Teste de rastreio prediabetes: vale a pena?
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Neste dia e idade, a tecnologia médica personalizada torna mais fácil do que nunca aprender sobre nossa própria saúde e como nosso corpo está fazendo sem precisar consultar um médico.
De rastreadores físicos wearable para métricas de compras que podem prever quando você está grávida, tecnologia inteligente e dados importantes estão trabalhando juntos para nos ensinar mais sobre nós do que nunca antes conhecimos.
Publicidade PublicidadeE, embora seja legal saber quantos quilômetros mais temos que caminhar antes das nossas próximas escotilhas de ovos "Pokémon Go", também é útil aplicar diretamente esta informação para melhorar os resultados de saúde a nível nacional.
Que a filosofia é o centro de um debate sobre a eficácia dos testes de triagem para avaliar o risco de prediabetes das pessoas.
E esse debate foi revivido nesta semana com um estudo publicado que estimou que quase 60% das pessoas nos Estados Unidos com mais de 40 anos estão em alto risco de desenvolver prediabetes.
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Você está em risco?
Os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a American Diabetes Association (ADA) e a American Medical Association (AMA) se uniram para produzir um teste de triagem on-line gratuito para prever se alguém poderia estar em maior risco de prediabetes com base em sete perguntas.
Publicidade PublicidadeO teste on-line examina a idade (1 a 3 pontos), sexo (1 ponto), diabetes gestacional (1 ponto), história familiar (1 ponto), pressão arterial (1 ponto), atividade física (1 ponto) e peso (1 a 3 pontos).
Uma pontuação de 5 ou superior é considerada de alto risco. O site recomenda que as pessoas com alto risco vejam seu médico e peça para obter um exame de sangue para prediabetes.
O pré-diabete, atualmente definido pela ADA como um nível de açúcar no sangue em jejum de 100 miligramas por decilitro, ocorre quando alguém tem um nível de açúcar no sangue superior ao normal, mas não tão alto que se qualifica como diabetes tipo 2. Embora muitas pessoas com prediabetes continuem a desenvolver diabetes tipo 2, muitas delas não irão.
Isso faz com que o prediabetes seja uma categoria útil, mas não perfeita, para usar como preditor de saúde para os esforços de prevenção de diabetes tipo 2.
Um método de medição mais preciso do que simplesmente níveis elevados de açúcar no sangue é um teste de tolerância ao açúcar, em que uma pessoa consome uma dose específica de açúcar no laboratório e, em seguida, seus níveis de açúcar no sangue são testados para ver quanto tempo leva para seus níveis para retornar ao normal.
Publicidade PublicidadeEste teste especificamente mede o quão difícil o pâncreas tem para trabalhar para gerar insulina que sofre de açúcar para lidar com a entrada do açúcar. É considerado um bom preditor de quanto tempo o pâncreas começará a dar para o bem.
Pessoas cujo prediabetes é detectado pela alta tolerância ao açúcar neste teste são candidatos claros para esforços de prevenção de diabetes, pesquisa recente encontrou. Modificações de estilo de vida, como dieta e exercício, bem como medicamentos como a metformina para ajudar a regulação do açúcar, mostraram reduzir o número de pessoas cujo prediabetes se tornará diabetes tipo 2. Ao reduzir o peso sobre o pâncreas, tem a chance de curar.
Mais de 8 por cento das pessoas nos Estados Unidos têm diabetes tipo 2, em que o sangue fica tão sobrecarregado com açúcar que começa a danificar a corrente sanguínea e todos os tecidos que normalmente fornece oxigênio e nutrientes.
AnúncioAlém de aumentar drasticamente o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, a doença começa a destruir os pequenos vasos sanguíneos chamados capilares que alimentam as partes mais sensíveis do corpo: os dedos das mãos e dos pés, os olhos, a dor detectando nervos e até mesmo o cérebro.
Como o açúcar danifica esses capilares frágeis, os tecidos que eles servem começam a morrer. O resultado pode ser gangrena, levando a amputação de dedo ou pé, cegueira, dor neuropática incurável ou mesmo demência.
Publicidade PublicidadeIsso faz todo o esforço possível que realmente preveniria ou atrasaria o início do diabetes tipo 2, valeu o esforço e o investimento. A alta tolerância ao açúcar é um preditor de quem se apressar em cuidados preventivos. E, diz a ADA, apenas 1 em cada 9 pessoas com prediabetes sabe que elas têm.
Não mencionado na triagem online é outro fator de risco importante para prediabetes: síndrome do ovário policístico (SOP). As mulheres com PCOS apresentam risco substancialmente maior de prediabetes e podem se beneficiar de triagem e tratamento preventivo adicionais mesmo na ausência de outros fatores de risco.
No entanto, o teste de rastreamento da avaliação de risco on-line pode revelar-se essencial na oferta de uma maneira barata e facilmente distribuída para determinar quais pessoas podem se beneficiar de testes adicionais pelo seu médico.
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Epidemia por números
No entanto, níveis elevados de açúcar no sangue sozinhos, na ausência de tolerância ao açúcar, não são tão claros um preditor de qualquer um futuro de diabetes tipo 2 ou a necessidade de intervir com drogas ou todas as dietas de cauda para evitar isso.
Publicidade PublicidadeA imagem fica ainda mais confusa quando se leva em consideração que a definição de prediabetes não está definida em pedra.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) não usa a palavra "prediabetes", mas define "hiperglicemia de jejum prejudicada" como tendo um nível de açúcar no sangue em jejum de 110 mg / dL, com o qual a ADA concordou até diminuir esse número para 100 mg / dL em 2003.
Esta alteração na definição aumentou efectivamente o número de pessoas descritas como prediabetic por milhões durante a noite.
Outras mudanças na definição de prediabetes da ADA ampliaram o escopo para que, hoje, 86 milhões de americanos de 20 anos ou mais atendessem critérios para prediabetes.
As implicações práticas deste teste de triagem começaram a surgir. É por isso que o Dr. Saeid Shahraz, Ph. D., e seus colegas do Tufts Medical Center, decidiram colocar seus passos e testar o modelo de triagem.
Shahraz e sua equipe tomaram dados do Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição (2013-2014) da NHANES. Recolheu uma ampla gama de informações de saúde de 10, 175 participantes que se destinavam a ser uma amostra representativa da população geral da U. S.
Destes participantes, 96 por cento haviam fornecido informações suficientes para a pesquisa original de que a equipe de Shahraz poderia administrar suas informações através da pesquisa de triagem de prediabetes e ver quais os resultados descobertos.
Os resultados foram publicados segunda-feira em uma carta de pesquisa na JAMA Internal Medicine.
Do teste de triagem do prediabetes, os pesquisadores estimaram que 73 milhões de americanos de 40 anos ou mais (58 por cento) estavam em alto risco de prediabetes. Entre os americanos com mais de 60 anos, mais de 80% correm alto risco de prediabetes.
O teste que a ADA recomenda para pessoas com alto risco de prediabetes é o teste de glicose no sangue em jejum (açúcar), que custa entre US $ 175 e US $ 330 por pessoa. Isso significa que se o custo médio por teste fosse de US $ 225, custaria aproximadamente US $ 16 bilhões para testar cada um desses 73 milhões de pessoas para prediabetes.
"Nós teríamos que gastar enormes recursos para alcançar esse enorme número de pacientes e implementar intervenções efetivas para eles", explicou Shahraz em entrevista à Healthline. "Embora não estejamos contra programas de triagem para prediabetes, cuja eficácia ainda não foi demonstrada, enfocamos nossa pesquisa na validade do método de triagem. Se a ADA e outras organizações médicas fundamentais decidirem exibir ativamente o prediabetes, eles precisam de um algoritmo válido para identificar casos com alguma margem de precisão razoável. "
E há o problema em questão. Se a ADA está defendendo gastar bilhões de dólares na triagem, seu limite está no lugar certo?
"A definição de prediabetes é arbitrária", afirmou Shahraz. "Esta decisão ainda é uma questão em debate. Não há evidências para mostrar qual limite é o caminho certo para escolher. "
Mas o limiar, apontou o Dr. Robert Ratner, diretor científico e médico da ADA, em uma resposta de comentário em Diabetes Care em 2015, deve estar em algum lugar.
"Sentimos uma grande atenção - talvez demais - foi pago no passado recente ao fato de que [indivíduos] nas extremidades inferiores das gamas glicêmicas estão em menor risco de progredir para o diabetes do que os indivíduos em os fins mais elevados ", escreveu ele. "Podemos continuar a argumentar sobre o que os pontos de corte de diagnóstico exatos para cada teste devem ser, mas a conclusão é que estas são categorias que sugerem um risco aumentado de desenvolver diabetes e é inevitável que, quando você tiver fisiologias de variável contínua, os riscos serão mais baixos nas extremidades inferiores dos intervalos que nas extremidades superiores."
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Doc, o que eu faço?
Hoje, mesmo à luz das descobertas de Shahraz, Ratner defende o corte de prediabetes da ADA e as diretrizes no teste de triagem online.
"Respeitamos nossa recomendação", disse ele à Healthline. "Há 86 milhões de adultos americanos com prediabetes, e quase 90 por cento deles não sabem disso. E há 8 milhões de adultos americanos com diabetes que não são diagnosticados. Com isso, muitas pessoas em risco de complicações - que podem começar mesmo antes do desenvolvimento da diabetes - é razoável para os pacientes e seus médicos estarem avaliando seus riscos. "
Esta recomendação, no entanto, é controversa.
"A pontuação de risco do [teste on-line] nada ajuda para melhorar os resultados", argumentou a Dra. Rita Redberg, editora chefe da JAMA Internal Medicine e professora de medicina da Universidade da Califórnia, São Francisco, em uma entrevista com Healthline. "Eu não recomendo essa seleção. Eu sugeriria, ao invés de ser rastreado, apenas trabalhar na redução do risco de sofrer diabetes, fazendo pequenas mudanças imediatamente. A perda de peso e o estilo de vida saudável claramente podem melhorar os resultados. "
Redberg explicou:" Os programas de prevenção da diabetes têm perda de peso como objetivo. Não há resultados específicos relacionados ao diabetes. Mas sabemos que a obesidade é um grande fator de risco para a diabetes. A melhor maneira de reduzir o risco de problemas de saúde relacionados à obesidade, como diabetes e prediabetes - seja o que for - é perder peso, comendo uma dieta de estilo mediterrâneo saudável do coração e aumentando a atividade física, como caminhar e não fumar. "
Shahraz parece concordar com Redberg.
"Em primeiro lugar, eles não devem se preocupar em ser categorizados como um alto risco para prediabetes", ele aconselhou as pessoas que fizeram o teste de triagem online. "Se eles tiverem seu sangue testado, haverá uma chance elevada de que eles sejam normais. Mesmo que seu açúcar em jejum se torne no intervalo do prediabetes, eles devem tomá-lo apenas como um despertador. Uma boa maioria deles não irá progredir em direção a diabetes. No entanto, eles devem tomar as recomendações de mudança de estilo de vida a sério, que já são a recomendação certa para todas as doenças crônicas, bem como para uma população saudável. "
No final do dia, porém, Ratner sente que a decisão final deve ser feita com profissionais médicos se alguém classificar alto risco no teste on-line.
"Nós aconselhamos que eles vejam seu médico sobre se eles precisam fazer um exame de sangue feito", disse ele. "Ainda é até o médico usar seu [ou] seu julgamento clínico para fazer mais testes. "
