Taxa de morte materna alta nos Estados Unidos
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A gravidez de Mallory Brasseale foi uma primeira gravidez de livros didáticos.
"O pior que já senti foi desconfortável, exausto e um pouco enjoado com o cheiro de certos alimentos, mas nunca fiquei doente", disse Brasseale, um editor da web de 27 anos que mora no Alabama com ela marido, Sam, um desenvolvedor web.
Publicidade PublicidadeMesmo as consultas do médico foram perfeitas.
"Minha pressão sanguínea permaneceu sua faixa normal-baixa. Eu passei todos os testes com cores voadoras, e o mais importante, meu bebê estava saudável e crescia bem no alvo ", disse Brasseale à Healthline.
Como muitas mães da primeira vez, Brasseale viu sua data de vencimento ir e vir.
PublicidadeOito dias depois que ela esperava entregar, seus médicos decidiram que ela deveria ser induzida. Em 8 de maio de 2014, ela chegou a um hospital local para iniciar o processo.
"Após várias horas de trabalho e algumas horas de empurrão difícil sem fazer muito progresso, meu médico recomendou uma seção em C", disse Brasseale.
Publicidade PublicidadeDoze horas depois de ser induzida, uma filha, Genevieve, nasceu "pesando um perfeito, saudável 8 libras, 3 onças. "
Para Brasseale, uma mulher de 5 pés e 5 polegadas com uma moldura pequena, entregando Genevieve naturalmente, os médicos explicaram, poderia ter sido muito difícil de qualquer maneira.
A recuperação de uma cesariana é muitas vezes difícil, e Brasseale esperava isso.
"Direito do morcego, a recuperação da minha seção C foi difícil. Fiquei aturdido do [começo] e com muita dor, mas nada apareceu fora do comum ", lembrou. "Nós fomos dispensados três dias depois de ter nascido, no Dia das Mães. "
Brasseale voltaria ao hospital cinco dias depois, com hemorragia e necessidade de atendimento médico de emergência.
Publicidade Publicidade"Uma semana depois de Genevieve ter nascido, Sam e eu estávamos sentados em nossa cama por volta de 9 p. m. enquanto eu estava enfermando. Meu útero estava se contratando durante a enfermagem, o que eu lembrei de ouvir da enfermeira era normal, mas de repente eu tive uma contração dolorosa, senti um whoosh e estava sentada em um grupo de sangue ", lembrou Brasseale.
Ela colocou Genevieve na cama e caminhou os poucos degraus para o banheiro.
"Experimentei o que eu pensava ser um sangramento pós-parto normal antes, mas isso não parecia certo", disse Brasseale.
PublicidadeEla pegou o telefone e ligou para o 911.
Quando Sam estava falando com os despachantes de emergência, Brasseale chamou a linha de emergência OB-GYN de seu médico. A enfermeira fez suas perguntas de rotina, mas assegurou-lhe o que ela estava experimentando provavelmente era normal. Mas ela acrescentou: "… se isso me fizesse sentir melhor, eu poderia entrar no ER.Fiquei por algumas horas na sala de emergência, e eles me descarregaram no início da manhã e me disseram para chamar meu médico primeiro a manhã para fazer check-out. Eu me senti bobo, como se eu estivesse exagerando. "
Publicidade PublicidadeEssa não seria a última visita de Brasseale ao hospital.
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Crise de saúde materna da América
Todos os anos, 700 a 900 mulheres nos Estados Unidos morrem como resultado de problemas relacionados à gravidez ou ao parto.
AnúncioOutros 65, 000 quase morrem.
Uma mulher americana tem três vezes mais chances de morrer durante o período materno, um período que inclui gravidez e até um ano pós-gravidez ou término, do que uma mulher no Canadá.
Ela tem seis vezes mais chances de morrer do que uma mulher que vive na Escandinávia.
Este número também está aumentando. De 2000 a 2015, as taxas globais de mortalidade materna caíram pela metade. Nos Estados Unidos, eles aumentaram quase 27%.
No Reino Unido, a taxa de mortalidade materna caiu tão baixa, o parceiro de uma mulher é mais provável de morrer enquanto está grávida do que ela.
Então, como é que os Estados Unidos, com um dos sistemas de saúde mais expansivos e mais ricos do planeta, estão tão longe atrás de outros países?
U. Taxa de mortalidade materna de S.- 3 vezes superior ao Canadá
- 6 vezes superior à Escandinávia
Esse é um problema complicado.
Por um lado, as mães americanas são mais antigas do que antes. A idade média para uma mãe pela primeira vez aumentou de 24. 9 anos em 2000 para 26. 3 anos em 2014. Isso traz consigo um histórico médico mais longo e a possibilidade de problemas mais complexos.
Além disso, quase metade das gravidezes não são planejadas. Isso significa que as mães a serem não foram capazes de abordar problemas de saúde ou mudanças de estilo de vida que serão mais benéficas para eles e seus filhos.
Quase um terço de todas as entregas nos Estados Unidos são por cesariana. Embora o procedimento eo período de recuperação tenham sido melhorados ao longo de décadas de prática, a cirurgia ainda aumenta o risco de uma mulher para complicações pós-parto.
Além disso, o foco coletivo tem sido sobre a criança, não a mãe, por algum tempo.
Muitos hospitais e organizações médicas mudaram a dinâmica mãe-bebê para se concentrar no resultado do bebê. Os Estados Unidos estão em um ponto baixo histórico para a taxa de mortalidade infantil - 23 000 bebês por ano - embora o número ainda exceda a taxa de mortalidade materna.
Por fim, há o elemento humano. Muitos sintomas difíceis de reconhecer podem ser transmitidos como parte da recuperação do nascimento natural.
Os protocolos de tratamento padronizados deixam pouco espaço para interações de "instinto" entre paciente e médico.
O que pode parecer incomum para uma nova mãe pode ser mundano para uma enfermeira ou médico que vê centenas de mulheres por semana.
Encontrar a rara e grave complicação de saúde é difícil, mesmo para profissionais médicos com décadas de experiência.
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Ser levado a sério
No dia seguinte à visita de Brasseale à ER, sentindo-se como uma nova mãe ansiosa demais, ela teve uma consulta com seu OB-GYN regular.
Seu médico prescreveu um medicamento que deveria aumentar as contrações uterinas e ajudar a reduzir a perda de sangue pós-parto. Seu médico assegurou-lhe que o sangramento era normal e este novo remédio iria detê-lo.
Brasseale foi para casa, mas o sangramento não parou.
"Ligue para a linha de emergência novamente durante o fim de semana, e a enfermeira de plantão me assegura que o que estou experimentando é normal", lembrou Brasseale.
Três dias após o seu exame pós-ER com seu médico, ela voltou para outro compromisso pós-operatório com seu médico.
"Eles realizaram o exame de sangue regular e lembro-me de estar sentado na sala de exame esperando para ver meu médico quando eu ouvi dizer que ela estava fora da porta fechada, falando presumivelmente para a enfermeira, algo ao longo das linhas de 'Como ela conseguiu isso é baixo? "Disse Brasseale. "Quando ela entra no meu quarto pouco depois, ela me diz que eu me tornei anêmica e, se meus níveis de sangue diminuem, eu vou precisar de uma transfusão de sangue. Ela agende um D & C para ter certeza de que não tenho nenhuma placenta retida. "
O procedimento de D & C foi bem e Brasseale voltou para casa naquela noite.
Quatro dias depois, o sangramento foi pior do que nunca. Os atendentes de emergência chegaram e a pressão arterial baixa de Brasseale foi significativamente menor do que o normal.
"Lembro-me de quase passar no nosso banheiro. Na sala de emergência, recebi transfusões de sangue, mas continuei a sofrer hemorragia ", disse ela.
Brasseale foi admitido na UTI em 26 de maio.
"Depois de cerca de cinco dias sem falar em ir para casa, percebi que eles deveriam me levar a sério", disse ela.
Vários médicos foram consultados, e muitos tratamentos e procedimentos diferentes foram realizados, todos tentando salvar o útero da jovem mãe. Cinco dias depois da internação na UTI, os médicos realizaram uma histerectomia.
Seu útero foi enviado para um laboratório para testes. Brasseale foi diagnosticado com placenta increta, uma condição em que a placenta se junta profundamente nas paredes musculares do útero.
Placenta increta é uma complicação rara de saúde materna e uma forma de placenta accreta. Até 7 por cento das mulheres com placenta accreta morrem antes ou logo após o parto.
A maioria das mortes maternas nos Estados Unidos são de hemorragia e pré-eclâmpsia, uma condição que causa alta pressão arterial.
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Onde é a partir daqui?
As maiores taxas de mortalidade materna são as mulheres que têm gravidezes não planejadas, mulheres afro-americanas e mulheres que vivem na pobreza.
As probabilidades de que seu risco de morte seja maior se enquadram no que se sabe sobre os fatores de risco individuais que esses grupos têm para complicações maternas.
"Pode ser verdade que a taxa de mortalidade materna é maior do que muitos outros países, mas é importante ressaltar que ainda é uma ocorrência muito rara e pequena", Dr.Sherry Ross, OB-GYN e especialista em saúde da mulher no Centro de Saúde Providence Saint John na Califórnia, disse à Healthline.
Ross, e médicos como ela, ressaltam que eles e os hospitais onde trabalham estão conscientes desses números e estão trabalhando para melhorar o cuidado de uma mãe.
"Foi no nível nacional e internacional para melhorar o padrão de prática com os hospitais e todo o pessoal médico envolvido com o atendimento ao paciente", disse Ross. "Padronizar protocolos, criar comitês de melhoria de qualidade e padrões de prática ajudarão a reduzir a taxa de mortalidade materna e outras complicações obstétricas. "
Dr. Ashley Roman, diretora da Divisão de Medicina Fetal Materna no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Centro Médico NYU Langone, faz eco de exigências para padrões consistentes.
Ela disse à Healthline que seu hospital está trabalhando para garantir que esses padrões sejam atendidos para cada mulher.
"A padronização de cuidados melhora resultados em situações críticas", disse Roman. "Para este fim, todos os prestadores de serviços obstétricos devem ser submetidos à educação obrigatória como parte do processo de credenciamento hospitalar a cada dois anos. Este processo inclui treinamento de simulação em hemorragia obstétrica. "
NYU Langone já tem um protocolo que outros hospitais de tamanho similar estão trabalhando para se adaptar pelo bem da saúde de uma mãe.
"Temos equipes de resposta para os cenários de risco de vida mais comuns que podem surgir durante o trabalho de parto, como hemorragia, para reunir rapidamente os membros da equipe crucial e ativar outras áreas de apoio do banco de sangue para o laboratório central para o elevadores ", disse Roman. "Um telefonema leva todos à cabeceira do paciente em segundos para avaliar o paciente e determinar os melhores passos seguintes. "
Outras organizações de saúde, como o California Maternal Quality Care Collective (CMQCC) estão adotando" toolkits ". "
" O CMQCC desenvolve kits de ferramentas para uso dos clínicos para ajudar a padronizar práticas e melhorar os sistemas de hemorragia obstétrica, partos eletivos precoce, pré-eclâmpsia e doenças cardiovasculares na gravidez e pós-parto ", afirma CMQCC em seu site.
Essencialmente, cada área importante da complicação da saúde materna possui um conjunto especialmente concebido de práticas e padrões que podem imediatamente ajudar médicos e enfermeiros a avaliar, responder e tratar um paciente.
Os kits de ferramentas foram lançados em 2014 e os hospitais que começaram a usá-los viram uma diminuição de 21 por cento em quase mortes por sangramento materno. Hospitais que não usaram a ferramenta de cuidados colaborativos só viram uma diminuição de 1. 2 por cento. Apenas metade dos hospitais da Califórnia atualmente usa os kits.
Outras políticas também são necessárias.
Por exemplo, o Medicaid, que paga quase metade de todos os nascimentos nos Estados Unidos, apenas paga 60 dias de atendimento pós-parto para as mães. Os bebês são cobertos por um ano.
O Medicaid está disponível apenas para indivíduos com baixos rendimentos, e as mulheres que vivem na pobreza correm um maior risco de morte materna.Sua pequena janela de cuidados cobertos pelo seguro poderia colocá-los em um risco ainda maior.
Padrões, disse Ross, não substituem por ser honesto sobre como você está se sentindo.
"Mulheres e cuidadores devem prestar atenção ao seu corpo e entender o que é normal e o que não é depois do parto", disse ela. "Se algo simplesmente não se sente logo após o parto, entrar em contato com seu médico deve acontecer imediatamente para evitar possíveis complicações que podem tornar-se mortais. "
Foi exatamente o que Brasseale fez nos dias e semanas que seguiram a entrega do bebê, mas ela disse que a resposta que obteve de seus médicos e enfermeiras não era tão útil quanto ela, uma mãe nova e nervosa, precisava.
"Sempre tive a sensação de que eles perderam alguma coisa comigo e ainda não entendi completamente como minha condição ficou tão desconhecida", disse ela. "Por outro lado, eu não tinha sinais ou sintomas, além do sangramento pós-parto severo, da placenta increta, e minha menina era, e ainda está, perfeitamente saudável e por isso estou muito agradecida. No entanto, quando a hemorragia começou, eu senti que estava sendo demitido como sendo excessivamente dramático. Não é um bom sentimento quando você está com medo. "
