Fístula gastrointestinal: Causas, sintomas e diagnóstico

O que é uma fístula gastrointestinal?

Uma fístula gastrointestinal (GIF) é uma abertura anormal no seu trato digestivo que faz com que fluidos gástricos se infiltrem através do revestimento do estômago ou intestino. Isso pode resultar em infecção quando esses fluidos escapam para sua pele ou outros órgãos.

O GIF ocorre com mais frequência após a cirurgia intra-abdominal, que é cirurgia no interior do abdômen. Pessoas com problemas digestivos crônicos também apresentam alto risco de desenvolver uma fístula.

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Tipos

Tipos de GIF

Existem quatro tipos principais de GIFs:

1. Fístula intestinal

Em uma fístula intestinal, vazamento de gás gástrico de uma parte do intestino para o outro onde as dobras tocam. Isso também é conhecido como fístula "intestino-intestinal".

2. Fístula extraintestinal

Este tipo de fístula ocorre quando o líquido gástrico escorre do seu intestino para os outros órgãos, como a bexiga, os pulmões ou o sistema vascular.

3. Fístula externa

Numa fístula externa, o fluido gástrico escorre através da pele. É também conhecida como "fístula cutânea". "

4. Fístula complexa

Uma fístula complexa é aquela que ocorre em mais de um órgão.

Causas e Riscos

Causas de um GIF

Existem várias causas diferentes de GIFs. Eles incluem:

Complicações de cirurgia

Cerca de 85 a 90 por cento dos GIFs se desenvolvem após a cirurgia intra-abdominal. Você é mais provável que desenvolva uma fístula se tiver:

câncer
tratamento de radiação para o seu abdômen
obstrução intestinal
problemas de sutura cirúrgica
problemas no incisão
um abscesso <999 > uma infecção
um hematoma ou coágulo de sangue sob a sua pele
um tumor
desnutrição
Formação de GIF espontâneo

Um GIF forma sem causa conhecida em cerca de 15 a 25 por cento dos casos. Isso também é chamado de formação espontânea.

Doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn, podem causar GIFs. Cerca de 40% das pessoas com doença de Crohn desenvolvem uma fístula em algum momento de suas vidas. As infecções intestinais, como diverticulite e insuficiência vascular (fluxo sanguíneo inadequado) são outras causas.

Trauma

O trauma físico, como ferimentos de bala ou de faca que penetram no abdômen, pode causar desenvolvimento de GIF. Isso é raro.

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Sintomas e Complicações

Sintomas e complicações de um GIF

Seus sintomas serão diferentes, dependendo se você tiver uma fístula interna ou externa.

As fístulas externas causam descarga através da pele. Eles são acompanhados por outros sintomas, incluindo:

dor abdominal

obstrução intestinal doente
febre
contagem elevada de glóbulos brancos
As pessoas que têm fístulas internas podem experimentar:

diarreia <999 > hemorragia retal

uma infecção sanguínea ou sepse
fraca absorção de nutrientes e perda de peso
desidratação
piora da doença subjacente
A complicação mais grave do GIF é a sepse, uma emergência médica em que o corpo tem uma resposta severa às bactérias.Esta condição pode levar à pressão sanguínea perigosamente baixa, danos aos órgãos e morte.
Quando consultar o médico

Quando consultar o médico

Contacte o seu médico se tiver algum destes sintomas após a cirurgia:

uma alteração significativa nos seus hábitos intestinais

diarreia grave

vazamento de fluido de uma abertura em seu abdômen ou perto do seu ânus
dor abdominal incomum
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Teste e Diagnóstico

Teste e diagnóstico

O seu médico irá primeiro analisar o seu histórico médico e cirúrgico e avaliar o seu sintomas atuais. Eles podem executar várias análises de sangue para ajudar a diagnosticar um GIF.

Esses exames de sangue geralmente avaliarão seus eletrólitos séricos e seu estado nutricional, que é uma medida de seus níveis de albumina e pré-albumina. Estas são proteínas que desempenham um papel importante na cicatrização de feridas.

Se a fístula for externa, a descarga pode ser enviada para um laboratório para análise. Um fistulograma pode ser feito por injeção de corante de contraste na abertura de sua pele e exame de raios-X.

Encontrar fístulas internas pode ser mais difícil. Seu médico pode executar esses testes:

Uma endoscopia superior e inferior envolve o uso de um tubo fino e flexível com uma câmera conectada. Isso é usado para visualizar possíveis problemas em seu aparelho digestivo ou gastrointestinal. A câmera é chamada de endoscópio.

Pode ser utilizada radiografia intestinal superior e inferior com meio de contraste. Isso pode incluir uma andorinha de bário se o seu médico achar que pode ter estômago ou fístula intestinal. Um enema de bário pode ser usado se o seu médico achar que você tem uma fístula do cólon.

Uma ultra-sonografia ou tomografia computadorizada pode ser usada para encontrar fístula intestinal ou áreas abscessadas.
Um fistulograma envolve a injeção de um tinte de contraste na abertura de sua pele em uma fístula externa e, em seguida, a tomada de imagens de raios-X.
Para uma fístula envolvendo os principais ductos do fígado ou pâncreas, o seu médico pode solicitar um teste de imagem especial chamado de colangiopancreatografia por ressonância magnética.
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Tratamento

Tratamento de um GIF

O seu médico fará uma avaliação completa da sua fístula para determinar a probabilidade de fechar por conta própria.

As fístulas são classificadas de acordo com a quantidade de fluido gástrico que se filtra pela abertura. As fístulas de baixa produção produzem menos de 200 mililitros (mL) de líquido gástrico por dia. As fístulas de alto rendimento produzem cerca de 500 mL por dia.

Alguns tipos de fístulas fecham por conta própria quando:

sua infecção é controlada

seu corpo está absorvendo nutrientes suficientes

sua saúde geral é boa
apenas uma pequena quantidade de fluido gástrico está chegando A abertura
Seu tratamento se concentrará em mantê-lo bem nutrido e prevenir a infecção da ferida se o seu médico achar que sua fístula pode fechar por conta própria.
Os tratamentos podem incluir:

reabastecimento de seus fluidos

corrigindo seus eletrólitos de soro de sangue

normalizando um desequilíbrio de ácido e base
reduzindo a saída de fluido de sua fístula
controlando a infecção e protegendo contra a sepse
999> protegendo sua pele e fornecendo tratamento contínuo de feridas
O tratamento GIF pode levar semanas ou mesmo meses.O seu médico pode recomendar o fechamento cirúrgico da fístula se você não melhorou após três a seis meses de tratamento.
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Perspectivas

Perspectiva a longo prazo

As fístulas fecham por perto cerca de 25% do tempo sem cirurgia em pessoas que são saudáveis e quando pequenas quantidades de fluido gástrico estão sendo produzidas.