Seu médico começará perguntando sobre seus sintomas. Sua memória de sintomas relacionados - como problemas para produzir leite materno após o parto - ajudará seu médico a diagnosticá-lo.

Testes que ajudam o seu médico a diagnosticar a síndrome de Sheehan incluem:

Exames de sangue. Você terá testes para verificar os níveis de hormônios que sua glândula pituitária faz. O teste de estimulação do hormônio pituitário verifica o quão bem sua glândula pituitária responde a diferentes hormônios.
imagens de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (CT). Esses testes de imagem verificam se há tumores ou outros problemas com sua glândula pituitária que podem causar sintomas semelhantes.

Tratamento

O tratamento para a síndrome de Sheehan é tomar os hormônios que seu corpo não produz mais. Você precisará permanecer na maioria desses hormônios para a vida:

Corticosteróides. A prednisona ou a hidrocortisona substituem os hormônios adrenais.
Levothyroxine (Levoxyl, Synthroid). Esta medicação aumenta os níveis de hormônios que sua glândula tireoidiana faz.
Estrogênio mais progesterona (ou estrógeno sozinho, se o seu útero foi removido). Estes hormônios femininos ajudam a normalizar seu ciclo menstrual. Você pode parar de levá-los uma vez que você atinge a idade da menopausa.
LH e FSH. Estes hormônios estimulam a ovulação e podem ajudá-lo a engravidar.
hormônio do crescimento. Este hormônio ajuda a manter a densidade óssea, melhora a proporção de músculo em gordura do seu corpo e reduz os níveis de colesterol.

Um especialista chamado endocrinologista supervisionará seu tratamento. Você terá exames de sangue regulares para verificar seus níveis hormonais.

Pode ser evitado?

Um bom atendimento médico durante o parto pode prevenir hemorragias severas e pressão arterial baixa. Uma vez que hemorragia grave ocorre, a síndrome de Sheehan não é evitável.

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Complicações

As complicações da síndrome de Sheehan incluem:

crise adrenal, uma condição potencialmente fatal em que suas glândulas supra-renais não produzem suficiente hormônio do estresse, cortisol <999 > pressão arterial baixa
perda de peso inesperada
períodos irregulares
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