Traços: Novas maneiras de tratar tipos comuns
Índice:
- Detalhes sobre a pesquisa
- A importância da pesquisa
- Ambos os médicos disseram que os estudos se deparam com um cenário encorajador de declínio das taxas de mortalidade por acidentes vasculares cerebrais, graças em grande parte à nova medicação, melhores tratamentos e menos americanos fumando cigarros.
Um dos mais importantes estudos relacionados ao cardiovascular de 2016 estabeleceu que não há muita diferença entre duas das principais formas de tratar a doença da carótida, uma causa comum de AVC.
No entanto, o investigador principal do estudo disse que os resultados de um ensaio ainda mais importante sobre o assunto ainda estão a alguns anos de distância.
Publicidade PublicidadeO objetivo é prevenir acidentes vasculares cerebrais, eliminando os bloqueios nas artérias carótidas, os dois vasos sanguíneos principais no pescoço que transportam sangue para o cérebro.
A estenose carotídea, ou o estreitamento de uma artéria carótida, é um importante fator de risco para acidentes vasculares cerebrais isquêmicos ou acidentes vasculares cerebrais causados por coágulos que bloqueiam o fluxo sanguíneo.
Durante décadas, os cirurgiões abriram as artérias carótidas cortando-as e removendo a placa acumulada, denominada endarterectomia.
PublicidadeMais recentemente, o stent carotídeo emergiu como um tratamento alternativo. Esta abordagem menos invasiva envolve o enrolamento de um cateter da virilha para o pescoço e a implantação de um stent de malha de arame expansível para manter a artéria aberta.
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PublicidadePublicidadeDetalhes sobre a pesquisa
Um estudo comparando os procedimentos conhecidos como CREST - curto para a endarterectomia de revascularização carotídea versus Stenting Trial - foi nomeado um dos principais avanços da Ciência do Coração e do AVC da American Heart Association em 2016.
O teste rastreou o risco de acidente vascular cerebral durante uma década entre 2, 502 pacientes americanos e canadenses que tiveram um procedimento ou outro.
"Os resultados mostraram que ambos os métodos de tratamento eram seguros, eficazes e duráveis", disse o Dr. Thomas Brott, o investigador principal do estudo CREST. "A questão que permaneceu aberta foi o que diz respeito à terceira terapia, que é a terapia médica. "
Isso levou a um novo estudo, chamado CREST-2, que acompanhará os resultados a longo prazo de pacientes que recebem apenas terapia médica, combinados com dieta melhorada e mais exercício, bem como pacientes que combinam terapia médica com endarterectomia ou stenting.
O tratamento médico envolve principalmente a aspirina para evitar coágulos e drogas para baixar a pressão arterial e LDL, o colesterol "ruim".
Publicidade PublicidadeBrott, que é professor de neurologia na Mayo Clinic em Jacksonville, Flórida, disse que ele e seus colegas CREST-2 investigadores ainda estão recrutando participantes que têm estenose carotídea, mas sem sintomas de acidente vascular cerebral. Ele espera completar o estudo até 2022.
Enquanto isso, ele disse: "As diretrizes de tratamento para pacientes assintomáticos variam em todo o mundo, devido às diferenças nos tratamentos e à falta de boas evidências. "
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AnúncioA importância da pesquisa
Dr. Walter Kernan, professor de medicina da Universidade de Yale, disse que o estudo CREST é importante "porque nos ajuda a entender que temos opções. "
" Sabemos que se você reparar uma artéria carótida cirurgicamente, esse reparo tende a durar muito tempo. O estudo confirma que o stent é comparável na durabilidade a longo prazo. É uma observação anedótica, mas vi os clínicos sentir-se mais confiante sobre o stent como resultado ", disse Kernan, que não estava envolvido no estudo.
Publicidade PublicidadeEle enfatizou que os procedimentos são claramente garantidos para pacientes que apresentaram sintomas de acidente vascular cerebral, como mini-acidentes vasculares cerebrais, dormência temporária ou palavras escamosas.
Para pacientes assintomáticos, Kernan disse: "Há muita incerteza na comunidade médica sobre os benefícios da revascularização em 2017. Desde que esses ensaios assintomáticos foram feitos, começamos a usar a terapia com estatina de forma diferente, controlamos a pressão arterial de forma diferente e sabemos mais como prevenir doenças vasculares em geral. "
Isso, disse Kernan, faz do CREST-2 um passo seguinte incrivelmente importante na história da revascularização carotídea. "
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Ambos os médicos disseram que os estudos se deparam com um cenário encorajador de declínio das taxas de mortalidade por acidentes vasculares cerebrais, graças em grande parte à nova medicação, melhores tratamentos e menos americanos fumando cigarros.
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A AHA relata que as taxas de mortalidade por acidentes vasculares cerebrais caíram 29% na última década e o número real de mortes por acidente vascular cerebral diminuiu 11%.Mas cerca de 795 000 americanos ainda sofrem um acidente vascular cerebral a cada ano, e cerca de 133 mil morrem, tornando-se a quinta principal causa de morte nos Estados Unidos.
"Embora eu possa ser muito feliz, tivemos essa diminuição dramática na mortalidade, ainda é um grande assassino", disse Brott. "Então, temos que retirar todas as paradas quando se trata de prevenção. "
Nos Estados Unidos, Brott disse, as endarterectomias permanecem mais comuns do que o stent.
Um motivo para a disparidade é que o Medicare e a maioria das seguradoras privadas tradicionalmente têm endarterectomia coberta, mas só cobriria o stent se o risco de cirurgia fosse muito grande.
Quando o estudo CREST foi publicado no New England Journal of Medicine em fevereiro passado, alguns especialistas previram que o Medicare pode mudar essa política em vista das novas descobertas.
Isso não aconteceu, disse Brott. "Tudo o que podemos fazer é relatar os fatos e deixá-lo a outros para fazer a interpretação", disse ele.
A
história original foi publicada em American Heart Association News.
