Obamacare: o que precisa ser reparado?
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Algo estranho está acontecendo em Washington.
Democratas e republicanos no Congresso estão falando sobre trabalhar juntos.
Publicidade PublicidadeEm uma conta de saúde, não menos.
As discussões começaram depois que o plano de revogação "magro" dos republicanos para o Ato de Assistência Econômica (ACA) sofreu uma estreita derrota por semana e meio atrás.
Desde então, o senador republicano Lamar Alexander do Tennessee anunciou que seu comitê de saúde realizaria audiências bipartidárias em setembro sobre formas de estabilizar os mercados de seguros.
anúncioAlém disso, 40 membros do Problem Solvers Caucus in the House apresentaram um plano de cinco pontos para consertar o sistema ACA.
Esses esforços bipartidários não são nada seguros.
AnúncioPublicidadeOs conservadores no Congresso ainda dizem que não votarão por nada que não venha a revogar o ACA.
E há alguma urgência.
As companhias de seguros precisam assinar contratos com o governo federal até 27 de setembro, detalhando quais planos de seguro venderão nos mercados em 2018.
Sem um plano sólido, algumas empresas de seguros poderiam decidir deixar o sistema.
Com tudo isso acontecendo, especialistas entrevistados pela Healthline disseram que há uma série de coisas que a maioria das pessoas concorda que precisam ser consertadas no ACA, bem como uma série de coisas que a maioria das pessoas pensa que deveria permanecer.
"Por que revogar algo que tem muito bom nisso", disse Kurt Mosley, vice-presidente de alianças estratégicas dos consultores de saúde Merritt Hawkins. "Vamos reformá-lo. "
O que precisa ser corrigido
Uma das principais coisas que Mosley e outros concordaram precisa ser reparado é o mercado de seguros do estado.
É aí que as pessoas sem cuidados de saúde patrocinados pelo empregador ou patrocinados pelo governo podem comprar planos de seguro. Quase 11 milhões de pessoas estão matriculadas nessas políticas este ano.
PublicidadeA melhor maneira de fortalecer esses mercados, disseram os especialistas, é continuar os subsídios federais de compartilhamento de custos para as companhias de seguros para ajudar com os segurados de baixa renda.
O presidente Trump ameaçou cortar esses "resgates". "
Publicidade PublicidadeOs especialistas, no entanto, disseram que seria um erro. Na verdade, eles recomendaram que os subsídios não só continuem, mas também sejam garantidos. Essa também é uma das disposições do plano de cinco pontos do Problem Solvers Caucus.
"Os subsídios devem estar em vigor ou as companhias de seguros vão abandonar", disse Mosley à Healthline.
"Se as seguradoras sabem que sua cobertura de pacientes caros é apoiada, eles podem manter as taxas mais baixas para todos", acrescentou Jeananne Sciabarra, diretora executiva da Consumer Health First.
PublicidadeSciabarra sugeriu que a renda máxima para se qualificar para subsídios seja aumentada para que mais consumidores possam participar.
"As pessoas de renda média estão realmente sendo espremidas", disse ela.
Publicidade PublicidadeDr. Meghana Rao, um OB-GYN que está no conselho de diretores da Doctors for America, sugeriu que uma opção pública fosse adicionada aos mercados estaduais.
Isso, ela disse à Healthline, aumentaria a concorrência e daria aos consumidores uma alternativa de baixo custo.
Outra chave, disseram os especialistas, é continuar a expansão do Medicaid.
Atualmente, 31 estados e o Distrito de Columbia expandiram o programa Medicaid sob Obamacare para cobrir mais pessoas com rendimentos mais baixos.
Funcionários em alguns dos 19 estados que não têm expansão do Medicaid falaram sobre ingressar no programa se a ACA não for revogada.
Os especialistas disseram que a expansão do Medicaid oferece mais pessoas com seguro, o que estabiliza o mercado global.
Sciabarra também recomendou que os legisladores corrigissem o problema da "falha familiar". É aí que os membros de algumas famílias não podem comprar o seguro de mercado ACA se o patrocinador da família tiver cobertura através do empregador.
"Definitivamente é um problema", disse ela à Healthline.
Sciabarra também disse que os novos planos devem ter alguns mecanismos para reduzir as franquias mais altas exigidas em alguns planos.
"Realmente desencoraja as pessoas de usar seu seguro", disse ela.
Mosley concordou. Ele observou que alguns dos "planos de bronze" no ACA têm franquias anuais de US $ 6, 100 para indivíduos e US $ 12 000 para famílias.
"Isso realmente não está sendo segurado", disse ele.
Mosley também gostaria de ver mais contas de economia de saúde (HSA) oferecidas. Isso, ele disse, atrairia mais jovens adultos.
A chave para reforçar o ACA, concordaram os especialistas, é simplesmente obter mais seguradoras nos mercados e mais pessoas se inscrevendo para cobertura.
O que deve ser mantido
Os especialistas concordaram que a coisa mais importante a manter no ACA é o mandato individual.
Esse é o requisito de que todos compram seguro. Os consumidores que não compram seguro pagam uma penalidade em seus impostos sobre o rendimento.
Os especialistas disseram que sem o mandato individual, o mercado da ACA entraria em colapso porque as companhias de seguros não teriam pessoas saudáveis menos caras em seus roteiros para ajudar a pagar clientes mais caros.
"Não vai funcionar", disse Mosley. "A menos que você tenha o mandato, as pessoas mais jovens não se inscreverão. "
" Não há como funcionar, a menos que todos compram no sistema ", acrescentou Rao.
Os especialistas concordaram que a penalidade por não se inscrever deveria ser maior. Agora, é mais barato do que pagar prémios de seguro para a maioria das pessoas.
Os especialistas também disseram que os requisitos básicos de cobertura para os empregadores também devem permanecer. Essa disposição especifica as empresas de cobertura mínima com pelo menos 50 funcionários devem providenciar seus trabalhadores.
O Problem Solvers Caucus concordou, exceto que eles querem mudar a provisão para que ela se aplique apenas a empresas com pelo menos 500 funcionários.
Os especialistas também concordaram que a provisão exigindo que as empresas de seguros forneçam cobertura para pessoas com condições preexistentes deve permanecer.
Eles também disseram que a provisão que permite que adultos menores de 26 anos permaneçam no seguro de saúde de seus pais é um componente vital.
Será que eles vão fazer isso?
Então, democratas e republicanos poderão tirar isso?
Eles serão capazes de resistir à pressão do lado esquerdo e do lado direito do espectro político e comprometimento em um plano de saúde?
Esse é o palpite de qualquer um, mas há esperança.
"Em vez de se concentrar em matar o ACA, estamos focados em corrigi-lo de maneira inteligente", o representante Josh Gottheimer, D-N. J., do Problem Solvers Caucus disse à CNN na semana passada.
Os especialistas também mostram alguns glimores de otimismo.
"Eu acho que o impulso está na direção certa", disse Sciabarra.
"Espero que sim", acrescentou Rao. "Eu acho que eles vão. Mas talvez eu seja apenas jovem e ingênuo. "
Mosley notou que o histórico até agora não é encorajador.
"Eles ainda não conseguiram fazê-lo", disse ele, "mas eles realmente precisam. Não há outra escolha. "
