California para permitir que os farmacêuticos prestem pílulas anticoncepcionais

A Lei do Cuidado Acessível (ACA) deu milhões de cobertura de saúde dos americanos não segurados. Mas não poderia conjurar suficientes médicos de cuidados primários para atender a esta nova população de pacientes. Mesmo antes da aprovação do ACA, cerca de 65 milhões de americanos viviam em áreas com escassez de cuidados primários: os médicos eram muito poucos, muito distantes ou também estavam lotados para fornecer cuidados suficientes. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos da U. S. prevê que, até 2020, os Estados Unidos terão uma escassez de cerca de 20, 400 médicos.

Uma lei da Califórnia (SB-493) aprovada em 2013 está entrando em vigor que permitirá que os farmacêuticos treinados pelo estado forneçam alguns cuidados básicos. Com treinamento adicional, eles poderiam prescrever pílulas anticoncepcionais e outras drogas diretamente aos pacientes sem ter que passar por um médico. (Como médicos, todos os farmacêuticos possuem um diploma de doutorado. O seu diploma lhes dá um conhecimento especializado sobre medicamentos prescritos, permitindo que eles aconselhem seus pacientes sobre o uso adequado de drogas.)

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Mais de dois terços dos californianos vivem em áreas com escassez de prestadores de cuidados de saúde, de acordo com o patrocinador da conta, o senador Ed Hernandez, que é um optometrista.

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Contracepção, Over the Counter

Com treinamento adicional, os farmacêuticos da Califórnia poderão prescrever controle de natalidade hormonal para mulheres, incluindo pílulas, remendos, anéis e injeções.

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"Como farmacêutico, é difícil enviar meu paciente em outro lugar para se importar quando sei que tenho conhecimentos e habilidades para ajudá-la com seu controle de natalidade", disse Sally Rafie, PharmD., assistente de professor clínico de ciências da saúde na Universidade da Califórnia, San Diego Skaggs School of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences, em entrevista à Healthline. "Esta nova lei me permite cuidar dos meus pacientes enquanto ainda colaboro com outros profissionais de saúde. "

Os farmacêuticos realizariam um rastreio de elegibilidade que atende a diretrizes rigorosas chamadas Critérios de elegibilidade médica dos Estados Unidos para uso de anticoncepcionais antes de prescrever anticoncepcionais. Estes garantem que a mulher não tem nenhuma condição de saúde e não está tomando nenhum outro medicamento que possa tornar perigoso a utilização de contracepção hormonal.

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A lei visa reduzir a gravidez indesejada, que representa mais da metade de todas as gravidezes nos Estados Unidos. As gravidezes não desejadas ocorrem desproporcionalmente entre mulheres de baixa renda e minorias.

Um estudo sugeriu que, se a contracepção estiver disponível no balcão (OTC), 11 a 21 por cento das mulheres de baixa renda usariam isso, resultando em uma diminuição de 7 a 25% no número de gravidezes não planejadas.Outro estudo comparou as mulheres que receberam controle de natalidade de clínicas em El Paso com mulheres que receberam medicação no balcão no México. Descobriu que as mulheres que receberam o controle de natalidade das clínicas eram cerca de 25 por cento menos propensas a continuar usando a medicação a longo prazo.

Mas o aumento do acesso a anticoncepcionais efetivos continua a ser uma questão controversa, mesmo para além das objeções habituais da direita. A Associação Médica da Califórnia, que se opunha às versões anteriores do projeto de lei, não estava disponível para comentar. Mas o grupo e outros críticos do projeto de lei perguntaram: as mulheres ainda terão exames preventivos de saúde se não tiverem que ir a um médico para ter controle de natalidade?

Outro estudo realizado pelo grupo de pesquisa El Paso / México descobriu que as taxas de saúde preventiva não caem muito longe, no entanto. "Nossa pesquisa em El Paso descobriu que as mulheres residentes dos EUA que acessaram seus contraceptivos orais OTC no México apresentaram taxas muito altas de rastreio preventivo", disse Kristine Hopkins, Ph.D., professora assistente de pesquisa de sociologia da Universidade do Texas em Austin, em uma entrevista com a Healthline. "Por exemplo, 91 por cento das mulheres que obtiveram seus contraceptivos orais OTC apresentaram um esfregaço de Papanicolaou recente. Isto é superior à média nacional de 85 por cento das mulheres em idade reprodutiva. "

Entre as mulheres que não foram testadas, os dois principais motivos foram o preço ea conveniência.

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"Esta é uma grande preocupação, mas volta a confiar nas mulheres", afirmou o farmacêutico Rafie. "Nós não podemos manter o controle de nascimento como refém ou como uma cenoura para levá-los a entrar em outros exames de saúde não relacionados. Se as mulheres não valorizam esses serviços, precisamos aumentar a conscientização e a educação, em vez de punir as mulheres ao reter outro serviço importante. "

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Potência adicional da almofada Sob SB-493

Embora qualquer farmacêutico possa ser treinado para prescrever contraceptivos, a lei também cria um novo nível de treinamento e Licenciamento para farmacêuticos: farmacêutico de prática avançada (APP).

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Farmacêuticos com uma licença de APP serão capazes de realizar uma avaliação física e encaminhar os pacientes a outros prestadores de cuidados. Eles poderão prescrever certas drogas básicas, tais como cessação do tabagismo e medicamentos relacionados a viagens. Eles serão capazes de solicitar testes relacionados a medicamentos que exigem monitoramento regular e ajuste os medicamentos dos pacientes com base nos resultados do teste.

Em cada passo, o farmacêutico deve trabalhar com o médico de atenção primária do paciente, mantendo as linhas de comunicação abertas para atender melhor as necessidades do paciente.

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"Você pode imaginar um farmacêutico comunitário trabalhando muito de perto com um provedor ou prática de cuidados primários, e como um ponto de acesso pode pedir testes específicos para garantir que uma medicação seja segura", disse Lisa Kroon, PharmD., presidente do departamento de farmácia clínica da Universidade da Califórnia, San Francisco School of Pharmacy, em entrevista à Healthline."Por exemplo, muitos medicamentos de pressão arterial podem causar distúrbios eletrolíticos, como baixo teor de potássio ou baixo teor de sódio. Como parte do processo de distribuição, o farmacêutico poderia solicitar esses testes. "

Kroon não se preocupa de que ser capaz de obter certas prescrições de farmacêuticos fará com que as pessoas deixem de ver seus médicos. Na verdade, ela espera ver o contrário.

"Se o farmacêutico tiver alguém vindo para eles e eles compartilham que eles não têm um provedor de atenção primária ou não viram seu provedor de cuidados primários por algum tempo, esse farmacêutico poderia realmente ajudar a conectá-los de volta ao sistema de saúde ", disse ela. "Todos os farmacêuticos e estudantes de farmácia que treino - é realmente a nossa abordagem de cuidados, que somos um membro de uma equipe, e que não estamos apenas praticando por conta própria. "

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Kroon espera que dar aos farmacêuticos mais autoridade expandirá o acesso à saúde nas áreas rurais. As áreas urbanas rurais e economicamente desfavorecidas têm menos de metade da taxa de médicos de atenção primária do que áreas urbanas mais ricas, o que significa que os pacientes muitas vezes têm que percorrer longas distâncias ou esperar meses para ver seu médico.

"Os farmacêuticos comunitários são um dos prestadores de cuidados de saúde mais acessíveis lá fora", disse Kroon. "Não só para pessoas de baixa renda que podem não ter um provedor de cuidados primários designado, mas também em áreas mais rurais onde as práticas médicas podem exigir que uma pessoa conduza de forma significativa, enquanto uma farmácia pode estar próxima. É um bom ponto de acesso aos cuidados de saúde que a farmácia comunitária poderá fornecer. "

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Footing the Bill

A conta da Califórnia está confiando em seguradoras para cobrir os serviços adicionais que os farmacêuticos estariam fornecendo. Não obriga as seguradoras a fazê-lo, mas designa farmacêuticos como prestadores de cuidados de saúde, um status que as companhias de seguros de saúde exigem para cobrir os serviços médicos.

Até agora, aqueles que usam esses serviços estão precisando abrir suas próprias carteiras.

"As companhias de seguros, incluindo programas estaduais e federais, atualmente não estão reembolsando farmacêuticos para este serviço. As mulheres devem estar preparadas para pagar uma pequena taxa por este serviço na farmácia ", disse Rafie. Ela acrescentou: "Se você sentir fortemente que as companhias de seguros devem reembolsar os farmacêuticos por este serviço, como eles reembolsariam um médico ou uma enfermeira pelo mesmo serviço, certifique-se de que sua seguradora ouça sua voz nesta questão! "

A Kroon acha que seria para o benefício das companhias de seguros oferecer cobertura.

"Muitas das companhias de seguros de saúde e grupos médicos precisam atender a certas medidas de qualidade. Os farmacêuticos podem ajudá-los a alcançar essas medidas ", disse ela. "Há um win-win e retorno sobre o investimento em termos de pagamento dos farmacêuticos para fornecer os serviços.Em última análise, é claro, gostaríamos de ver os farmacêuticos serem pagos por [seus] serviços profissionais, assim como os colegas do nosso médico. "

A Associação de Farmacêuticos da Califórnia também está trabalhando em um projeto de lei que agregaria serviços de farmacêuticos para serem cobertos pela Medical, a versão do estado do Medicaid.

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