Planos de medigap

O Medicare pode ser um tópico bastante complicado, que envolve muitas opções e opções que influenciam a cobertura oferecida a cada beneficiário. Uma dessas opções é uma política da Medigap, também referida como uma apólice de Seguro Complementar do Medicare. Esta política foi concebida como um plano complementar para o Medicare original. Essas políticas devem respeitar as leis federais e estaduais que estão em vigor para fornecer proteção aos beneficiários e devem ser identificadas especificamente como "Seguro Complementar do Medicare". "Na maioria dos estados, as companhias de seguros que vendem as políticas da Medigap só estão autorizadas a vender as políticas padronizadas do Medigap dos beneficiários, o que significa que essas políticas oferecem o mesmo conjunto básico de benefícios, independentemente da empresa da qual a política foi adquirida. Essas políticas são atribuídas a letras de identificação de A a N, e a única diferença entre políticas da mesma carta vendida por empresas diferentes geralmente é o custo.

O que é coberto por uma política Medigap?

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As políticas da Medigap são projetadas para ajudar a cobrir alguns dos custos de cuidados de saúde que não são cobertos pelo Original Medicare. Esses benefícios são diferenciados dos de um plano do Medicare Advantage em que uma política do Medicare Advantage é um meio de acessar os benefícios do Medicare original, enquanto uma política da Medigap é especificamente um complemento aos benefícios oferecidos pelo Original Medicare.

Os benefícios oferecidos pelas políticas da Medigap variam de acordo com a carta de identificação atribuída à política, mas alguns benefícios podem incluir:

co-seguro e custos hospitalares associados à Parte A do Medicare até um 365 dias após o tempo em que os benefícios do Medicare estão esgotados
co-seguro ou co-pagamento associado com Medicare Parte B
primeiros três tipos de sangue necessários para uma transfusão
Cobertura ou co-seguro de cuidados paliativos da Parte A -pago
co-seguro para atendimento de facilidade de enfermagem especializada
dedutível para a Parte A
do Medicare dedutível para o Medicare Parte B
excesso de encargos para a cobertura de emergência de viagem de Medicare Parte B
até as limitações declaradas no plano

O que não é coberto pelas Políticas da Medigap

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Existem certos itens e serviços que geralmente não se enquadram na cobertura das políticas da Medigap, independentemente da carta de identificação. Estes incluem:

cuidados de longa duração, como em uma casa de repouso

cuidados com a visão
cuidados dentários
aparelhos auditivos
óculos
enfermagem privada

Opções de cobertura que não são Medigap Políticas

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Existem outras formas de cobertura de cuidados de saúde que não são políticas da Medigap. É importante diferenciar as diferentes formas de cobertura para maximizar os benefícios disponíveis no Medicare e em outros programas. Os tipos de cobertura que não são as políticas da Medigap incluem:

Medicare Advantage Plans - também conhecido como Medicare Part C.Isso inclui os planos HMO, PPO ou Private Fee-for-Service
Medicare Prescription Drug Plans - também conhecido como Medicare Parte D
Medicaid
empregador ou planos sindicais, incluindo FEHBP (Federal Employees Health Benefits Program)
TRICARE
benefícios para veteranos
políticas de seguro de cuidados de longa duração
Planos de serviços de saúde indianos urbanos, tribais e indianos

Elegibilidade e compra de políticas Medigap

Nem todos os beneficiários do Medicare são elegíveis para comprar uma política da Medigap em qualquer ponto. Devem seguir-se orientações específicas sobre quando e como essas políticas podem ser compradas. Essas diretrizes incluem:

Um beneficiário deve atualmente ter cobertura da Parte A e da Parte B do Medicare para comprar uma política da Medigap.
Os beneficiários que atualmente possuem cobertura do Plano Medicare Advantage, mas que desejam retornar ao Medicare Original, têm a opção de solicitar uma política Medigap antes do final da cobertura. O beneficiário deve deixar o Plano Advantage para que a política seja comprada. Os beneficiários devem solicitar que a política Medigap seja promulgada o mais tardar na data em que a inscrição do Plano Medicare Advantage termina para garantir uma cobertura ininterrupta.
Um beneficiário deve pagar um prêmio Medigap mensal, bem como o prémio pago pela cobertura da Parte B do Medicare.
As políticas Medigap fornecem cobertura para apenas um beneficiário. Isso significa que se os cônjuges desejem ter cobertura da Medigap, ambos precisarão adquirir políticas separadas da Medigap.

Quando é o momento ideal para comprar uma política Medigap?

O melhor momento para um beneficiário comprar uma política da Medigap é durante o período de inscrição aberto da Medigap para esse beneficiário. O período de inscrição aberta é os seis meses que começam no primeiro dia do mês durante o qual o beneficiário está inscrito na Parte B do Medicare e 65 anos. Durante o período de inscrição aberta, a companhia de seguros que vende a política Medigap não pode utilizar a subscrição médica, o que significa que não pode fazer qualquer uma das seguintes ações em resposta à saúde do beneficiário:

recusar-se a vender uma política Medigap que oferece
cobrar mais para a política do que uma pessoa sem problemas de saúde, seria cobrada
impor um período de espera adicional antes do início da cobertura.